醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗和體會

王繼紅

醫(yī)院藥事管理工作的經(jīng)驗和體會

王繼紅

目的 探討醫(yī)院藥事管理工作方法,總結(jié)藥事工作管理經(jīng)驗,提高藥事管理工作效率。方法 回顧性分析我院開展藥事管理工作以來的工作經(jīng)驗,并結(jié)合相關(guān)文獻總結(jié)我院藥事管理工作得失,改進工作方法,提高工作效率,更好的為醫(yī)院的發(fā)展服務(wù)。結(jié)果 我院藥事工作自開展以來逐步得到完善,建立起科學(xué)完善的藥事管理組織體系及規(guī)章制度,保障了醫(yī)院藥事工作的順利進行。結(jié)論 科學(xué)完善的藥事管理工作是確保臨床藥品供應(yīng)、保障患者用藥安全的有效保證。

藥事管理工作;組織體系;規(guī)章制度

藥事管理工作是指為了保證公民用藥安全、有效、經(jīng)濟、合理、方便、及時、有宏觀上國家依照憲法通過立法,政府依法通過施行相關(guān)法律、制定并施行相關(guān)法規(guī)、規(guī)章、以及在微觀上藥事組織依法通過施行相關(guān)的管理措施,對藥事活動施行必要的管理,其中也包括職業(yè)道德范疇的自律性管理。藥事管理工作具有重要的臨床意義和社會現(xiàn)實意義。特別是在我國醫(yī)療體制改革進入攻堅發(fā)展階段的今天,加強醫(yī)院的藥事管理工作,可有效抑制臨床藥物濫用等違規(guī)現(xiàn)象,確保患者用藥安全?，F(xiàn)將我院開展藥事管理工作以來的工作經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 藥事管理工作概述

藥事管理工作分為宏觀藥事管理和微觀藥事管理工作,藥事管理工作涉及藥品監(jiān)督管理、基本藥物管理、藥品儲備管理、藥品價格管理等諸多領(lǐng)域。而醫(yī)院藥事管理工作重點在于日常工作監(jiān)管和用藥服務(wù)環(huán)節(jié)。藥事管理工作人員主要負(fù)責(zé)對藥品的采購、保管、養(yǎng)護、請領(lǐng)、調(diào)配使用等,加強藥品的日常管理,確保藥品質(zhì)量。應(yīng)用藥物經(jīng)濟學(xué)原理加強采用和用藥核算,根據(jù)藥物經(jīng)濟學(xué)原理優(yōu)化用藥和治療方案在藥品藥價虛高的今天具有重要的社會意義[1]。我國目前處于醫(yī)療體制改革的攻堅階段,還存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的不合理現(xiàn)象,所以加強藥事管理在糾正不合理用藥、抑制臨床過度治理行為、確?；颊哂盟幇踩矫婢哂兄匾饔谩鞘缦糩2]研究認(rèn)為,正確發(fā)揮藥師作用,可將臨床用藥行為從單一決策轉(zhuǎn)變?yōu)殡p決策,有利于杜絕和糾正藥物濫用行為。

2 藥學(xué)服務(wù)及臨床合理用藥

2.1 門診藥學(xué)服務(wù) 門診藥房是面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的重要場所和平臺,而不僅僅局限于審方發(fā)藥。藥學(xué)管理和服務(wù)人員在日常工作中,必須克服傳統(tǒng)以臨床醫(yī)師為主的傳統(tǒng)觀念,積極發(fā)揮藥事管理人員的專業(yè)優(yōu)勢,對醫(yī)師處方進行核查,糾正不合理用藥行為,確保患者用藥安全。同時為門診患者提供用藥咨詢服務(wù),告知患者用藥時的注意事項,解決門診患者用藥服務(wù)缺位問題,確?；颊哒_使用處方所開具藥物,并進行后期隨訪追蹤,監(jiān)測藥物副反應(yīng)。

2.2 開展病歷用藥調(diào)查分析 目前,住院患者治療中存在的過度治療行為,是我國臨床藥物濫用的重點領(lǐng)域,而這一問題在世界各國中均有不同程度存在。因此必須對住院患者病例用藥情況進行有效監(jiān)管,及時糾正不合理用藥行為,并進行后期監(jiān)督。臨床藥物濫用不單純是經(jīng)濟問題,其對社會的遠期危害作用超乎想象[3]。近期臨床“超級細(xì)菌”的出現(xiàn),就是臨床濫用抗生素,直接導(dǎo)致多重細(xì)菌耐藥的出現(xiàn),嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。因此,必須對住院患者進行同步性病例分析和回顧性病例分析相結(jié)合的監(jiān)管方式進行監(jiān)管。以便及時發(fā)現(xiàn)問題,及時糾正。降低或者杜絕因不合理利益驅(qū)動問題導(dǎo)致的藥物濫用。

2.3 開展處方分析 處方是醫(yī)療和藥劑調(diào)配的重要書面文件,具有重要的技術(shù)、經(jīng)濟以及法律意義,是醫(yī)師進行疾病治療的重要載體。所以,加強處方分析和后期跟蹤管理,可及時發(fā)現(xiàn)不合理用藥問題,并進行糾正。此外,開展處方分析也是藥事工作的重要前提,發(fā)揮藥事管理工作積極作用的重要方式。有助于藥師克服傳統(tǒng)觀念束縛,積極發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,開展藥物服務(wù)工作。在多數(shù)西方國家,在臨床工作中,藥師與醫(yī)師扮演者同等重要的角色,藥師地位高于國內(nèi),便于藥師開展工作。而在我國,由于傳統(tǒng)觀念的束縛,藥師地位相對較低,甚至處于從屬地位,抑制了藥師職業(yè)作用的發(fā)揮,成為導(dǎo)致我國臨床濫用藥物結(jié)合過度治療行為的一個重要原因[4]。

3 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理

3.1 麻醉藥物管理一直是藥物管理工作中的重點麻醉藥物成癮性問題的存在是臨床進行重點監(jiān)管的重要依據(jù),因為滿足藥物濫用必然導(dǎo)致患者成癮,不僅危害患者健康,還會造成嚴(yán)重的社會不穩(wěn)定因素,危害公共安全。我院藥事管理工作嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定進行,沒有出現(xiàn)因麻醉藥品流失、患者嚴(yán)重成癮等嚴(yán)重用藥事故。

3.2 目前遇到的新問題 根據(jù)法規(guī)麻醉藥品注射劑僅限于醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)使用,或者由醫(yī)療機構(gòu)派醫(yī)務(wù)人員出診至患者家中使用。這一規(guī)定是目前基層醫(yī)院在執(zhí)行過程中遇到的難題。癌癥患者,尤其是晚期癌癥患者,更多選擇在家注射價格低廉的嗎啡或哌替啶,目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心網(wǎng)絡(luò)還不健全,要求患者一天數(shù)次往返醫(yī)院或由醫(yī)療機構(gòu)一天多次派醫(yī)務(wù)人員出診注射,這顯然是不現(xiàn)實的,相關(guān)費用患者更是無法承擔(dān),而且在患者往返途中發(fā)生意外的風(fēng)險也是困難之一[5]。

4 藥品副反應(yīng)(ADR)報告

藥品副反應(yīng)監(jiān)測是藥事管理工作中的重要內(nèi)容。醫(yī)院在藥事委員會下設(shè)立ADR監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)醫(yī)院ADR指導(dǎo)、培訓(xùn)、監(jiān)督和管理工作。在臨床各科室設(shè)立醫(yī)生、護士各 1名作為監(jiān)測員,分別由科室的科主任、護士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)本科室的副反應(yīng)申報工作;藥劑科設(shè) 1名副反應(yīng)信息員,由主管藥師擔(dān)任,負(fù)責(zé)與臨床科室聯(lián)系,協(xié)助醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)、判斷臨床發(fā)現(xiàn)的 ADR,并收集、分析、整理、匯總上報 ADR資料。

[1] 王昱娜.藥物經(jīng)濟學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的作用.中華實用中西醫(yī)雜志,2010,23(7):53-54.

[2] 吳淑霞.臨床藥學(xué)管理的研究.哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(3):45.

[3] 王繼紅.基層醫(yī)院藥事管理的現(xiàn)狀與對策.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(18):133-134.

[4] 莊將協(xié),莊妹,鄭國勇,等.藥事管理與藥事服務(wù)費探討.海峽藥學(xué),2010,22(4):202-204.

[5] 增白林.南京地區(qū)醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀及問題改進建議.藥學(xué)與臨床研究,2010,18(2):184-185.

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