32例新生兒胃食管反流的護(hù)理

高清梅 毛培紅

32例新生兒胃食管反流的護(hù)理

高清梅 毛培紅

目的 綜合治療和護(hù)理對(duì)新生兒胃食管反流的效果。方法 我院新生兒科 NICU自 2008年 6月至 2010年6月共收治 GER新生兒 32例,采取相應(yīng)的綜合治療和護(hù)理。結(jié)果 對(duì)新生兒胃食管反流采用綜合治療和護(hù)理效果好。結(jié)論 胃食管反流的新生兒應(yīng)采取相應(yīng)的綜合治療和護(hù)理。

新生兒胃食管反流;綜合治療;護(hù)理

胃食管反流(gastroesophagealreflux,GER)由于各種局部或全身原因引起食管下端括約肌功能不全,胃內(nèi)容物逆流入食管及其以上部位而產(chǎn)生的上消化道功能紊亂性綜合征,可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,易發(fā)生于新生兒期,尤其是早產(chǎn)兒,發(fā)病率可高達(dá) 80%～85%。反流可持續(xù)幾周至幾個(gè)月,90%以上的患兒常表現(xiàn)為嘔吐,還可有體重不增、食管炎、食管靡爛或潰瘍,表現(xiàn)為不安、激惹、拒食,重者嘔血或便血,導(dǎo)致缺鐵性貧血。反流物吸入后可有吸入癥狀:肺部合并癥,嗆咳、窒息、呼吸暫停、吸入肺炎,并伴精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。我院新生兒科NICU自 2008年 6月至 2010年 6月共收治 GER新生兒 32例,采取相應(yīng)的綜合治療和護(hù)理,取得了較好的療效。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

32例 GRR新生兒中男 22例,女 10例,胎齡 28～40周,其中早產(chǎn)兒 23例,平均出生體重(1550±400)g;足月兒 9例,平均出生體重(3200±410)g。22例因嘔吐門診就診入院,10例因嘔吐伴青紫或呼吸不規(guī)則由產(chǎn)科轉(zhuǎn)入。發(fā)生時(shí)間:生后3h～6d,19例;7～20d,13例。每日嘔吐次數(shù)不等,多在進(jìn)食后 1h內(nèi)出現(xiàn),嘔吐物中伴咖啡樣物者 3例,其中吸入性肺炎 8例,出現(xiàn)呼吸暫停 6例。入院采用洗胃、體位、撫觸、飲食和藥物相結(jié)合的綜合治療和護(hù)理,26例未再出現(xiàn)嘔吐(占81.2%),6例仍有嘔吐(占 18.8%),癥狀較前減輕,患兒出院后跟蹤隨訪半年均未再發(fā)生吸入性肺炎、呼吸暫停等并發(fā)癥,無一例行抗反流外科手術(shù)。

2 診斷

上消化道鋇劑造影,5min內(nèi)有 3次以上反流者可確診[1]。

3 護(hù)理

3.1 體位護(hù)理方法 適當(dāng)?shù)捏w位是一種簡單有效地治療方法,對(duì)防止胃食管反流患兒嘔吐、溢奶有著不可或缺的重要性。輕癥患兒可采取頭高腳低斜坡右側(cè)位,即上半身抬高20°～ 45°,于喂奶后 30min或睡眠時(shí),每次 30～ 60min,也可采取雙角度體位,是將患兒頭抱于左臂上,面向母親喂奶時(shí)的體位姿勢(shì),此時(shí)患兒的身體長軸與水平面的角度及患兒左前斜位的角度均為 45°～60°,在喂奶后保持這種體位 30～60 min[2];早產(chǎn)兒需入暖箱保暖的患兒應(yīng)將床頭搖起,使床與箱體平面呈 15°～20°角斜坡側(cè)臥位;嚴(yán)重者予以俯臥傾斜位體位治療,即上半身墊高或床頭抬高 30°,于哺乳后 30min或睡眠時(shí),使患兒面向左側(cè),雙臂屈曲置于頭部兩側(cè),每次 30～60 min。頭高俯臥位[3]可明顯改善早產(chǎn)兒的消化功能,減少該病的發(fā)生,但采取此體位不利于病情觀察和護(hù)理操作,故需專人守護(hù)。

3.2 一般護(hù)理及病情觀察 入院即進(jìn)行生命體征常規(guī)檢測(cè),注意觀察患兒皮膚顏色、意識(shí)及嘔吐、溢奶、呼吸暫停等情況,并給予有效的處理。注意觀察患兒嘔吐的次數(shù)及返流物的顏色、性質(zhì)、量,警惕有無應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,嚴(yán)重者須禁食。觀察患兒皮膚彈性、尿量、體溫狀況,注意有無脫水、電解質(zhì)紊亂等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師予以糾正。

3.3 喂養(yǎng)的護(hù)理 對(duì)于伴發(fā)窒息及呼吸暫停的患兒應(yīng)暫禁食。其余患兒應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況采取個(gè)體化喂養(yǎng)方式。宜采取少食多餐的方法,一次避免過飽,注意喂養(yǎng)技巧。最好抱起患兒喂養(yǎng),早產(chǎn)兒宜定時(shí)定量喂養(yǎng),極低體重兒應(yīng)由 1:1奶粉開始逐日逐次增加奶量,最終過渡到全奶直至正常喂養(yǎng)。超低體重兒宜選擇鼻飼喂養(yǎng),鼻飼前應(yīng)將胃內(nèi)容物抽出,再緩慢注入奶,避免鼻飼速度過快,量過大。胃腸研究提示[4]胃屬容量適應(yīng)性臟器,如短時(shí)間內(nèi)胃容量急劇增加或受到?jīng)_擊,胃很容易發(fā)生痙攣性收縮,宜發(fā)生嘔吐。鼻飼時(shí)間應(yīng)在 30min左右,鼻飼完畢應(yīng)觀察 5min,喂奶后應(yīng)加強(qiáng)巡視。同時(shí)配合非營養(yǎng)性吸吮 5～10min/次,每 3～4h予以 1次,對(duì)經(jīng)腸道不能達(dá)到生理需要量的新生兒,仍需靜脈補(bǔ)足生理需要量。

3.4 洗胃的護(hù)理 對(duì)于住院期間反復(fù)嘔吐的患兒應(yīng)予以洗胃。即采取經(jīng)鼻腔插入胃管洗胃,通常選用一次性 8號(hào)新生兒硅膠胃管。插胃管時(shí)患兒平臥,頭稍后仰,當(dāng)胃管插入到咽喉部時(shí)用手托起患兒枕部,使其下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,使食道口處于一個(gè)半開狀態(tài),便于胃管順利通過會(huì)厭部。插入胃管的長度按常規(guī)新生兒的體表測(cè)量方法即前額正中發(fā)際-劍突的長度約 14～16 cm,再插入 4～6 cm,邊插入邊抽吸胃液以判斷是否到達(dá)胃體內(nèi)。確定在胃內(nèi)后固定胃管。洗胃液一般用生理鹽水 40m l+5%碳酸氫鈉 10ml配比成 1%的碳酸氫鈉液,將胃管接 5ml注射器抽出胃內(nèi)容物,然后用配好的洗胃液 5～10ml/次,反復(fù)清洗 3～5次,直至洗出液清澈為止。通過洗胃可將分娩時(shí)吸入的羊水或其他殘?jiān)皶r(shí)清理干凈,經(jīng)洗胃的患兒嘔吐次數(shù)明顯減少。

3.5 藥物治療的護(hù)理 嗎叮啉可使胃腸道上部的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常,促進(jìn)胃排空,應(yīng)在喂奶前 20～30m in口服或鼻飼;食管黏膜保護(hù)劑思密達(dá),能促進(jìn)胃黏液和碳酸鹽及前列素E2分泌,促進(jìn)黏膜營養(yǎng)和上皮增殖,保護(hù)食管、胃黏膜,此類藥也需進(jìn)食前 30min服用才能充分發(fā)揮其功效;紅霉素是一種胃動(dòng)素激動(dòng)劑,應(yīng)使用小劑量,大劑量可致胃腸平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮,引起惡心、嘔吐、腹痛等癥狀[5],應(yīng)用時(shí)應(yīng)緩慢注射,應(yīng)用輸液泵控制速度,注意藥物不良反應(yīng)及配伍禁忌。

4 小結(jié)

過去認(rèn)為食管下括約肌(cardiac sphincter)是防止胃內(nèi)容物反流的惟一解剖結(jié)構(gòu)。但現(xiàn)在認(rèn)為GER并非是食管下括約肌功能低下單一的作用,而是由許多因素綜合產(chǎn)生。新生兒胃呈水平位,胃底肌與賁門肌發(fā)育差,幽門肌發(fā)育好,在仰臥位時(shí),幽門可高于口腔平面,易發(fā)生胃扭轉(zhuǎn),造成胃容量減少,胃內(nèi)容物通過受阻,胃內(nèi)壓增高,易導(dǎo)致食管反流。加之新生兒分娩時(shí)吸入過多羊水刺激胃黏膜導(dǎo)致胃酸及粘液分泌亢進(jìn),引起反射性惡心、嘔吐,導(dǎo)致新生兒出生后無法正常哺乳,造成患兒營養(yǎng)不良、脫水甚至窒息的發(fā)生。此類患兒,護(hù)理人員提高重視,及時(shí)巡視觀察,主張飲食和體位治療是主導(dǎo)方案;對(duì)有窒息史的新生兒,護(hù)理人員要重視胃腸道和呼吸道癥狀;藥物治療過程中觀察腹脹情況,了解有無喂養(yǎng)耐受的假象,預(yù)防急性壞死性小腸炎的發(fā)生,同時(shí)配合洗胃、藥物治療,有效減少了胃食管反流并發(fā)癥,完善了護(hù)理工作。

[1] Inboo TH.Silent gastro-esophageal reflux:how much do we miss?Arch Dis Child,1992,67:1325.

[2] 朱維廉.新生兒嘔吐的 X線診斷及喂養(yǎng)指導(dǎo).海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(2):65.

[3] 張躍娟.不同體位對(duì)早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)功能的影響.中華護(hù)理雜志,2001,36(2):91.

[4] AVIV JE.Effects of aging on sensivity of the pharyngeal and supralotlic areas.Am JMed,1997,103:74-76.

[5] 陳杰,潘峰.小劑量紅霉素治療新生兒胃食管反流的療效觀察.新生兒科雜志,2003,18(2):52-53.

261011濰坊市婦幼保健院