急性腦血管病的院前急救護(hù)理體會(huì)

任玉枝

急性腦血管病的院前急救護(hù)理體會(huì)

任玉枝

目的 探討急性腦血管病的院前急救護(hù)理措施。方法 回顧分析 60例患者的臨床資料。結(jié)果 60例中,現(xiàn)場(chǎng)死亡 3例,其余患者經(jīng)采取正確及時(shí)的院前急救和護(hù)理措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院作進(jìn)一步搶救,行急診腦 CT等檢查,重癥患者收入ICU、?？撇^(qū)治療,病情較輕者轉(zhuǎn)入觀察室治療。結(jié)論現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中妥善的處理,可提高患者救治的成功率。

急性腦血管病;院前急救;護(hù)理

急性腦血管病是指各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙,導(dǎo)致急性或亞急性腦損害癥狀,即腦血管意外或腦卒中。腦血管病是院前常見(jiàn)急危重癥,起病急、病情進(jìn)展快、病死率高?？焖俣行У脑呵凹本葘?duì)挽救患者生命至關(guān)重要。現(xiàn)將60例急性腦血管病患者的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組 60例急性腦血管患者,其中男 36例,女 24例;年齡32～90歲,60歲以上 48例,40～60歲 10例,32～40歲 2例;并發(fā)高血壓史 48例,糖尿病 27例,冠心病 30例;呼叫出診原因:昏迷 35例,一側(cè)肢體活動(dòng)障礙 28例,頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語(yǔ)等 12例;情緒激動(dòng)后發(fā)病 28例,勞累或用力后發(fā)病17例,一般活動(dòng)或休息狀態(tài)下發(fā)病 15例?，F(xiàn)場(chǎng)死亡 3例,其余患者經(jīng)采取正確及時(shí)的院前急救和護(hù)理措施后安全轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院作進(jìn)一步搶救,行急診腦 CT等檢查,重癥患者收入 ICU、專科病區(qū)治療,病情較輕者轉(zhuǎn)入觀察室治療。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理 快速而有效的院前急救工作,對(duì)保全患者生命,減少醫(yī)院前期急性腦血管意外患者的傷殘率和病死率至關(guān)重要。迅速判定病情嚴(yán)重程度,即刻測(cè)量血壓、脈搏、呼吸等生命體征;觀察意識(shí)、瞳孔、眼球位置及有無(wú)嘔吐、肢體偏癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。對(duì)清醒患者詢問(wèn)有無(wú)劇烈頭痛、視物不清以及原有病史等。密切觀察患者的心臟功能,注意有無(wú)心力衰竭、心律失常等情況。觀察瞳孔變化可及時(shí)判斷病情,一般觀察瞳孔大小、是否等大等圓及對(duì)光反射是否在。雙側(cè)瞳孔大小不等,對(duì)光反射遲鈍或有眼球分離多有腦干病變及腦疝存在;雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反射遲鈍,多為蛛網(wǎng)膜下隙出血或腦橋病變所致。

2.2 迅速建立靜脈通道 迅速建立有效的靜脈通道,以保證急救藥物的早期使用。盡量選用靜脈留置針,它既可防止因體位改變或患者躁動(dòng)針頭刺破血管又可保證脫水藥物的快速輸入。靜脈選擇上要選擇較粗、較直的血管,避開(kāi)關(guān)節(jié)以利固定。靜脈留置針頭因不易受體位改變而刺破血管,可優(yōu)先選用。注意院前無(wú)菌技術(shù)操作。糖尿病患者使用液體時(shí)不應(yīng)選擇葡萄糖溶液,尤其是高滲糖溶液。

2.3 保持呼吸道通暢 神志清醒的患者囑其靜臥,頭部稍抬高,絕對(duì)臥床休息?；杳曰颊吡⒓磳㈩^偏向一側(cè)平臥,清除口鼻腔內(nèi)分泌物和嘔吐物,并制動(dòng),鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入,舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴(yán)重呼吸道阻塞者應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)氣管插管,連接簡(jiǎn)易呼吸輔助呼吸。由于路途顛簸有助振動(dòng)排痰,使大量痰液涌入大氣道,因此,應(yīng)間斷氣管內(nèi)吸痰。有煩躁抽搐者,要松開(kāi)衣領(lǐng),適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑,可用安定 10 mg緩慢靜脈注射或魯米那鈉 100mg肌注。

2.4 控制高血壓及顱內(nèi)高壓,改善循環(huán) 卒中發(fā)生后因顱內(nèi)壓增高等原因可使血壓進(jìn)一步升高。中等程度的高血壓勿需立即治療,當(dāng)大腦已適應(yīng)于高血壓提供的足夠血流灌注后再降低血壓,大腦灌注壓會(huì)隨血壓的下降而降低?？刂骑B內(nèi)壓常用的措施是過(guò)度通氣,限制液體入量,頭抬高,應(yīng)用甘露醇、地塞米松等。腦卒中急性期的血壓調(diào)控,大多主張遵循慎重、適度的原則。急性期血壓驟降表示病情嚴(yán)重,應(yīng)給升壓藥以保證足夠的腦供血量。

2.5 穩(wěn)定血壓 腦出血患者一般血壓都高,甚至比平時(shí)更高,這是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高是為保證腦組織供血的代償反應(yīng)。經(jīng)過(guò)降顱壓治療后血壓亦隨之下降,因此不應(yīng)用降壓藥物,但如血壓超過(guò)平時(shí)過(guò)多,收縮壓 ＞26.6kPa時(shí),可適當(dāng)選用作用溫和的降壓藥,如呋塞米等。急性期血壓驟降表示病情嚴(yán)重,應(yīng)給予升壓藥以保證足夠的腦供血。

2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù) 應(yīng)盡量減少搬動(dòng),早期搬動(dòng)可使出血加重誘發(fā)腦疝形成,危重患者應(yīng)就地?fù)尵?。因院前急救受現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境及醫(yī)療條件的限制,在病情允許的條件下?tīng)?zhēng)取將患者早期轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)行救治。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、給氧,保持呼吸道通暢,保持靜脈通道給藥,密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體活動(dòng)情況;重視患者及家屬的主訴以及患者的癥狀和體征;注意頭痛的部位、性質(zhì)、程度,嘔吐及嘔吐物的性質(zhì);通知有關(guān)科室或CT室做好搶救準(zhǔn)備工作;保證輸氧管、靜脈輸液管等管道通暢,防止扭曲、受壓、移位和脫出;少搬動(dòng)患者,尤其是頭部要制動(dòng)。應(yīng)盡早送到醫(yī)院救治,使病殘率降低到最低限度。

3 小結(jié)

院前急救是指患者從現(xiàn)場(chǎng)到醫(yī)院之前就地?fù)尵群娃D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院過(guò)程的救治,其目的是搶救生命及減少傷殘,為后續(xù)的治療創(chuàng)造條件。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段,以熟練精湛的技術(shù)給患者以安全感,以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中妥善的處理,可提高患者救治的成功率。

[1] 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì).中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(7):967.

[2] 郭鳳蓮.腦血管意外的院前急救體會(huì).職業(yè)與健康雜志,2007,23(6):472.

[3] 郭佩蘭.腦血管意外的院前急救及護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(10):1203.

457000河南省濮陽(yáng)油田總醫(yī)院