重度妊高征患者的臨床治療分析

董艾莉

重度妊高征患者的臨床治療分析

董艾莉

目的 探討重度妊高征患者終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式。方法 回顧分析 45例患者的臨床資料。結(jié)果 本組 45例中行陰道分娩 8例,剖宮產(chǎn) 37例。剖宮產(chǎn)窒息發(fā)生率為 15%,陰道產(chǎn)窒息發(fā)生率為18%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率 6%,陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率21%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 剖宮產(chǎn)是重度妊高征終止妊娠的最佳方式。

重度妊高征;剖宮產(chǎn);分娩方式

重度妊高征(pregnancy-induced hypertensionsynˉdrome, PIH)是妊娠期特有的疾病,病情嚴(yán)重,死亡率占孕產(chǎn)婦死亡的第二位[1]。及時(shí)正確地選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)和方式是降低母兒病死率的重要手段。本文通過(guò)對(duì)我科 2006年 6月至2010年 10月收治的45例重度妊高征患者終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式進(jìn)行總結(jié)分析,以期最大限度降低孕產(chǎn)婦及圍生兒的病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 45例,年齡 21～38歲;初產(chǎn)婦 39例,經(jīng)產(chǎn)婦 6例;妊高征發(fā)病時(shí)孕周 32～34周 3例,34～36周 4例,37～38周 37例,40～42周 1例。臨床表現(xiàn)為先兆子癇:入院時(shí)血壓(BP)150～175/110～140mm Hg,蛋白尿++～++++,水腫輕～重度,自覺(jué)癥狀有頭痛、頭昏、眼花、視物模糊等,子癇患者BP 150～220/100～135mm Hg,抽搐 2～10次?；颊咭暰W(wǎng)膜均顯示小動(dòng)脈痙攣,動(dòng)靜脈管徑為1∶2～1∶3,動(dòng)脈反光增強(qiáng),21例合并視網(wǎng)膜水腫,1例合并眼底出血。入院時(shí)有 11例已有各種并發(fā)癥和合并癥,胎盤(pán)早剝者 3例,急性腎衰者 1例,妊娠高血壓心臟病者 5例,急性肝功能損害者 1例,急性尿路感染 1例。

1.2 治療方法 入院后均首選硫酸鎂5 g加入10%葡萄糖100ml快速靜脈滴注30m in滴完,再用5%葡萄糖1000ml+ 25%硫酸鎂15 g靜脈滴注,滴注速度1.5～2 g/h,24 h總量20～30 g,第二天監(jiān)測(cè)血鎂濃度酌情適當(dāng)減少劑量,一般劑量在 l0～15g/24 h內(nèi)。對(duì)于降壓藥物效果不理想時(shí),以酚妥拉明10～30mg加入5%葡萄糖 250ml靜脈滴注,效果仍不好時(shí)用硝酸甘油或硝普鈉根據(jù)血壓調(diào)整滴速,使血壓控制在140～150/90～100mm Hg之間,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容及利尿等治療。

1.3 終止妊娠時(shí)機(jī)和方式 孕周＜34周 2例均采用保守治療,促肺成熟后行剖宮產(chǎn)術(shù),新生兒窒息 1例,1例圍生兒死亡;1例治療后達(dá) 36周,經(jīng)產(chǎn)程處理順產(chǎn),圍生兒死亡 1例;34～36周 4例中 2例入院后宮口開(kāi)大,在積極藥物治療的同時(shí),及時(shí)處理產(chǎn)程,1例順產(chǎn),1例產(chǎn)鉗或胎頭吸引助娩,新生兒窒息1例,圍生兒死亡1例;＞36周38例,入院后宮口開(kāi)大11例,經(jīng)處理產(chǎn)程 7例順產(chǎn),4例產(chǎn)鉗或胎頭吸引分娩,新生兒窒息1例;另 37例經(jīng)治療 24～48h內(nèi)采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。本組產(chǎn)前子癇 10例和產(chǎn)時(shí)子癇 4例,均在控制子癇后 2～4 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

2 結(jié)果

本組 45例中行陰道分娩 8例,剖宮產(chǎn) 37例。剖宮產(chǎn)窒息發(fā)生率為 15%,陰道產(chǎn)窒息發(fā)生率為 18%,兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率6%,陰道產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率21%,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

妊娠高血壓綜合征是產(chǎn)科常見(jiàn)的妊娠并發(fā)癥之一,其發(fā)生與胎兒胎盤(pán)單位異常密切相關(guān),是孕產(chǎn)婦和胎嬰兒死亡的重要原因之一[2]。妊高征主要病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣,可引起母體心、肝、腦、腎等器官受損;當(dāng)子宮胎盤(pán)血流灌注不足時(shí),胎盤(pán)功能受損導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,其生長(zhǎng)受限,增加圍生兒的病死率[3]。終止妊娠解除了病因,切斷了體內(nèi)惡性循環(huán),可很大程度的改善母兒的預(yù)后。終止妊娠的時(shí)間應(yīng)視孕周和胎兒及病情發(fā)展等情況而定,選擇最佳的終止妊娠時(shí)機(jī)和方式是降低母嬰病死率和圍產(chǎn)病率的關(guān)鍵[4]。孕期＜34周的重度妊高征患者新生兒生存質(zhì)量差的可能性大,尤其是孕 32周前出現(xiàn)重度妊高征者,若延長(zhǎng)孕周治療對(duì)母嬰都不利。孕周＜34周的重度妊高征應(yīng)以母親安全為主,兼顧胎兒選擇終止妊娠時(shí)機(jī);孕周為 34～36周的重度妊高征,治療 1～2 d后終止妊娠;胎齡超過(guò) 36孕周者,囑孕婦提前住院及早終止妊娠以使胎兒脫離母體內(nèi)不良環(huán)境。

重度妊高征患者行剖宮產(chǎn)術(shù)的指征為:病情危重經(jīng)積極藥物治療未好轉(zhuǎn),宮頸未成熟,不能在短期內(nèi)經(jīng)陰分娩者;子癇反復(fù)發(fā)作,經(jīng)積極藥物治療后已控制或未能控制的病例;合并其他產(chǎn)科指征[5]。合理選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式,掌握好剖宮產(chǎn)指征是治療成功的關(guān)鍵。剖宮產(chǎn)可使孕婦迅速脫離宮內(nèi)不良的環(huán)境,有效降低圍生兒病死率,對(duì)控制病情的發(fā)展等起到了至關(guān)重要的作用。對(duì)于孕周較小但病情重,終止妊娠亦應(yīng)考慮首選剖宮產(chǎn)[6]。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟,無(wú)緊急情況,估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者。因此剖宮產(chǎn)是重度妊高征終止妊娠的最佳方式。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:98-101.

[2] 楊容秀,程曉蕘,陳廉.重度妊高征終止妊娠時(shí)機(jī)與方式探討.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,18(1):33.

[3] 趙蔚.重度妊高征剖宮產(chǎn)臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010 (26):64.

[4] 朱立新.重度妊娠高血壓疾病終止妊娠時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇,當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010年 22期

[5] 戴彬,劉淑貞,吳玉瓊.重度妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(22):55.

[6] 楊桂美.重度妊高征 69例終止妊娠時(shí)機(jī)及方式分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,5(10)13,3190.

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