超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用

劉海螺 牛樂(lè)君 曾慧茹 張克新 于晶

超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用

劉海螺 牛樂(lè)君 曾慧茹 張克新 于晶

目的 探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì) 36例肝膿腫行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺引流術(shù)。結(jié)果 36例穿刺術(shù)均獲成功,成功率 100%(36/36),隨訪 15～180 d,癥狀明顯好轉(zhuǎn),病灶縮小或消失,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流術(shù),方法簡(jiǎn)單,安全有效,創(chuàng)傷小,可取代外科手術(shù)治療肝膿腫。

超聲引導(dǎo);穿刺術(shù);引流術(shù);肝膿腫

肝膿腫是一種臨床較常見(jiàn)的預(yù)后兇險(xiǎn)的感染性疾病,約占腹盆腔膿腫的 13%。經(jīng)典治療包括內(nèi)科藥物及外科手術(shù)切開(kāi)引流,前者治療周期長(zhǎng),費(fèi)用高,且治愈率低;后者創(chuàng)傷大、術(shù)后患者痛苦多、傷口愈合慢,、留院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,而且有較高的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。近年來(lái),隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步,穿刺定位越來(lái)越準(zhǔn)確,經(jīng)皮穿刺的方法在很多領(lǐng)域廣泛開(kāi)展起來(lái),超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫技術(shù)已經(jīng)基本成熟,且具有方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì),患者創(chuàng)傷小、療效可靠,并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn),已成為臨床上治療肝膿腫最為常見(jiàn)的手段之一。本文回顧性分析 36例采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝膿腫引流的病例,旨在探討該方法治療肝膿腫的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 36例患者,男 30例,女 6例,年齡 41～77歲,所有患者均有不同程度發(fā)熱,外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù) ＞

10.0×109/L。所有病例均經(jīng)超聲與 CT檢查,肝膿腫大小為4.0 cm×4.0 cm×4.0 cm～13.0 cm×12.0 cm×13.0 cm,均為單發(fā)性肝膿腫,患者經(jīng)藥物治療 5 d以上,效果不佳。

1.2 儀器設(shè)備 應(yīng)用東芝SSA-220A型超聲診斷儀,探頭頻率 3.5Mhz,附帶超聲穿刺導(dǎo)向器,穿刺針選用Bard 16～18G穿刺針。

1.3 方法 術(shù)前 4～6 h禁食,常規(guī)檢查出凝血時(shí)間?；颊呷∑脚P位、左側(cè)臥位或右前斜位,超聲探察肝臟,根據(jù)病灶部位、大小及與周?chē)艿年P(guān)系選擇距體表最近,病變顯示最清晰且安全的穿刺點(diǎn)。常規(guī)消毒皮膚、鋪無(wú)菌巾、局麻,探頭置穿刺部位并調(diào)整穿刺引導(dǎo)線,使病灶與熒屏上的穿刺引導(dǎo)線重疊,將穿刺引導(dǎo)針插入導(dǎo)向器內(nèi)并刺入皮下,囑患者屏注呼吸,再將穿刺針沿引導(dǎo)針快速刺入病灶內(nèi),并保持針尖在膿腫的中部,此時(shí)讓患者保持平穩(wěn)呼吸,拔除針芯開(kāi)始抽膿,并對(duì)膿腔反復(fù)沖洗(無(wú)菌生理鹽水或甲硝唑等液體),全過(guò)程在超聲下監(jiān)視[1],根據(jù)膿腔縮小情況可隨時(shí)調(diào)整針尖位置,沖洗液澄清抽凈后,再根據(jù)情況注入抗生素(慶大霉素、丁胺卡那、頭孢匹胺、泰能等)。術(shù)后測(cè)量體溫及復(fù)查血常規(guī),2～3 d后復(fù)查超聲,決定是否進(jìn)行下次治療(治療間隔時(shí)間 3～5 d)。對(duì)沖洗前抽出的膿液根據(jù)需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和其他相關(guān)檢查,明確所感染的細(xì)菌后對(duì)癥給藥治療。

1.4 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 疼痛癥狀消失,體溫及血常規(guī)正常,超聲檢查膿腔消失或近似消失,且隨后檢查無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

2 結(jié)果

36例肝膿腫患者均穿刺成功,每次抽出膿液 15～260 ml。同時(shí)進(jìn)行組織活檢 5例,活檢結(jié)果均為大片壞死并纖維化伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。本組病例中 35例患者(97.22%)達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn);1例男 67歲患者肝膿腫大小 12 cm×12 cm×11 cm,經(jīng) 2次穿刺后,膿腫液化仍不完全,家屬及患者本人要求手術(shù)治療。35例一次穿刺治愈 25例(71.43%),兩次穿刺治愈 6例(17.16%),三次穿刺治愈 4例(11.42%),膿腔越大,治療次數(shù)越多。

35例患者穿刺引流后 1 d體溫即下降,3～7 d全部降至正常。治療后膿腔逐漸縮小,1～4周完全閉合而消失或近似消失,達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn),最長(zhǎng)隨訪 180 d無(wú)復(fù)發(fā)跡象。均未出感染擴(kuò)散、敗血癥及出血等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 肝膿腫是一種預(yù)后兇險(xiǎn)的感染性疾病,約占腹盆腔膿腫的 13%,此病如得不到及時(shí)治療,死亡率高達(dá) 70%,對(duì)于積極治療的的細(xì)菌性肝膿腫死亡率仍可高達(dá) 11～26%[2]?；颊吲R床表現(xiàn)為起病急、寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)腫大疼痛、體溫達(dá) 39℃～40℃,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。細(xì)菌性肝膿腫常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和厭氧菌。較大的膿腫外科多采用手術(shù)治療但手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合較慢、留院時(shí)間長(zhǎng),尤其對(duì)老年患者不適合手術(shù)治療。

3.2 近年來(lái)隨著超聲檢查的普及,對(duì)診斷肝膿腫有了突破性的進(jìn)展,超聲能清晰地觀察病灶的大小、形態(tài)、數(shù)量及與周?chē)M織的關(guān)系,對(duì)肝膿腫的明確診斷率在 95%以上,超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺細(xì)菌學(xué)檢查診斷率高達(dá) 100%,并可對(duì)抽吸物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感實(shí)驗(yàn),對(duì)治療肝膿腫有重要的意義[3]。

3.3 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺治療肝膿腫技術(shù)在臨床上的應(yīng)用使患者的預(yù)后有了明顯的改善。據(jù)資料顯示,病死率已由原來(lái)的 70%下降到近年的 0～15%左右。因此,對(duì)于明確診斷肝膿腫的患者,如超聲檢查顯示病灶直徑超過(guò) 3.0 cm,即可在超聲引導(dǎo)下行肝膿腫穿刺術(shù)。如果病灶直徑在 5.0 cm以下,大多穿刺抽膿一次即可。

3.4 肝膿腫多為原發(fā),部分合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝腫瘤[4-5]。以上 36例回顧性分析,未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石與腫瘤病例,但有 5例患者超聲檢查肝臟囊實(shí)性占位,內(nèi)部回聲較雜亂,不能除外合并腫瘤,CT檢查亦不能排除占位病變,治療同時(shí)行超聲引導(dǎo)下組織活檢,病例回報(bào)均為纖維增生組織及炎性壞死組織,未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。

3.5 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽膿治療肝膿腫,有患者痛苦小、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕、創(chuàng)傷輕微、療程短、治愈率高、方法簡(jiǎn)單、無(wú)明顯并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn),值得推廣應(yīng)用,可取代外科手術(shù)治療肝膿腫。

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Percutaneous purncture drainage for liver abscess under ultrasonography

LIU Hai-luo,NIU Le-jun,ZENGHuei-ru,et al.Department of SpecialDiagnosis,202 hospitalof PLA,Shenyang110812 China

Objective To discuss the clinical value of drainage for liver abscess by need le Punctuer.M ethods Thirty-six patients with liver abscess were drainage by needl puncture under Ultrasonography.Results All Thirty-six patients were successfully processed,the success rate were 100%(36/36).The patients were folloed up for 15～180 days after treatment.The thera peutic effectshowed thatall patients had significant erliefof symptoms.The focus shrinked or disappeared.No complications occurred.Conclusion Themethod of percutaneous transhepatic draiage under ultrasonography for liver abscess is effective,safe and simple.Itwill take the place of surgical operation to treat the liver abscess.

Ultrasound-guided;Punctures;Drainage;Liver abscss

110812沈陽(yáng),解放軍二○二醫(yī)院特診科