提高學(xué)生操作技能加強(qiáng)《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)

黑龍江 孫革新

提高學(xué)生操作技能加強(qiáng)《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)

黑龍江 孫革新

《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》是一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)占了很大的比重。根據(jù)臨床調(diào)查資料統(tǒng)計，生化檢驗(yàn)項(xiàng)目占醫(yī)院總檢查項(xiàng)目的40%左右，為臨床診斷、治療提供了重要的信息。以技能訓(xùn)練為重點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基本技能、基本原理和基本器材及儀器的使用。從實(shí)驗(yàn)內(nèi)容上進(jìn)行一定的調(diào)整，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，從提高學(xué)生的操作能力入手，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的合格檢驗(yàn)人才。

《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；技能培養(yǎng)

從生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的現(xiàn)狀和發(fā)展來看，臨床生化檢驗(yàn)更加強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確度和精密度。大型生化分析儀的使用，無疑的提高了分析性能和效率。但分析過程中一些人為的因素帶來的影響，如樣本處理、試劑配置、質(zhì)控品或校準(zhǔn)品稀釋等，對結(jié)果的影響不可忽視。新實(shí)驗(yàn)、新技術(shù)的開發(fā)和應(yīng)用，以及基礎(chǔ)和臨床實(shí)驗(yàn)研究，對實(shí)驗(yàn)室工作人員的技能要求越來越高。如何在檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中既培養(yǎng)學(xué)生熟練的基本操作技能，又能很快地使用和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室的自動分析儀、常規(guī)檢驗(yàn)的原理、質(zhì)控及方法學(xué)選擇和評價的技能，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的，我們認(rèn)為關(guān)鍵不在于實(shí)驗(yàn)的多少，而在于實(shí)驗(yàn)質(zhì)量及內(nèi)容。結(jié)合多年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和臨床工作，將檢驗(yàn)專業(yè)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了如下安排：

1 實(shí)驗(yàn)前準(zhǔn)備

包括介紹實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，強(qiáng)調(diào)水、電、氣、電爐的正確使用，試劑的介紹，使用血清樣品的注意事項(xiàng)，目的在于強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有的安全意識。如血清樣品一般來自于臨床病人，使用過程中視為傳染源，使用后注意消毒等。

2 基本技能訓(xùn)練

特別安排了兩次技能訓(xùn)練課，以強(qiáng)化學(xué)生基礎(chǔ)的生物化學(xué)和分析化學(xué)技能。

2.1 介紹玻璃器材的分類、清洗、用途

如：燒杯僅可作為容器；準(zhǔn)確量取液體則使用量桶或試管；標(biāo)準(zhǔn)品的配制需使用容量瓶等等。

2.2 介紹分光光度計的原理、構(gòu)成和使用方法

重點(diǎn)掌握比色杯的光面和糙面的使用；比色計預(yù)熱、調(diào)零及測定透光度、吸光度和濃度的正確方法。

3 臨床常規(guī)檢驗(yàn)技能的培訓(xùn)：主要介紹一些臨床常規(guī)生化項(xiàng)目的測定方法及原理

3.1 總蛋白、白蛋白測定：比較雙縮脲法測定TP（血清總蛋白）及溴甲酚綠法測定Alb（血清白蛋白）的原理，使學(xué)生能夠深刻理解測定TP時保溫時間需要15分鐘，而Alb則需要在加入試劑后1分鐘內(nèi)完成測定，了解測定TP和Alb的臨床意義。

3.2 血清脂蛋白電泳：讓學(xué)生掌握如何配置試劑、如何制作瓊脂糖平板、如何使用電泳儀及影響電泳的因素。重點(diǎn)掌握電泳的原理及其方法，掌握血清脂蛋白電泳在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。

3.3 甘油三酯和總膽固醇及脂蛋白測定：全部使用酶學(xué)方法進(jìn)行測定，脂蛋白測定重點(diǎn)在于教會學(xué)生掌握吸取上清液的技術(shù)，并了解各種酶法測定的原理。

3.4 尿素、肌酐、尿酸測定：介紹二乙酰乙肟法測定尿素及堿性苦味酸法測定肌酐的原理，尿酸酶偶聯(lián)法引導(dǎo)學(xué)生利用Trinder反應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計。本實(shí)驗(yàn)的重點(diǎn)在于堿性苦味酸法測定肌酐。因國內(nèi)多數(shù)臨床實(shí)驗(yàn)室仍采用該法作為常規(guī)方法，但該法特異性差，干擾物質(zhì)多，準(zhǔn)確性難以保證。為了消除干擾，可采用去蛋白法。

4 見習(xí)實(shí)驗(yàn)

對于血?dú)夥治龊腿詣由治黾皩?shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，由于實(shí)驗(yàn)室沒有相應(yīng)的儀器設(shè)備，我們將這三次實(shí)驗(yàn)放在醫(yī)院的檢驗(yàn)科完成。先由經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床檢驗(yàn)師給同學(xué)講解分析原理和操做示范，再讓每個學(xué)生練習(xí)一個測試項(xiàng)目的全自動分析過程。這種教學(xué)方式，充分體現(xiàn)了系科合一的優(yōu)點(diǎn)，有利于提高教學(xué)質(zhì)量。

5 特殊的實(shí)驗(yàn)

5.1 無機(jī)離子的測定：讓同學(xué)掌握火焰光度計和離子選擇電極分析儀的測定原理和正確的使用方法，并且自己操作體會后，對兩種測定離子的不同方法做出方法學(xué)評價。

5.2 ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）賴氏法測定及其標(biāo)準(zhǔn)曲線繪制：本實(shí)驗(yàn)在臨床中不再使用。開設(shè)本實(shí)驗(yàn)的目的在于讓學(xué)生了解酶活性測定的發(fā)展史，明白其方法的不足之處。可附帶向?qū)W生介紹現(xiàn)在測定該酶的方法（速率法）。本實(shí)驗(yàn)的另一個目的在于讓學(xué)生學(xué)會有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)曲線的制作方法。

5.3 速率法測定ALT、γ—GT（γ-谷氨?；D(zhuǎn)移酶）、LDH（乳酸脫氫酶）、CK（肌酸激酶）：本實(shí)驗(yàn)用半自動生化分析儀完成。選擇該實(shí)驗(yàn)的目的在于使學(xué)生通過對自動生化分析技術(shù)的學(xué)習(xí)，了解自動生化分析中有關(guān)參數(shù)設(shè)定的內(nèi)容，即波長、分析方法、測定時間、樣品量、試劑量、溫度、校正因素等，畢業(yè)后經(jīng)過培訓(xùn)，很容易勝任機(jī)器維修工程師這個工作。

6 方法學(xué)評價

選擇幾個經(jīng)典常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目，將方法學(xué)評價內(nèi)容貫穿其中，使學(xué)生既了解了臨床常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的原理、方法、臨床意義，又掌握、實(shí)踐了方法學(xué)評價的具體操作。

6.1 血糖測定和回收及干擾實(shí)驗(yàn)：內(nèi)容包括介紹臨床常用的葡萄糖氧化酶法測定血糖的原理和回收及干擾實(shí)驗(yàn)的原理、目的、方法、操作、計算及意義，讓學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)測得數(shù)據(jù)，計算出相應(yīng)的結(jié)果，用于評價一個實(shí)驗(yàn)方法的準(zhǔn)確度和精密度。

6.2 血清磷測定的方法對比：內(nèi)容包括介紹去蛋白的硫酸亞鐵—磷鉬酸比色法和不去蛋白的直接測定法。讓學(xué)生了解磷測定的方法發(fā)展、兩種方法測定的原理以及學(xué)會如何對兩種分析方法進(jìn)行評價。通過用兩種方法對30例血清樣本進(jìn)行配對測定，對其分析結(jié)果采用多種統(tǒng)計分析。

生化實(shí)驗(yàn)作為理論教學(xué)的輔助部分，和理論教學(xué)有密切的關(guān)系，同時也作為一門實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。為了培養(yǎng)學(xué)生的動手能力及加深對《生物化學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》課程的理解，在選擇和安排實(shí)驗(yàn)時，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)基本技能和基本原理。通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生基本的動手能力，使學(xué)生畢業(yè)后成為既會動腦又會動手的雙會人員，并具有一定的科研設(shè)計及操作能力。

（作者單位：黑龍江省護(hù)理高等?？茖W(xué)校）

（編輯 李艷華）