肺心病急性期心律失常的觀察與護理

段炳坤

肺心病急性期心律失常的觀察與護理

段炳坤

心律失常是慢性肺心病(PHO)常見的并發(fā)癥，嚴重者可明顯影響循環(huán)功能，甚至造成心搏驟停等，是肺心病死亡原因之一。因此臨床上必須加強肺心病急性期的治療與護理，及時正確處理心律失常。提高治愈率，降低死亡率。

肺心病;心律失常;護理

1 一般資料

本組72例肺心病的診斷均符合我國肺心病的診斷標準。其中男41例，女31例，最大年齡87歲，最小年齡35歲，平均61歲。并發(fā)心律失常11例，其中竇性心動過速5例，房性早搏2例，室性早搏1例，陣發(fā)性室性心動過速2例，房顫1例。

2 治療與預后

肺心病患者心律失常多因感染、缺氧、高碳酸血癥、電解質紊亂或洋地黃過量所引起。因此，只要糾正上述病因，心律失常多數(shù)病例即可消失。在糾正上述病因之后仍有心律失常時，可考慮應用抗心律失常藥物。出現(xiàn)室上性心律失常如頻發(fā)房性期前收縮、陣發(fā)性室上性心動過速，心房纖顫和心房撲動，如未用過洋地黃類藥物者，可考慮選用西地蘭0.2～0.4 mg溶于25%葡萄糖20 ml靜脈緩慢注射，也可選用異搏定5 mg緩慢靜脈注射或口服40～80 mg，3次/d。出現(xiàn)室性異位節(jié)律，如頻發(fā)室性期前收縮或室性心動過速時可用利多卡因50～100 mg靜脈推注，必要時15 min后再注射一次，亦可應用其他心律失常藥物。肺心病心律失常多為陣發(fā)性和可逆性，一般預后良好，多數(shù)可以消失或減輕。本組除1例合并冠心病死亡外，都能康復按期出院。

3 護理

3.1 密切觀察病情，注意心率、血壓、脈搏及神志變化，有條件時可行動態(tài)心電圖觀察，有報道hotter監(jiān)測肺心病急性發(fā)作期其心律失常檢出率比常規(guī)心電圖高39.5%。

3.2 加強抗感染、對癥等綜合性治療，保持呼吸道通暢，供給足夠的氧氣。觀察心衰癥狀，其早期表現(xiàn)主要有血壓下降、心率快、咳少量白色泡沫痰，但肺部無明顯濕啰音，尿少，末稍循環(huán)差等。適當應用血管擴張劑，積極糾正心衰，防止心律失常發(fā)生。

3.3 糾正水電解質紊亂、保持酸堿平衡。尤其警惕大劑量利尿劑應用后K+的丟失，因低K+可致心律紊亂。故慎用利尿劑，同時要密切觀察，詳細記錄24 h尿量，對低血鉀者，除口服補鉀外，應靜脈補鉀，在補鉀過程中密切觀察尿量。

3.4 正確合理氧療，緩解心肌缺氧而導致的心律紊亂。多數(shù)學者認為持續(xù)吸氧可以明顯降低心律失常發(fā)生率，長期氧療和家庭氧療可以提高患者生活質量。給予持續(xù)低流量吸氧1～2 L/min。

3.5 肺心病合并心衰時，絕對臥床休息，限制液體滴速，防止加重心衰。使用洋地黃類藥物時，注意觀察有無中毒癥狀出現(xiàn)，積極預防和及時處理各種心律失常。

3.6 積極治療合并癥，如冠心病等。在治療過程中要嚴密觀察病情的動態(tài)變化，如出現(xiàn)持續(xù)性房顫、反復發(fā)作的室速，能排除其他原因者，應考慮肺心病、冠心病同時并存，注意心率、脈搏變化，必要時心電監(jiān)護，并與醫(yī)生取得聯(lián)系。

3.7 加強心理護理。肺心病為老年患者的常見病多發(fā)病，復發(fā)率高，且有多種臨床兼癥，而心律失常最易給患者心理威脅較大，而且易于反復，精神較緊張，往往有潛在的心理平衡失調。因此，我們必須密切注意患者的心理反應，隨時給予有針對性的心理疏導，使患者保持良好的心理狀態(tài)，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，做好家屬及親友的工作，從各方面體貼和關心、安慰、患者，配合治療和護理使其早日康復。按護理臨床路徑指導患者作有效的康復護理。

671500 云南省大理州鶴慶縣人民醫(yī)院