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    額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床療效

    2011-08-15 00:42:18張麗花
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2011年13期
    關(guān)鍵詞:額肌后天性瞼下垂

    張麗花

    額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床療效

    張麗花

    目的探討額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂的臨床效果。方法對(duì)40例(46只眼)患者行額肌懸吊術(shù)。4/0慕絲線在眼瞼與額部間做2個(gè)U行縫合。結(jié)果術(shù)后隨訪平均20個(gè)月,所有患者除2例額部皮膚切口出現(xiàn)縫線處硬結(jié)、膿點(diǎn)外,其余全部一次性治愈,復(fù)發(fā)率為2.3%。結(jié)論額肌懸吊術(shù)相比其他術(shù)式治療上瞼下垂具有損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全系數(shù)高之特點(diǎn),是目前理想的手術(shù)方法。

    額肌懸吊術(shù);上瞼下垂;硬結(jié)

    上瞼下垂是眼科常見(jiàn)病,常規(guī)治療多以手術(shù)為主,有采用部分切除和前徙提上瞼肌術(shù),這種術(shù)式適用于提上瞼肌發(fā)育良好之患者。也有采用腱膜修復(fù)術(shù),但這種方法限于腱膜先天性薄弱或外傷而致,多以老年人為主。也有利用上直肌將1/3上直肌移植到上瞼,但該手術(shù)存在較多并發(fā)癥,如:角膜部分暴露、垂直性復(fù)視、瞬目困難和上窟窿變淺等。也有采用Blaskovic部分切除和前徙提上瞼肌術(shù),但手術(shù)野暴露較差,切除肌肉量大也困難,并有損傷副淚腺、淚腺、淚腺導(dǎo)管和Müller肌的危險(xiǎn)。我院自2008~2010采用額肌懸吊術(shù)治療上瞼下垂40例(46只眼)經(jīng)過(guò)平均20個(gè)月追蹤觀察,獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料本組上瞼下垂均為本院住院患者共40例(46只眼),男10例(11只眼),女30例(35只眼),年齡2~46歲,2~10歲兒童居多,其中先天性患者約35例,后天性患者約5例,Bell氏現(xiàn)象(+)36例,Bell氏現(xiàn)象(-)4例,本組已排除其他眼病。

    1.2 手術(shù)方法8歲以?xún)?nèi)患兒采用靜脈復(fù)合麻醉,成人采取局部浸潤(rùn)麻醉,以成人為例,行結(jié)膜囊表面麻醉,局部皮下和眉弓部骨膜浸潤(rùn)麻醉。先做皮膚畫(huà)線:距上瞼緣3~4 mm做平行于眼瞼的重瞼線,內(nèi)、中、外各做一3 mm皮膚切口。用5-0絲線作上瞼牽引,結(jié)膜囊置墊瞼板,沿重瞼線切開(kāi)皮膚,分離皮下組織和眼輪匝肌至瞼板。眉上對(duì)應(yīng)作3個(gè)皮膚切口,長(zhǎng)5 mm,深達(dá)骨膜,正中切口正口對(duì)瞳孔[1]。用4/0慕絲線先于瞼板中央穿過(guò),再經(jīng)眼輪匝肌、眶隔及額肌間,自眉上中央切口穿出,分別用不同線作標(biāo)記,再穿過(guò)骨膜自?xún)蓚?cè)眉上切口穿出。兩線的另端在瞼板的內(nèi)中和中外1/3交界處穿過(guò)瞼板后,再經(jīng)眼輪匝肌、眶隔及額肌間,從眉上兩側(cè)切口穿出,即2個(gè)U字縫合。收緊縫線,調(diào)節(jié)瞼裂高度和弧度,合適后結(jié)扎縫線。額部皮膚縫合。

    1.3 術(shù)后處理加壓包扎3 d,之后每天換藥。7 d拆除皮膚縫線;全身應(yīng)用抗生素;眼瞼閉合不全者,涂用抗生素藥膏預(yù)防暴露性角膜炎;若合并縫線處硬結(jié)、膿點(diǎn),則用碘伏棉簽消毒后,用顯微剪剪開(kāi)縫線并暴露該處,不影響手術(shù)效果。

    2 結(jié)果

    本組上瞼下垂病例,術(shù)后早期(一周之內(nèi))皮膚輕微腫脹,內(nèi)眼無(wú)任何刺激癥狀。術(shù)后7日拆除皮膚縫線后,上瞼閉合略差,兩周后,上瞼完全閉合,術(shù)后隨訪6~20個(gè)月,38例均一次性痊愈,兩例術(shù)后半年隨訪,發(fā)現(xiàn)縫線處有硬結(jié)、膿點(diǎn),采用上述方法后痊愈。

    3 討論

    上瞼下垂是臨床常見(jiàn)的眼瞼疾?。?],分為先天性和后天性?xún)煞N,部分先天性患者伴有上直肌功能減退,眼球上轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限或伴有瞼裂狹小和內(nèi)眥贅皮等畸形。后天性上瞼下垂根據(jù)病因不同可分為:①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。②交感神經(jīng)麻痹性上瞼下垂。③肌源性上瞼下垂。④機(jī)械性上瞼下垂。多因提上瞼肌的直接創(chuàng)傷,眼外肌麻痹,成為全身病的眼部表現(xiàn),如重癥肌無(wú)力。無(wú)論先天還是后天性上瞼下垂,只要提上瞼肌功能差而額肌功能正常者行傳統(tǒng)額肌懸吊術(shù)相比提上瞼肌縮短術(shù)及其他術(shù)式,具有以下優(yōu)點(diǎn):①術(shù)后損傷小。②術(shù)后病發(fā)癥少。③術(shù)后恢復(fù)快。④基層操作易掌握。⑤即使出現(xiàn)縫線處硬結(jié),考慮為縫線反應(yīng)對(duì)手術(shù)無(wú)影響。所以作者通過(guò)臨床40例(46只眼)的療效觀察,認(rèn)為額肌懸吊術(shù)是治療上瞼下垂的理想方法。

    [1]高美軍,林會(huì)儒,姜中銘.實(shí)用眼科手術(shù)彩色圖譜.第二軍醫(yī)大出版社,2002:1147.

    [2]劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,1999:757-761.

    032200山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院

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