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      超聲診斷不典型葡萄胎

      2011-08-15 00:42:18孫亞賢林亞梅
      中國實用醫(yī)藥 2011年13期
      關(guān)鍵詞:暗區(qū)葡萄胎水泡

      孫亞賢 林亞梅

      超聲診斷不典型葡萄胎

      孫亞賢 林亞梅

      目的分析不典型葡萄胎的二維超聲特點,提高診斷符合率。方法對本院近5年來的41例葡萄胎病例進行回顧性分析,并與病理結(jié)果對照。結(jié)果病例中26例經(jīng)超聲診斷為典型葡萄胎,均由病理證實;15例為不典型葡萄胎,其中5例誤診為不全流產(chǎn)。結(jié)論不典型葡萄胎單純從臨床表現(xiàn)、超聲聲像圖等兩方面難以區(qū)別不典型葡萄胎及不全流產(chǎn),需結(jié)合血清β-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪,才能作出正確診斷。

      不典型葡萄胎;超聲診斷

      葡萄胎亦稱水泡狀胎塊,是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生,終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡,水泡間相連成串,形如葡萄得名。葡萄胎的發(fā)生率有明顯地域差異,東南亞國家葡萄胎的發(fā)生率較高,約500~600次妊娠中有1次葡萄胎,而歐美國家則1500~2000次妊娠中才有1次?;歼^一次葡萄胎,1%~2%病例可第二次發(fā)病,較第一次葡萄胎的發(fā)病率幾乎高40倍[1]。不典型部分性葡萄胎為僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病,胎盤的水泡樣變性程度較完全性葡萄胎輕,由于不典型部分性葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜,常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征,常被誤診為不全流產(chǎn)?,F(xiàn)對本院診斷為不典型葡萄胎的15例病例進行分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料對本院2006年1月至2010年12月檢查的不典型葡萄胎15例進行回顧性分析,患者年齡20~38歲。其中6例為第一次妊娠,9例為第二次妊娠,臨床均以閉經(jīng)伴陰道不規(guī)則流血病史就診,尿妊娠試驗陽性,或血HCG升高。

      1.2 儀器及檢查方法使用Acuson Sequoia和Acuson Aspen彩色多普勒超聲診斷儀,腹部探頭頻率為4.0 MHz,陰道探頭頻率為5.0~7.0 MHz。經(jīng)腹掃查時囑患者平臥位,膀胱適度充盈,于恥骨聯(lián)合上做多切面掃查子宮、附件情況,必要時囑患者排空膀胱,經(jīng)陰道行二維超聲檢查,常規(guī)掃查子宮及附件區(qū)情況。如發(fā)現(xiàn)異常病變,則觀察病變部位與正常結(jié)構(gòu)的關(guān)系,使用彩色多普勒,顯示病變部位血流情況。

      2 結(jié)果

      所有患者均經(jīng)手術(shù)治療,超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果相對照。在41例診斷為葡萄胎病例中,26例經(jīng)超聲診斷為典型葡萄胎,均由病理證實;15例為不典型部分葡萄胎,其中5例誤診為不全流產(chǎn),均有病理證實。不典型葡萄胎的聲像圖特點為:①子宮略大于或等于正常妊娠月份,形態(tài)略飽滿,肌層回聲尚均勻;②宮內(nèi)均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區(qū),宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的等回聲團或稍高回聲團,大部分周圍伴圓形、條形液性暗區(qū),輪廓不規(guī)整(積血),類似不全流產(chǎn)或?qū)m腔內(nèi)積血,未見孕囊及胎心搏動;③經(jīng)彩色多普勒檢查異?;芈晥F內(nèi)無明顯彩色血流,病灶相鄰肌層內(nèi)可探及豐富的彩色血流,可見五彩血流信號,可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜,其阻力指數(shù)RI:0.25~0.57,以及靜脈性頻譜。

      3 討論

      葡萄胎是胎盤絨毛發(fā)生水泡狀變性的妊娠滋養(yǎng)細胞疾病。由于絨毛膜滋養(yǎng)層細胞不規(guī)則增生,絨毛間質(zhì)水腫變性,呈大小不等的水泡,相互連接成串,形狀極似葡萄,故名葡萄胎。因其增生的程度、有無絨毛及其侵蝕能力等情況,分為完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎與胎兒共存、惡性葡萄胎等。完全性葡萄胎絨毛全部受累,失去吸收營養(yǎng)的功能,胚胎早期死亡,經(jīng)自溶被吸收,水泡充滿整個宮腔。超聲聲像圖表現(xiàn)為子宮增大,明顯大于該孕月應(yīng)有大小;子宮內(nèi)回聲豐富,宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的小短光條、光點及大小不等的小暗區(qū)。前者為眾多水泡界面反射,后者為水泡液或水泡間血液[2],呈均勻小水泡的“蜂窩樣”[3]或中等水泡的“篩網(wǎng)”狀及大小不等水泡狀。部分性葡萄胎系指胎盤部分絨毛水腫,未受累的絨毛形態(tài)正常,肉眼觀僅見部分絨毛呈水泡狀,散布于肉眼觀大致正常的胎盤組織中,且水泡狀絨毛為梭形或分支狀與正常絨毛夾雜在一起[4]。超聲表現(xiàn)常為子宮略大于或等于正常妊娠月份,形態(tài)略飽滿,肌層回聲尚均勻,宮內(nèi)均未見典型葡萄胎之水泡狀暗區(qū),宮腔內(nèi)可見不規(guī)則的等回聲團或稍高回聲團,部分周圍可見圓形、條形液性暗區(qū),未見孕囊及胎心搏動。經(jīng)彩色多普勒檢查異常回聲團內(nèi)無明顯彩色血流,病灶相鄰肌層內(nèi)可探及豐富的彩色血流,可見五彩血流信號,可記錄到高速低阻的動脈血流頻譜,由于不典型葡萄胎的病理狀態(tài)較復(fù)雜,常無典型的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特征,在清宮之前,常先被診斷為過期流產(chǎn)或不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn),同時也須與子宮肌瘤變性、子宮肌腺癥、子宮內(nèi)膜癌等進行鑒別,需結(jié)合血清B-HCG生化檢查和宮腔診刮病理綜合分析及隨訪,才能作出正確診斷,提高超聲診斷水平。

      [1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué),第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:348.

      [2]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜,第2版.天津:天津科技翻譯出版公司,2001:259-264.

      [3]吳鐘瑜.實用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué),第3版.天津:天津科技翻譯出版公司,2000:148-149.

      [4]鐘麗瑤.不典型葡萄胎的超聲診斷與誤診分析.醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(11):1929-1931.

      161300訥河市計劃生育服務(wù)站(孫亞賢);齊齊哈爾市婦幼保健院(林亞梅)

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