鼻內(nèi)窺鏡手術的護理配合

李會敏

鼻內(nèi)窺鏡手術的護理配合

李會敏

目的鼻內(nèi)窺手術的護理配合措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結果術中均采用氣管插管靜脈全麻，術后采用膨脹止血海棉填塞止血，手術時間1～2 h。本組患者術后隨訪效果滿意。結論鼻內(nèi)窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最為理想的手術方法，熟練的手術護理配合是鼻內(nèi)窺鏡手術成功的重要保證。針對性的心理護理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于患者對手術的配合和術后治療的依從。術中護士應與術者配合默契，嚴密觀察患者的體征及手術過程，確保手術順利完成。通過加強手術護理配合，能有效地提高手術效果，縮短手術時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

鼻內(nèi)窺手術;護理配合

鼻內(nèi)窺鏡手術由于具有微創(chuàng)、出血少、時間短等優(yōu)點，現(xiàn)己成為治療慢性鼻竇炎、鼻息肉的一種新手術方法。由于該類疾病手術效果受鼻內(nèi)鏡手術技巧影響較大，加強手術護理配合對促進提高手術效果和減少并發(fā)癥具有重要作用。本文對我院2008年2月至2010年12月120例內(nèi)窺鏡鼻竇手術患者的手術配合體會總結如下。

1 臨床資料

本組為2008年2月至2010年12月我科收治的120例患者，其中男75例，女45例，年齡12～72歲之間;發(fā)病時間6個月至12年;病種:鼻竇炎72例，鼻息肉37例，其他鼻病11例;術中均采用氣管插管靜脈全麻，術后采用膨脹止血海棉填塞止血，手術時間1～2 h。本組患者術后隨訪效果滿意。

2 護理

2.1 術前訪視手術室護士術前1 d到病房探視患者，閱讀病歷，評估患者的心理狀況，根據(jù)不同年齡、文化程度、性格特點等進行術前教育，向患者詳細介紹手術方法及其優(yōu)點，并介紹手術室內(nèi)的環(huán)境，消除患者對手術的恐懼感，同時進行術前指導及告之術中需要配合的有關事項，講清手術治療的必要性和重要性，減輕患者的心理負擔，增強其對手術的信心，積極配合手術，使手術順利完成。

2.2 術前準備協(xié)助患者做好各項輔助檢查，注意出凝血時間和血小板計數(shù)，以幫助判斷術中是否有出血傾向并及時采取對應措施。協(xié)助進行視力、視野、眼球運動、瞳孔、眼底等檢查;術前3 d應用廣譜抗生素或止血劑:肌肉注射立止血1 kU，術前0.5 h，手術開始后靜脈通道滴壺加入立止血1 kU靜脈輸注。術前三天用硼酸溶液漱口。

2.3 手術器械準備攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、雙極電凝等儀器設備術前接好各種線路，詳細檢查各儀器設備的運轉(zhuǎn)情況。光源導線及雙極電凝線、鏡頭等不耐高溫的手術特殊器械均用2%戊二醛浸泡，使用前須用無菌注射用水沖洗干凈，才能使用。其余手術器械均用高壓蒸汽滅菌后備用。

2.4 術中配合患者局麻后取仰臥位，0.5%碘伏常規(guī)消毒，消毒巾遮蓋雙眼但不可過緊。將用無菌保護套套好的攝像頭電線、光源的導線、雙極導線、吸引器導管固定妥當。器械護士與巡回護士共同配合將臺上器械與臺下儀器連接好，接通電源;及時監(jiān)測血壓，觀察吸引瓶內(nèi)失血量，以指導術中補血補液量。術中觀察有否眼球外突、瞳孔變化等異常情況，以及時發(fā)現(xiàn)有無視神經(jīng)損傷;術畢告之患者鼻腔內(nèi)填塞的消毒凡士林紗條目的是壓迫止血與引流，切莫用力咳嗽或自行拔出消毒凡士林紗條，易引起出血，做好標本的固定及登記;清洗患者面部血跡，待患者麻醉清醒拔管、生命體征正常后將其護送至病房;認真按內(nèi)窺鏡清洗規(guī)范清洗器械及保養(yǎng)，清洗時，注意動作要輕、穩(wěn)，以免損壞器械。

2.5 術后隨訪根據(jù)手術情況配合病房護理人員共同制定術后護理措施，嚴密監(jiān)測血壓，觀察有無出血，觀察患者有無復視、視力障礙或眼球突出、眶周有無淤血、腫脹、結膜有無充血，如有異常及時通知醫(yī)師處理;觀察患者有無水樣分泌物自鼻腔內(nèi)流出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時送檢;囑患者勿用力撰鼻及劇烈咳嗽，防止便秘;鼓勵患者多飲水，經(jīng)常濕潤患者口腔，減少患者由于張口呼吸而引起口干不適;對疼痛明顯患者適當使用鎮(zhèn)靜劑及止痛藥物。

3 小結

鼻內(nèi)窺鏡手術是治療慢性鼻竇炎、鼻息肉最為理想的手術方法，這要求護士不斷學習新的知識，全面掌握新儀器、設備的技能，詳細了解鼻內(nèi)窺鏡手術的要求及手術步驟，要具有微創(chuàng)手術的知識和技能。熟練的手術護理配合是鼻內(nèi)窺鏡手術成功的重要保證。針對性的心理護理能舒緩患者的焦慮及恐懼心理，有利于患者對手術的配合和術后治療的依從。術中護士應與術者配合默契，嚴密觀察患者的體征及手術過程，確保手術順利完成。通過加強手術護理配合，能有效地提高手術效果，縮短手術時間，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］萬蔚霞．鼻內(nèi)窺鏡手術的護理配合．黑龍江醫(yī)學，2008，32(1): 71-72．

［2］丁素琴．鼻內(nèi)窺鏡手術護理配合．黑龍江醫(yī)藥，2009，05: 735-736．

［3］王建芳．鼻內(nèi)窺鏡手術的護理配合體會．中外醫(yī)療，2010，16:164．

［4］錢茜健，周嫣.實用手術室護理.上海:上?？茖W技術出版社，2005:596．

455000河南省安陽地區(qū)醫(yī)院五官科