臨床血標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制

王赤華

臨床血標(biāo)本分析前的質(zhì)量控制

王赤華

血液檢驗(yàn)已成為臨床診斷和治療最常見的輔助方法,因此檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和及時(shí)性顯得尤為重要。做好檢驗(yàn)分析前質(zhì)量的控制、保證一次采集有效的血標(biāo)本成為我們標(biāo)本采集時(shí)的關(guān)注點(diǎn),針對(duì)其原因采取了遵照醫(yī)囑,嚴(yán)格查對(duì);健康宣教;正確采集;及時(shí)送檢等措施,以保證送檢標(biāo)本的真實(shí)性和可靠性,為臨床診治提供可靠的依據(jù)。

血標(biāo)本;標(biāo)本采集;質(zhì)量控制

臨床血液標(biāo)本的采集直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,其過程受到諸多因素的影響:如醫(yī)生申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、護(hù)士采集、標(biāo)本運(yùn)送等。我們摸索出一套較完整的分析前血標(biāo)本質(zhì)量控制的方法,并取得了較好的效果,總結(jié)如下。

1 采集前的質(zhì)量控制

1.1 采集前的患者準(zhǔn)備 所謂患者準(zhǔn)備就是指規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為?；颊叩纳钇鹁印嬍碃顩r、生理狀態(tài)、病理變化以及治療措施等,都會(huì)對(duì)患者的各種生理指標(biāo)產(chǎn)生重大影響,許多非疾病因素都能影響其測定結(jié)果。多數(shù)試驗(yàn)要求晚餐后禁食。至次日晨采血空腹約 12～14 h是最佳時(shí)機(jī)。因?yàn)轱嬍持械牟煌煞挚芍苯佑绊憣?shí)驗(yàn)結(jié)果,如一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后,三酰甘油、血糖可增加 50%,天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶增加20%,膽紅素、無機(jī)磷、鈣、鈉和膽固醇約增加 5%。但是,空腹時(shí)間并非越長越好。禁食時(shí)間過長會(huì)引起前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等的降低。

1.2 藥物藥物對(duì)檢驗(yàn)可造成復(fù)雜的影響,不僅可以改變某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝,還可能干擾測定過程中的化學(xué)反應(yīng)。如維生素 C就是一種可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成很大影響的藥物,它可影響血糖、AST、Cr、UA、TG等的測定結(jié)果。又如口服避孕藥和雌激素類藥物,其可使轉(zhuǎn)鐵蛋白及三酰甘油濃度增高,而孕激素類藥物則能使三酰甘油濃度降低。

1.3 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)也能影響許多項(xiàng)目的測定結(jié)果。劇烈運(yùn)動(dòng)后,可使鉀、鈉、鈣、堿性磷酸酶、白蛋白、糖、無機(jī)磷、尿酸、尿素、膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶均升高 1倍以上。因此,采血前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),或囑患者休息 30min以上方可采集。

2 采集中的質(zhì)量控制

2.1 采血部位 靜脈采血常在肘部、碗部或手背靜脈,嬰幼兒可在頸外側(cè)靜脈。若患者手臂上有輸液裝置,應(yīng)在其對(duì)側(cè)手臂采血,若兩側(cè)都有輸液裝置則應(yīng)該在輸液裝置的遠(yuǎn)端采血,絕對(duì)不可從輸液管內(nèi)取血。血細(xì)胞計(jì)數(shù)最好采靜脈血,若是新生兒、嬰兒確實(shí)采靜脈血困難,可以采毛細(xì)血管血,視嬰兒大小可以采無名指指端、拇指、足跟,穿刺深度要適當(dāng),切勿用力擠壓。血?dú)夥治隹梢圆晒蓜?dòng)脈。

2.2 采血體位 住院患者應(yīng)當(dāng)臥位采血,門診患者應(yīng)取座位,因體位影響水分在血管內(nèi)的分布,如站立 5m in可使血脂濃度升高 5%,15min升高 l6%,站立采血時(shí)對(duì)血清鉀、鈣、磷、鐵、TP、ALB、ALT、AST也有顯著影響。

2.3 采血時(shí)間 WBC計(jì)數(shù)時(shí)早上、中午、夜間波動(dòng)范圍較大,1 d內(nèi)高低值可差一倍。下次檢查時(shí)應(yīng)按上次檢查同一時(shí)間進(jìn)行,這樣結(jié)果更有可比性。用作生化、免疫、凝血功能等檢測的血液都應(yīng)該在早上或上午采集空腹 12h后的靜脈血。急癥患者可以隨時(shí)采集血液,但在報(bào)告結(jié)果和臨床醫(yī)生讀結(jié)果時(shí)都應(yīng)注意。心肌梗死的血清學(xué)檢查應(yīng)及時(shí)采血,因?yàn)檫@些生化指標(biāo)大多在發(fā)病后 2 h就開始升高,8～24 h達(dá)峰值,2～4 d恢復(fù)正常(LDH除外)。所以及時(shí)采血檢查對(duì)心梗的診斷和心肌再灌注療效的判斷都有重要意義。成年女子激素水平的檢測應(yīng)按檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求時(shí)間采集。用作血培養(yǎng)時(shí)應(yīng)在患者發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前 30m in采集最好[1]。

2.4 抗凝劑的選擇和比例應(yīng)按操作規(guī)程的規(guī)定使用,參考范圍是根據(jù)操作規(guī)程設(shè)定的[2]。EDTA-K 2或EDTA-K 3用于血常規(guī)抗凝;枸櫞酸鈉用于血沉及血凝檢查,抗凝劑與血液的比例用于血沉檢查按 1:4比例,用于血凝檢查按1:9比例;肝素用于血?dú)夥治隹鼓Ｎ覀儜?yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握抗凝劑與血液的比例,其比例高或低都會(huì)影響標(biāo)本的質(zhì)量J,既要避免抗凝劑比例過低引起凝血,也要避免抗凝劑比例過高影響檢驗(yàn)結(jié)果。

3 標(biāo)本運(yùn)送

由于采集的標(biāo)本受各種因素的影響,可能使檢驗(yàn)結(jié)果受或大或小的誤差,因此必須正確掌握運(yùn)送。采樣后須立即送檢的常規(guī)項(xiàng)目:血氨、血沉、血?dú)夥治?、酸性磷酸酶、乳酸。采樣?0.5h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目:血糖、電解質(zhì)、血液細(xì)胞學(xué)。采樣后 1～2 h內(nèi)送檢的常規(guī)項(xiàng)目:各種蛋白質(zhì)類、色素類、激素類、脂類、酶類、抗原、抗體測定等。

[1] 周惠平,王金良,周貴民,等.臨床微生物學(xué)標(biāo)本采集和處理的規(guī)范化要求.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2000,23(5):312-314.

[2] 嚴(yán)麗華,邱方城,潘云軍.檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和質(zhì)量控制.微循環(huán)學(xué)雜志,2005,15(4):141-142.

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