電針結(jié)合奇正消痛貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎的6療效觀察

佟方明

電針結(jié)合奇正消痛貼治療膝骨關(guān)節(jié)炎的6療效觀察

佟方明

電針;奇正消痛貼;骨關(guān)節(jié)炎;膝

膝骨關(guān)節(jié)炎是影響人類健康最常見的關(guān)節(jié)疾患之一，多發(fā)于50歲以上老年人。該病有發(fā)病率高、致殘率高及難治療的特點(diǎn)。電針是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效方法，但有鎮(zhèn)痛不完全和起效慢的缺點(diǎn)。針?biāo)幗Y(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全，提高臨床療效的有效途徑。臨床用于膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，但并非都能增強(qiáng)電針的療效，有的甚至起拮抗作用。本研究在以往實(shí)驗(yàn)研究的基礎(chǔ)上，采用隨機(jī)對(duì)照方法觀察電針與外用奇正消痛貼結(jié)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，為臨床將電針與該類藥物聯(lián)合運(yùn)用做出有益探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者隨機(jī)(抽簽法)分為電針加外用奇正消痛貼治療組和電針對(duì)照組。其中電針對(duì)照組30例(47膝)，男13例(20膝)，女17例(26膝);年齡53～74歲，平均63歲;病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)5年2個(gè)月，平均11個(gè)月。電針加外用奇正消痛貼治療組30例(44膝)，男11例(16膝)，女19例(25膝);年齡52～71歲，平均61歲;病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)4年6個(gè)月，平均10個(gè)月。兩組病例的年齡、病程、性別等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1995年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查。臨床標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②有骨摩擦音;③晨僵≤30 min;④年齡≥38歲;⑤骨性膨大。滿足①+②+③+④或①+②+⑤或①+④+⑤者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床及放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn):①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X線片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。滿足①+②或①+③+⑤+⑥或①+④+⑤+⑥者可診斷膝骨性關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①成年膝骨關(guān)節(jié)炎患者，男女不限，年齡45～75歲;②一側(cè)膝關(guān)節(jié)患有骨關(guān)節(jié)炎，或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均患有骨關(guān)節(jié)炎，選取骨關(guān)節(jié)炎癥狀較重的一側(cè)患病關(guān)節(jié)作為觀察部位;③符合上述膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)征;②患者骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，需要抗炎藥治療(必須使用非類固醇抗炎藥或激素治療以控制病情);③伴有其他類型膝關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重心、肝、腎等器官疾病及糖尿病;④嚴(yán)重血象異常;⑤3個(gè)月內(nèi)曾使用激素治療(不包括短暫局部少量使用激素治療皮膚疾病);⑥懷孕及哺乳期婦女;⑦有活動(dòng)性或復(fù)發(fā)性潰瘍史;⑧對(duì)同類藥物有過敏史，曾患過敏性疾病或?qū)龠^敏體質(zhì)者;⑨對(duì)電針過度敏感的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 電針組 針具選用0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針。分如下兩組穴位交替使用:①鶴頂、犢鼻、足三里;②阿是穴、陰陵泉、陽陵泉?；颊咦?，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90度，局部穴位消毒后，針刺以上穴位，平補(bǔ)平瀉，以得氣為度。阿是穴為陽性反應(yīng)物，多出現(xiàn)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，股骨內(nèi)側(cè)髁附近可找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)，針刺以透刺條索或結(jié)節(jié)為佳。每次選用2對(duì)上述穴位，采用G6805-Ⅱ電針治療儀，用連續(xù)波，刺激強(qiáng)度以使患者局部有麻脹感或肌肉產(chǎn)生微小顫動(dòng)而不感到疼痛為度，留針30 min，1次/d，治療10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息5 d。

1.5.2 電針加藥物組 電針組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合外用奇正消痛貼，1貼/d。

1.6 觀察指標(biāo) 患者分別于治療前及療程結(jié)束后運(yùn)用視覺模擬疼痛量表(visual analogue pain scale，VAPS)、Western Ontario大學(xué)和McMaster大學(xué)關(guān)節(jié)炎量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index，WOMAC)來評(píng)定療效。VAPS評(píng)分采用100 mm的直線，兩端分別表示“無痛”(0分)和“想象中劇烈疼痛”(100分)。被測(cè)者根據(jù)其感受程度，在直線上相應(yīng)部位作記號(hào)，“無痛”端至記號(hào)之間的距離即為評(píng)分分?jǐn)?shù)。WOMAC量表是目前國(guó)際上較通用的評(píng)價(jià)骨關(guān)節(jié)炎藥物療效的方法，中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1999年3月25日在北京召開的全國(guó)治療關(guān)節(jié)炎藥物療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)研討會(huì)第1次會(huì)議上也推薦骨關(guān)節(jié)炎采用WOMAC評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。WOMAC骨關(guān)節(jié)指標(biāo)分為3部分:①疼痛(平地行走，上下樓梯，夜間在床上時(shí)，坐或臥位，直立站立)。②僵硬(早晨醒來后嚴(yán)重，白天坐、臥或休息后嚴(yán)重)。③功能困難(下樓梯，上樓梯，由坐位站起，站立，彎腰，平地行走，進(jìn)出汽車或上下公交車，購(gòu)物，穿、脫短襪或長(zhǎng)襪，起床，臥床，出入浴盆，坐位，坐上或離開便盆，做沉重家務(wù)活，從事輕家務(wù))。

2 結(jié)果

治療前電針組和電針加藥物組VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分)評(píng)分之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。療程結(jié)束后，電針組和電針加藥物組的VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分)評(píng)分均明顯降低，電針加藥物組VAPS和WOMAC(疼痛、僵硬、功能和總評(píng)分)評(píng)分與電針組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)成年膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率為2.2%～9.6%，60歲以上老年人此病的患病率高達(dá)49%。該病最終致殘率為53%，50歲以上骨關(guān)節(jié)炎患者的長(zhǎng)期致殘率僅次于心血管疾病，名列第2，故1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇。針刺療法對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的作用已被現(xiàn)代多中心隨機(jī)臨床試驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí)，針刺療法安全有效，而且副作用極小［1，2］。但由于針灸良性調(diào)節(jié)功能是建立在激發(fā)機(jī)體生理潛能基礎(chǔ)上的，因而這種調(diào)節(jié)作用具有一定的限度，故在臨床治療過程中存在起效較慢和鎮(zhèn)痛不完全等問題。已有研究表明針?biāo)幗Y(jié)合是解決針刺鎮(zhèn)痛不全、提高臨床療效的一個(gè)有效途徑，但并非所有的藥物都能增強(qiáng)針刺鎮(zhèn)痛的效果。盡管多數(shù)藥物與針刺聯(lián)合應(yīng)用時(shí)表現(xiàn)出協(xié)同作用，但也有相當(dāng)多的藥物不能提高針刺鎮(zhèn)痛的效果，有些甚至還出現(xiàn)拮抗效應(yīng)［3，4］。治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物很多，為明確是否治療膝骨關(guān)節(jié)炎疼痛的藥物與針刺存在協(xié)同作用，我們選擇了臨床常用治療骨關(guān)節(jié)炎的奇正消痛貼進(jìn)行觀察。研究表明，電針與外用奇正消痛貼結(jié)合能起協(xié)同作用，從而提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。鶴頂、犢鼻、足三里、陰陵泉和陽陵泉是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效穴。筆者在臨床治療中還發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎患者在膝關(guān)節(jié)股骨內(nèi)側(cè)髁附近，可以找到大小不等的條索或結(jié)節(jié)(阿是穴)，病程較長(zhǎng)和癥狀較重的患者身上更為明顯，隨著患者癥狀的減輕，條索或結(jié)節(jié)會(huì)變小、變軟，直至消失。阿是穴的運(yùn)用往往能提高療效。此外，外用貼膏有很多種類，奇正消痛貼只是其中之一，電針與其他外用貼膏合用的抗炎鎮(zhèn)痛效果、能達(dá)到增強(qiáng)電針效果并減少不良反應(yīng)的外用貼膏以及最佳穴位組合方法和刺激參數(shù)都需要進(jìn)一步探討。

［1］ Berman BM，Lao L，Langenberg P，et al.Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee.Ann Inter Med，2004，141(12):901-910．

［2］ Vas J，Mendez C，Perea-Milla E，et al.Acupuncture as a complementary therapy to the pharmacological treatment of osteoarthritis of the knee:randomised controlled trial.BMJ，2004，329(7476): 1216-1219．

［3］ 張秀琳，朱崇斌，吳根誠(chéng)，等。大鼠側(cè)腦室及鞘內(nèi)注射孤啡肽減弱電針鎮(zhèn)痛效應(yīng)。解放軍醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào)。1996;24 (4):12-15．

［4］ 曹小定．針刺復(fù)合麻醉的產(chǎn)生和發(fā)展．針刺研究，1997，(1-2): 9-10．

［5］ 方劍喬，邵曉梅，梁宜，等．電針治療CIA大鼠慢性炎癥及對(duì)COX-2的選擇性抑制作用．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(2): 169-173．

［5］ Xu H，Sun J，Wang YQ，et al.Effects of electroacupuncture on chronic inflammatory pain and the expression of spinal cyclooxygenase-2 mRNA and protein.Zhen Ci Yan Jiu.Chinese with abstract in English，2006，31(2):77-81，99．

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