手術室麻醉師的職業(yè)危害及防范

馬秀麗

手術室麻醉師的職業(yè)危害及防范

馬秀麗

目的探討手術室麻醉師的職業(yè)危害及防范。方法、結果對職業(yè)危害因素進行總結，積極防范措施。結論麻醉師的職業(yè)危害因素包括物理、心理、化學、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應積極進行防護，加強心理調(diào)整，改善手術室基礎設施，避免職業(yè)危害因素，減少職業(yè)危害發(fā)生。

手術室麻醉師;職業(yè)危害;防范

手術室是醫(yī)院對患者進行手術、診查、治療、緊急搶救的重要科室。麻醉師是更重要的工作，由于長期在手術室中工作，在這種獨特的職業(yè)環(huán)境里，會接觸到有毒的化學蒸汽、電離輻射和傳染性較強的病毒等職業(yè)危害［1］。對麻醉師身心健康造成嚴重影響，為了能夠充分認識到麻醉師職業(yè)危害因素，進行積極的防范，減少職業(yè)危害發(fā)生，進行總結匯報如下:

1 職業(yè)危害因素

1.1 心理危害手術室工作人員長時間處于高度緊張狀態(tài)，工作繁重，工作時間不定，休息、飲食不規(guī)律;麻醉醫(yī)師要隨時處理麻醉過程中可能突發(fā)的意外情況和監(jiān)護儀、麻醉機的報警;夜間被緊急呼叫參與急診手術以及院內(nèi)急救氣管插管等搶救工作。長期的持續(xù)疲勞和生物鐘擾亂會造成麻醉醫(yī)生的焦慮心理和神經(jīng)脆弱。

1.2 空氣污染揮發(fā)性麻醉藥物在全身麻醉手術中普遍使用;如麻醉機呼吸回路漏氣及手術結束后患者清醒拔管時、彌散到手術間的空氣中，造成空氣污染。然而由于缺少廢氣回收裝置或開放式吸入等原因，麻醉氣體常常會給手術室內(nèi)的空氣造成不同程度的污染。麻醉醫(yī)師長期吸入麻醉劑異氟醚、安氟醚等微量的麻醉廢氣，以至麻醉廢氣在機體組織內(nèi)逐漸蓄積，而達到危害機體健康的濃度。長期吸入揮發(fā)性麻醉藥物的人會出現(xiàn)頭暈、頭疼等不適癥狀，嚴重者可能發(fā)生臟器損害［2］。氟化物中毒會導致遺傳學突變、致畸和致癌作用，甚至會引起流產(chǎn)或不良的生育結局。例如氧化亞氮能氧化維生素，使蛋氨酸合成酶失活，從而導致VCI合成降低并能抑制骨髓造血功能;安氟醚長期吸入也可能造成肝臟和腎臟損害。

由于高頻電刀具有操作方便，對組織既切又凝的優(yōu)點，所以既減少了術中出血又縮短了手術時間，目前，絕大多數(shù)手術頻繁使用電刀。電刀使用過程中產(chǎn)生的煙霧會使人心情壓抑，精神疲乏，注意力、應變力下降等。

1.3 消毒劑危害甲醛、次氯酸鈉消毒液、詩樂氏消毒液是手術室常用的高效消毒、滅菌劑，對皮膚黏膜有較強的刺激作用易引起過敏性皮炎。

1.4 噪聲危害手術室由于手術的需要集中了現(xiàn)代化的監(jiān)護、搶救設備及器械。噪聲污染主要來源于生命監(jiān)護儀、麻醉機、吸引器、電凝器、電鉆等，外加空調(diào)聲、麻醉報警聲、骨科手術時骨錘敲擊聲、板鋸的拉動聲及儀器的移動聲等。平均噪聲是60～65 dB，經(jīng)常接近90 dB，這是8 h內(nèi)允許的最高水平。

1.5 電離輻射危害麻醉醫(yī)師需要長時間、近距離的接觸麻醉機、監(jiān)護儀、體外循環(huán)機和血液回收機等大型醫(yī)用電子設備;由于空間限制，許多外科醫(yī)師使用的醫(yī)療設備的主機也擺放在麻醉醫(yī)師周圍;隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，手術中攝片及電透直視下手術不斷增多。這些大型醫(yī)用電子設備產(chǎn)生的電離輻射少量多次接觸可因蓄積作用致癌或使胎兒畸形。

1.6 生物因素危害手術室是最容易發(fā)生生物污染的場所，麻醉師不可避免接觸含有病原體的血液和其他體液［1］。麻醉師工作人員經(jīng)常直接接觸患者的血液、體液，如術中出血、吸痰引起患者嗆咳、骨科手術中的敲打均可造成手術人員眼睛、皮膚、黏膜的污染。所產(chǎn)生的最大危害是極易使傷者發(fā)生乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病(AIDS)等血液性傳染病。

2 防范措施

2.1 心理防護合理調(diào)配人力資源，推行彈性工作制，改進排班制度，保證足夠的休息和睡眠，提高麻醉醫(yī)師待遇，緩解精神壓力，提供一些心理疏導的輔導，鼓勵和幫助麻醉醫(yī)師在心理高壓力時尋找?guī)椭?，妥善處理好個人與科室的工作關系，保持心情愉快。

2.2 空氣污染防護加強空氣流通定時開窗換氣，添置空調(diào)設備，安裝排氣扇，完善排污系統(tǒng)，并對工作人員采取有效的防范措施。對接觸麻醉劑的醫(yī)護人員，在使用吸人性麻醉藥物時.如安氟醚、乙氟醚等現(xiàn)用現(xiàn)配，對病員進行麻醉時，應檢查麻醉機是否密閉、漏氣。以減少空氣中藥液濃度，減少污染［4］。操作前后正確洗手，嚴格無菌操作，手術后對器械、污水、房間處理，嚴格按規(guī)章制度執(zhí)行。如設有專用浸泡污染敷料的水池等設施行終末消毒處理，以免污染周圍環(huán)境。浸泡器械時及時蓋嚴容器蓋，空氣熏蒸后及時開窗通風.用甲醛熏蒸器械時，要戴口罩及防護眼鏡，減少對呼吸道及眼睛的損傷。

2.3 生物污染防護對有傳染病的患者從心理上和操作上做好準備，手術人員最好戴兩副無菌手套，手套一旦破損，應立即更換［5］。如有損傷立即用3%碘酊，75%乙醇消毒，并對不同的傳染病制定不同治療措施。手術前巡回護士配制0.2%過氧乙酸1000 ml盛于容器中，置于手術間以便醫(yī)生護士在給患者操作前后洗手。手術間門口鋪一塊用0.5%過氧乙酸浸透的腳墊，減少人員進出造成交叉感染。

2.4 電離輻射防護對電離輻射要盡量避免x線照射，有x線照射的手術時，應穿防護服、圍脖及腰托，或暫時回避，以減少x線的接觸，有條件的可在墻壁、門內(nèi)置鉛板以加強隔絕，排班時最好不安排孕婦參與此類手術，欲受孕者也應當注意，合理安排以減少手術人員頻繁接受x線照射機會。

2.5 噪聲危害防護控制噪聲污染加強宣傳教育，在各無菌區(qū)較醒目的位置掛“靜”字牌，強化人們意識.對于新建手術室，在設計時采用防嗓聲措施，合理布局，最好安裝吸聲材料，對設施要進行普查、維修、保養(yǎng)，淘汰陳舊設備，每周定期對器械臺、麻醉機及推車的活動部件上潤滑油，同時盡量減少推拉次數(shù)。

總之，通過對手術室麻醉師的職業(yè)危害進行總結，包括物理、心理、化學、生物等多種危害因素，麻醉師在工作中應積極進行防護，加強心理調(diào)整，改善手術室基礎設施，避免職業(yè)危害因素，減少職業(yè)危害發(fā)生。

［1］何振慧.手術室危險因素及防護的進展.廣西醫(yī)藥，2003，25 (6):973．

［2］楊小蓉，廖蘭，張燕.手術室護士職業(yè)性損傷及防護研究進展.華西醫(yī)藥，2004，19(3):516．

［3］劉巧玲，董鐘.手術室工作的職業(yè)危害及防護措施初探.中華中西醫(yī)結合雜志，2005，5(5):149．

［4］林虹，馬淑清，黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查．中華護理雜志，2007，7(5);368．

［5］于軍，王云．麻醉醫(yī)師的職業(yè)危害及其防護．職業(yè)與健康，2007，23(14):1245．

450002河南省人口和計劃生育科學研究院