淺析門診護(hù)理差錯(cuò)與管理

孫曉娟 楊正華 金姝華

淺析門診護(hù)理差錯(cuò)與管理

孫曉娟 楊正華 金姝華

差錯(cuò)事故是影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要因素，關(guān)系到患者的痛苦和安危。防范護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全是一個(gè)醫(yī)院管理的前提，現(xiàn)將差錯(cuò)發(fā)生的原因及對(duì)策報(bào)告如下:

1 護(hù)士發(fā)生差錯(cuò)事故的原因

1.1 違反規(guī)章制度和操作規(guī)程 據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，因不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”而引發(fā)的差錯(cuò)占45.7%，而嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”可減少50%的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率。工作緊張時(shí)易產(chǎn)生急躁情緒，特別是值午、節(jié)假日、夜班等高危時(shí)段一人值班，既要接待新患者、搶救危重患者，又要完成常規(guī)工作，缺乏慎獨(dú)精神，護(hù)理工作容易失誤。

1.2 外因素干擾 人是一種復(fù)雜的生物系統(tǒng)，人的行為主要受內(nèi)在因素的支配，但外來干擾也會(huì)影響人的行為，工作時(shí)有親戚朋友來找，使注意力分散，心理學(xué)家認(rèn)為注意力對(duì)人的行為起著重要作用，注意力不集中，就不能周密細(xì)致地觀察、處理問題，易導(dǎo)致定向反射和適應(yīng)性的失誤。

1.3 有抵觸對(duì)立情緒 有的護(hù)士對(duì)工作有抵觸情緒、對(duì)分配任務(wù)的領(lǐng)導(dǎo)有對(duì)立情緒，醫(yī)療環(huán)境不理想，加上工資福利待遇不到位時(shí)，就容易產(chǎn)生逆反心理，在工作中表現(xiàn)疲憊、厭倦、疏忽大意、甚至有章不循、掉以輕心，消極怠工，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 護(hù)士帶教不嚴(yán) 護(hù)士沒有履行帶教職責(zé)，帶教老師不認(rèn)真，護(hù)生單獨(dú)操作或注射;新上崗護(hù)士業(yè)務(wù)不熟，崗位職責(zé)不明確，對(duì)不懂的事不愿意問或不懂裝懂。

2 管理對(duì)策

2.1 抓思想教育 規(guī)范護(hù)理人員的職業(yè)道德行為，增強(qiáng)科室的向心力和凝聚力，使每一位護(hù)士都能以良好的心態(tài)、積極的情緒進(jìn)入角色?！皫椭鷦e人，就是快樂自己”。溫馨的工作環(huán)境也有助于緩解護(hù)理人員壓力問題，成功減少了在嘈雜工作中出現(xiàn)不耐煩、易激動(dòng)、發(fā)脾氣等負(fù)面情緒，減少差錯(cuò)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全［1］。

2.2 抓新護(hù)士入科 新護(hù)士入科后，重點(diǎn)培養(yǎng)，幫思想、帶作風(fēng)、帶技術(shù)等。使其養(yǎng)成良好的習(xí)慣，盡快進(jìn)入角色。

2.3 抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 各項(xiàng)護(hù)理工作的開展落實(shí)要靠護(hù)士承擔(dān)，故護(hù)理人員的素質(zhì)非常重要。鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種繼續(xù)教育，科室要定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、?？谱o(hù)理、護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程等，培養(yǎng)護(hù)士樹立“有為才能有位”的觀念，以增強(qiáng)其學(xué)習(xí)的自覺性、主動(dòng)性。

2.4 工作層層把關(guān)，管理細(xì)心規(guī)范。工作中嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，制作觀察卡(快、慢、續(xù)等)規(guī)范告知制度、內(nèi)容及用藥的注意事項(xiàng)。

2.5 加強(qiáng)對(duì)帶教學(xué)生的管理工作 護(hù)生沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，處于學(xué)習(xí)和實(shí)踐中，護(hù)理行為要在帶教老師的監(jiān)督和指導(dǎo)下進(jìn)行，既要護(hù)生學(xué)到知識(shí)，又要保證護(hù)理安全。

2.6 重視人力配置和人性化管理 門診患者流量大，就診時(shí)間短，對(duì)護(hù)理要求高。在排班上根據(jù)季節(jié)彈性排班，緩解護(hù)士的心理壓力，年資互補(bǔ)，保證高峰時(shí)段人員充足，避免因人為因素造成護(hù)理安全隱患。

2.7 學(xué)法、懂法 強(qiáng)化護(hù)理人員的法制觀念，了解自己的權(quán)利和義務(wù)，樹立法制觀念。規(guī)范自己的行為，懂得用法律保護(hù)自己。

2.8 提倡團(tuán)隊(duì)協(xié)作，喚起有意注意［2］。長(zhǎng)時(shí)間同一個(gè)模式，會(huì)使人感到疲勞，進(jìn)入無意注意狀態(tài)，鼓勵(lì)和提倡團(tuán)隊(duì)間協(xié)作，相互提醒，相互監(jiān)督，以彌補(bǔ)工作中的漏洞和缺陷，有效防范護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2.9 加強(qiáng)安全教育，營(yíng)造安全氛圍。

2.9.1 通過教育不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)安全意識(shí)和責(zé)任心。認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待舉證責(zé)任倒置。消除工作中的安全隱患，對(duì)于發(fā)生的錯(cuò)誤進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，嚴(yán)格上報(bào)制度，對(duì)有關(guān)責(zé)任人績(jī)效考核，使護(hù)士從思想上重視，杜絕類似事件發(fā)生［3］。

2.9.2 建立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范預(yù)案。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提前預(yù)防不安全因素。由于患者文化水平參差不齊，理解能力強(qiáng)弱不等，因此個(gè)性化告知很有必要。健全并細(xì)化各類護(hù)理安全預(yù)案。

2.9.3 建立差錯(cuò)自愿報(bào)告系統(tǒng)對(duì)上報(bào)的護(hù)理差錯(cuò)采用“護(hù)理差錯(cuò)環(huán)節(jié)討論法［4］”分析，突出環(huán)節(jié)討論，從事件發(fā)生全過程，分析每個(gè)人和每個(gè)環(huán)節(jié)存在的不足，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以避免差錯(cuò)的再次發(fā)生。

3 效果觀察

3.1 開展門診滿意度調(diào)查 調(diào)查對(duì)存在的問題，及相關(guān)科室進(jìn)行有效溝通并予以合理解決，需上級(jí)部門協(xié)調(diào)的及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。工作中獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，對(duì)一些未按時(shí)開診或違反操作常規(guī)的科室和個(gè)人，納入績(jī)效考核。

3.2 建立完善的監(jiān)督機(jī)制 監(jiān)督機(jī)制的完善，是降低醫(yī)院糾紛的保證。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定切實(shí)可行醫(yī)務(wù)人員考核方案，核對(duì)不同職務(wù)、層次的人員及科室進(jìn)行考核［5］。

4 小結(jié)

護(hù)理差錯(cuò)往往都是在不經(jīng)意的情況下發(fā)生的，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其發(fā)生的差錯(cuò)認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，防止再發(fā)生。護(hù)理人員必須加強(qiáng)安全管理知識(shí)和相關(guān)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)行業(yè)的自律性和工作責(zé)任心，使全體人員職業(yè)責(zé)任感和慎獨(dú)精神不斷增強(qiáng)，護(hù)士長(zhǎng)要做好正反兩方面的教育，加強(qiáng)對(duì)差錯(cuò)事故的管理，對(duì)每起差錯(cuò)事故進(jìn)行認(rèn)真分析，明確責(zé)任，恰當(dāng)處理，是當(dāng)事人和有關(guān)人員都得到教育，全面規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，減少和杜絕護(hù)理糾紛和差錯(cuò)的發(fā)生。

［1］ 左月然．對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考．中華護(hù)理雜志，2004，39(3):191-192．

［2］ 周立寧．營(yíng)造安全文化．防范護(hù)理差錯(cuò)．中華護(hù)理雜志，2004，39 (3):192-193．

［3］ 王麗娟，李海霞.護(hù)理差錯(cuò)原因分析與防范措施的研究進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(3):258-259．

［4］ 范玲，王紅娟．應(yīng)用護(hù)理差錯(cuò)環(huán)節(jié)討論方法防范護(hù)理糾紛．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(4):66．

［5］ 李海生，封宗超，李剛．不和諧醫(yī)患關(guān)系的原因分析與對(duì)策探討．西南軍醫(yī)，2007，9(1):104．

130011吉林大學(xué)第四醫(yī)院門診部