ICU危重患者留置導(dǎo)管的護(hù)理

于秋梅

ICU危重患者留置導(dǎo)管的護(hù)理

于秋梅

對(duì)63例留置導(dǎo)管的危重患者進(jìn)行系統(tǒng)的留置導(dǎo)管護(hù)理。提出對(duì)留置導(dǎo)管進(jìn)行有效的導(dǎo)管護(hù)理，可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，從而保證留置導(dǎo)管在危重患者中的有效應(yīng)用，為危重患者的有效治療與護(hù)理帶來方便，可有效提高危重患者的搶救成功率。

ICU;危重患者;留置導(dǎo)管;護(hù)理

ICU是危重患者集中救治的場(chǎng)所，由于疾病救治的需要，危重患者常需留置各種導(dǎo)管，留置導(dǎo)管的正確維護(hù)與使用，為治療與護(hù)理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導(dǎo)管的正確使用，必須做好導(dǎo)管的護(hù)理。我院ICU于2009年11月至2010年12月共收治危重患者63例。其留置導(dǎo)管的護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

63例中，男32例、女31例，年齡28～85歲，平均53歲。腦出血27例，腦梗死23例，心肌梗死2例，肺心病3例，高位截癱1例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例，一氧化碳中毒1例，ARDS 2例，格林巴利1例，有機(jī)磷中毒2例，患者在ICU治療期間，應(yīng)病情需要，留置各種導(dǎo)管，其中氣管插管20例，氣管切開12例，引流管8例，胃管58例，吸氧管63例，尿管58例。

2 留置導(dǎo)管的護(hù)理

2.1 氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣的護(hù)理

2.1.1 呼吸指標(biāo)監(jiān)測(cè) 根據(jù)患者的病情及體重等設(shè)定呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，并監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度和血?dú)夥治?，根?jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)工作參數(shù)，正確實(shí)施機(jī)械通氣。

2.1.2 牢固固定氣管插管或氣管切開套管，并做好標(biāo)記，防止移位或意外脫出，定時(shí)檢查呼吸管路，保證機(jī)械通氣的有效性。

2.1.3 有效清除呼吸道分泌物 如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安、呼吸困難、發(fā)紺、血氧飽和度下降、咳嗽、有痰鳴音，即為吸痰指癥;吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每次均需更換吸痰管，每次吸痰前先吸氣管內(nèi)分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物，抽吸過口鼻腔分泌物的吸痰管絕對(duì)不可再吸氣道內(nèi)的分泌物，以防止污染氣管。每次吸痰不超過15 s，防止吸痰時(shí)間過長(zhǎng)造成血氧飽和度下降，在吸痰前后給予3 min純氧吸入。使用電動(dòng)吸引器前要檢查負(fù)壓吸引器，吸引時(shí)壓力不超過0.06 mpa。

2.1.4 機(jī)械通氣時(shí)氣道的通暢與濕化 機(jī)械通氣時(shí)經(jīng)常檢查氣管插管插入的深度及導(dǎo)管固定是否妥當(dāng)，保持呼吸機(jī)管道緊閉、通暢。呼吸機(jī)管道特別是與氣管導(dǎo)管連接處要始終低于氣道口，及時(shí)傾倒儲(chǔ)液瓶?jī)?nèi)的冷凝液，防止吸入氣管內(nèi)冷凝液;將呼吸機(jī)濕化器水溫調(diào)至35℃左右，吸入氣體維持在32℃ ～35℃，使其濕度達(dá)到60% ～70%，濕化罐內(nèi)需加無菌蒸餾水。及時(shí)清洗消毒呼吸機(jī)管道及接頭，更換呼吸機(jī)管道每周一次［1］，避免頻繁更換管道增加脫機(jī)次數(shù)造成缺氧和污染;管道污染時(shí)隨時(shí)更換。痰液黏稠時(shí)可行氣道內(nèi)注入濕化液3～5 min進(jìn)行濕化。

2.1.5 無機(jī)械通氣時(shí)的氣道濕化 對(duì)于停止機(jī)械通氣而使用氣管插管或氣管套管內(nèi)吸氧的患者，將一次性吸氧管插入氣管插管或氣管套管內(nèi);氣道濕化采用微量泵持續(xù)氣道內(nèi)滴注，即將50 min注射器連接靜脈延長(zhǎng)管插入套管內(nèi)壁5 cm，并固定在氧氣管的正下方，氣流可再次沖散濕化液，泵入速度控制在5～8 ml/h，根據(jù)患者的痰液情況進(jìn)行調(diào)整;必要時(shí)再配合霧化吸入。

2.1.6 氣囊管理 導(dǎo)管氣囊充氣不宜過多，宜采用低壓氣囊，采用“最小漏氣技術(shù)”即每次少量充氣直到不能聞及呼吸時(shí)氣囊周圍漏氣聲為止，再從氣囊中慢慢抽出0.2～0.3 min氣體，直至每次機(jī)械通氣吸氣高峰到來時(shí)有微量氣體從氣囊周圍逸出而呼吸機(jī)又不報(bào)警顯示管道漏氣。應(yīng)不定時(shí)進(jìn)行氣囊放氣，氣囊放氣時(shí)先行氣管內(nèi)吸痰再行口咽部吸痰，放氣后換一根吸痰管再次吸盡氣管內(nèi)分泌物。

2.1.7 氣管插管的口腔護(hù)理 行口腔護(hù)理前檢查氣囊壓力，每天更換牙墊，操作時(shí)注意氣管導(dǎo)管在口腔外的標(biāo)記，防止導(dǎo)管移位，除行常規(guī)的口腔護(hù)理外同時(shí)進(jìn)行口腔沖洗，以徹底清潔口腔;具體方法如下:由2人協(xié)作完成，分別位于患者頭胸兩側(cè)，將氣管導(dǎo)管氣囊充足氣體后測(cè)量氣管插管的長(zhǎng)度，右側(cè)操作者用負(fù)壓吸引器吸盡患者口腔的分泌物，另一操作者用注射器吸入漱口水從一側(cè)口角緩慢注入沖洗牙齒、牙齦、舌體、頰部，同時(shí)右側(cè)操作者從另一側(cè)口角吸出沖洗液［2］。

2.1.8 氣管切開部位換藥每日兩次，血跡或痰液污染時(shí)隨時(shí)更換。

2.2 頭部引流管的護(hù)理 一般為腦出血術(shù)后放置。引流管與腦室相通時(shí)，引流管內(nèi)有腦脊液流出，引流管最高點(diǎn)固定在穿刺點(diǎn)上10～15 cm開放引流，引流管內(nèi)的腦脊液液面隨呼吸上下波動(dòng);引流管與腦室不相通時(shí)，手術(shù)當(dāng)日引流管與穿刺點(diǎn)平行，保持顱內(nèi)壓平衡，待患者適應(yīng)后將引流管低于血腫穿刺點(diǎn)10～15 cm。引流管裝置始終保持密閉、無菌、通暢，各連接口銜接牢固，引流袋不可高于頭部，以防引流物反流;引流管妥善固定，防止受壓、扭曲或脫出。護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查引流管的正確位置，尤其在協(xié)助患者翻身或進(jìn)行各項(xiàng)操作后。一旦引流管脫出，應(yīng)立即用無菌紗布覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。每日由近顱端向外擠壓引流管數(shù)次，以防阻塞，切勿將引流管內(nèi)的液體擠壓回顱內(nèi)，以避免造成顱內(nèi)感染。引流袋每日更換一次，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作;嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)及引流的速度;引流管口的敷料保持清潔干燥，若有滲出及時(shí)更換。

2.3 PICC及中心靜脈置管的護(hù)理

2.3.1 預(yù)防感染的護(hù)理 置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，每周更換敷貼兩次，并給予0.5%碘伏消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，更換過程中密切觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚情況;出現(xiàn)潮濕、污染或局部紅腫、滲出時(shí)及時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。出現(xiàn)感染征像時(shí)及時(shí)拔管并選取導(dǎo)管尖端做細(xì)菌培養(yǎng)。

2.3.2 預(yù)防堵管的護(hù)理 輸液過程中防止輸注通路受壓、打折或輸液器與可來福接頭處脫開而造成導(dǎo)管內(nèi)血液凝固導(dǎo)致堵塞;及時(shí)更換下步液體，避免液體輸空。掌握正確的沖管、封管技術(shù)，液體輸完后及時(shí)用0.04%肝素鈉鹽水6～8 min封管。

2.3.3 預(yù)防脫管的護(hù)理 置管時(shí)妥善固定導(dǎo)管，記錄導(dǎo)管內(nèi)置外露的長(zhǎng)度，每班做好交接班，每次輸液時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查，確保導(dǎo)管在血管內(nèi)。

2.3.4 預(yù)防空氣栓塞 由于導(dǎo)管直接位于上腔靜脈入口，輸液接管時(shí)必須排盡空氣再連接，保持導(dǎo)管的連續(xù)性和完整性，及時(shí)更換液體，防止液體輸空。

2.4 胸腔引流管的護(hù)理

2.4.1 確保引流管妥善固定、密閉、通暢 保持適當(dāng)?shù)捏w位，將胸腔引流管與引流瓶妥善固定，保證引流管的胸腔端出口到水面的垂直距離大于60 cm，引流瓶出口在液面下3～4 cm;引流管通暢時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的玻璃管水柱會(huì)隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下波動(dòng)，如波動(dòng)停止，提示引流管堵塞;應(yīng)定時(shí)以雙手向下擠壓引流管，既可促進(jìn)引流有可以防止引流管堵塞，一般情況下每2小時(shí)擠壓一次。

2.4.2 嚴(yán)密觀察引流液的色、量、黏粘度 一般情況下，術(shù)后當(dāng)天的引流液較多，淡紅色、質(zhì)稀薄，以后每日遞減。若每小時(shí)引流液逐漸增多且顏色鮮紅、質(zhì)粘稠，應(yīng)警惕有出血的可能。

2.4.3 預(yù)防上行性胸腔感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，選用一次性閉式引流瓶，瓶?jī)?nèi)盛裝無菌蒸餾水;引流瓶每3天更換一次;引流管內(nèi)的液體不可倒流，搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)必須在引流管上方夾管;引流管不得有血凝塊滯留;引流管口的敷料每2天更換一次，如有污染或被分泌物浸濕，應(yīng)及時(shí)更換。

2.5 胃管的護(hù)理

2.5.1 妥善固定，定時(shí)檢查固定是否牢固，在管道進(jìn)入鼻腔處做好標(biāo)記以識(shí)別有無脫出。避免胃管扭曲、折疊、受壓。

2.5.2 定時(shí)沖洗胃管，輸注營(yíng)養(yǎng)液及特殊用藥前后用20～30 ml溫開水沖洗，持續(xù)管飼時(shí)應(yīng)每間隔4 h沖洗一次。

2.5.3 鼻飼前采取半臥位，抬高床頭30～45°，減少胃食管反流后誤吸;每次鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)并抽吸胃液，觀察其性質(zhì)及殘留液的多少，如果大于100 ml應(yīng)暫?；驕p少注入。鼻飼量不可過多，每次小于300 ml，進(jìn)食30 ml內(nèi)盡量避免拍背、吸痰等操作。

2.5.4 長(zhǎng)期鼻飼者每周更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入;每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次。

2.6 留置尿管的護(hù)理 留置導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)妥善固定尿管，儲(chǔ)尿袋應(yīng)置于膀胱水平以下，防止尿液反流;定時(shí)排尿，每2～4小時(shí)一次;記錄觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，應(yīng)用生理鹽水每周膀胱沖洗2次，同時(shí)更換集尿袋;每日行尿道口周圍清潔消毒2次，每周更換尿管1次。

2.7 吸氧管的護(hù)理 面罩給氧者，使用一次性面罩，每日清潔消毒面罩一次;鼻導(dǎo)管給氧者，每日更換鼻導(dǎo)管一次;每日更換濕化瓶及其內(nèi)的蒸餾水;每日清潔患者的鼻腔。根據(jù)患者呼吸困難程度及病情需要調(diào)節(jié)氧流量，一般2～4 L/min，密切觀察氧療效果;氣管切開患者吸氧時(shí)，將鼻導(dǎo)管連接氧氣管再送入氣管套管內(nèi)口即可。要保證氧氣吸入的有效濃度，達(dá)到改善缺氧的目的。

3 總結(jié)

留置導(dǎo)管在危重患者的搶救方面應(yīng)用較多，建立良好有效的管道是搶救患者成功的關(guān)鍵，導(dǎo)管留置時(shí)間的長(zhǎng)短、導(dǎo)管的正確維護(hù)與使用，為治療與護(hù)理帶來極大的方便，提高了搶救成功率。為保證導(dǎo)管的正確使用，提高導(dǎo)管的使用時(shí)間，保證導(dǎo)管的使用安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員的無菌操作與導(dǎo)管護(hù)理至關(guān)重要。

［1］ 蔡萍，徐愛國(guó)，劉淑?。粑鼨C(jī)管道更換時(shí)間的臨床觀察．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6(22):4360-4361．

［2］ 劉考，喬筱玲，張立峰．肝移植術(shù)后患者的口腔護(hù)理方法的探討．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20(24):16．

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