急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

王紅利

急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理體會(huì)

王紅利

目的 探討急性心肌梗死溶栓治療的護(hù)理措施。方法 回顧分析39例患者的臨床資料。結(jié)果 尿激酶溶栓治療39例，冠脈再通31例，搶救成功37例，死亡2例。結(jié)論 心肌梗死是內(nèi)科常見急重癥，其發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，死亡率高。靜脈溶栓已成為急性心肌梗死的主要治療手段，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，熟練掌握溶栓治療的相關(guān)護(hù)理工作，注意病情觀察，以保證患者早日康復(fù)。

急性心肌梗死;溶栓治療;護(hù)理

急性心肌梗死(AMI)是冠心病的嚴(yán)重類型，其病情發(fā)展迅速，且并發(fā)癥多，從癥狀出現(xiàn)6 h內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療可使血栓性閉塞血管再通，恢復(fù)冠脈血流量減少心肌梗死范圍，改善心肌功能及遠(yuǎn)期存活率。護(hù)理人員在實(shí)施靜脈溶栓治療過程中，應(yīng)積極配合醫(yī)生做好護(hù)理工作，幫助患者度過急性心肌梗死危險(xiǎn)期。我科自2008年6月至2010年6月共收治39例急性心肌梗死(AMI)患者，均采用靜脈溶栓治療，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組39例急性心肌梗死患者均在發(fā)病后12 h內(nèi)住院，發(fā)病時(shí)間6～12 h，均有典型臨床表現(xiàn)、心電圖、血清心肌酶學(xué)變化，患者均無溶栓禁忌證及嚴(yán)重的肝肺腎合并癥;其中男24例，女15例;梗死部位:下壁10例，前壁12例，前間壁7例，高側(cè)壁5例，下壁+廣泛前壁5例。

1.2 方法 確診AMI后，急查血球分析，血凝分析，電解質(zhì)等，立即嚼服阿司匹林腸溶片300 mg，氯吡格雷片300 mg口服，然后給予尿激酶150 mg加入100 ml生理鹽水中30 min內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完畢。6 h后低分子肝素7500～10000 U皮下注射。繼之給予腸溶阿司匹林300 mg/d，連服3 d，以后改為100 mg/d，氯吡格雷片75 mg/d;尿激酶溶栓治療39例，冠脈再通31例，搶救成功37例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1 溶栓前護(hù)理 給予氧氣吸入，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè);建立靜脈通道，保持給藥途徑暢通;做全導(dǎo)聯(lián)心電圖、抽血查心肌酶譜和同工酶、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、血型;盡量避免不必要的肌內(nèi)注射，以免溶栓后發(fā)生注射部位出血;嚴(yán)格掌握溶栓治療的適應(yīng)證及禁忌證，向患者及家屬說明溶栓治療的必要性、療效及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者及家屬的配合;急性心肌梗死患者病情變化快，隨時(shí)都有可能發(fā)生猝死，必須在溶栓前后準(zhǔn)備好必需的搶救設(shè)備，包括常規(guī)配有尿激酶、生理鹽水、5%葡萄糖注射液、利多卡因、腎上腺素、心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心臟起搏裝置、呼吸機(jī)、氣管切開包、氧氣等急救藥品及器械。

2.2 溶栓期間護(hù)理 每15 min觀察并記錄胸痛部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無伴隨癥狀等;嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率;如有血壓下降、心率增快或減慢，或出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;協(xié)助患者取頭高腳低位，在溶栓期要求患者絕對(duì)臥床休息，患者需禁食至胸痛消失，給予流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，逐步過渡到普通飲食;患者均應(yīng)使用緩瀉劑，防止便秘時(shí)排便用力而導(dǎo)致心臟破裂或引起心律失常及心力衰竭。

2.3 常見并發(fā)癥的護(hù)理

2.3.1 再灌注性心律失常 在溶栓治療中，阻塞的冠脈再通使梗死的心肌恢復(fù)血液灌注，出現(xiàn)電生理學(xué)的不穩(wěn)定性而發(fā)生多種再灌注性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、室性期前收縮、加速性室性自主心律、非持續(xù)性室性心動(dòng)過速、室顫等多種心律失常;這要求醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握心電圖知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心電監(jiān)護(hù)儀中心電圖的各項(xiàng)變化，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3.2 低血壓與休克 主要為心肌廣泛(＞40%)壞死，心排血量急劇下降所致，其次為神經(jīng)反射引起的周圍血管擴(kuò)張及疼痛等;應(yīng)注意血壓的觀察。在溶栓進(jìn)行30 min內(nèi)，要密切注意血壓的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓低應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.3.3 出血 在溶栓及抗凝期間要密切觀察患者皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、紫斑，穿刺局部有無出血傾向;護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的嘔吐物、大小便顏色、皮膚黏膜、牙齦有無異常，進(jìn)行各種穿刺后應(yīng)延長局部壓迫止血時(shí)間，必要時(shí)加壓包扎，如有危及生命的出血，必須迅速做好輸血準(zhǔn)備，同時(shí)終止溶栓治療。

2.4 心理護(hù)理 急性心肌梗死為突發(fā)性疾病，大部分患者都有劇烈的胸痛及瀕死感;患者易產(chǎn)生恐懼、憂郁、沮喪等心理反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)制定有針對(duì)性的心理護(hù)理措施，用親切的語言給予解釋和安慰，加強(qiáng)床旁邊巡視，給予心理支持;指導(dǎo)患者情緒調(diào)節(jié)的方法，解除緊張及焦慮的心理;向患者介紹溶栓成功的病例，消除患者的緊張及焦慮心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.5 出院指導(dǎo) 囑患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，避免情緒激動(dòng)，保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，合理飲食，戒煙戒酒，定期復(fù)查;護(hù)理人員進(jìn)行健康教育，向患者普及有關(guān)冠心病及心肌梗死的知識(shí)，促進(jìn)患者的自我保健意識(shí)，改善患者的不良的心理狀態(tài)，改善預(yù)后，提高其自我護(hù)理能力。

3 小結(jié)

心肌梗死是內(nèi)科常見急重癥，其發(fā)病突然、病情進(jìn)展快，死亡率高。靜脈溶栓已成為急性心肌梗死的主要治療手段，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，熟練掌握溶栓治療的相關(guān)護(hù)理工作，注意病情觀察，以保證患者早日康復(fù)。

［1］ 李瑩．急性心肌梗死19例溶栓治療護(hù)理體會(huì)．齊魯護(hù)理雜志，2010，16(3):81-82．

［2］ 林亞囡．急性心肌梗死靜脈溶栓術(shù)護(hù)理體會(huì)．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(9):108．

［3］ 張雪英.150例急性心肌梗死患者靜脈溶栓搶救護(hù)理研究．中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(11):984-985．

455000河南省安陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科