院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理

王銀彩

院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理

王銀彩

目的 探討院前急救中如何對急性呼吸衰竭的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)才能使患者得到迅速有效的救治。方法 對轉(zhuǎn)運(yùn)的50例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行分析。結(jié)果 在轉(zhuǎn)運(yùn)途中全組1例患者死亡，8例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前予以氣管插管，4例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中予以氣管插管。結(jié)論 掌握正確的急救方法及程序，是使患者得到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、有效救治的重要保證。

院前急救;急性呼吸衰竭;轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理

急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性換氣功能障礙所致的低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)［1］，吸入空氣時(shí)氧分壓≤60 mm Hg和(或)二氧化碳分壓≥50 mm Hg。急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，患者通過現(xiàn)場急救后，在可能的情況下盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中正確的護(hù)理與監(jiān)護(hù)是降低病死率和傷殘率，提高生存質(zhì)量的重要條件。

1 臨床資料

2004年2月至2005年2月共轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸衰竭患者50例，男32例，占64%;女18例，占36%。根據(jù)病因歸納為中毒患者11例，其中安眠藥中毒2例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒9例;腦部病變34例，其中腦挫裂傷15例，硬膜外血腫19例;電擊傷1例;溺水1例;腦炎1例;自發(fā)性氣胸2例。轉(zhuǎn)運(yùn)人員均是有經(jīng)驗(yàn)、搶救技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。

2 轉(zhuǎn)運(yùn)程序

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò) 當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡單詢問病情，告知家屬簡要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備 醫(yī)護(hù)人員接到出診信息后，要求5 min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對病情做好充分的準(zhǔn)備工作，確保途中能正常使用。攜帶物品包括:便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸囊、便攜式簡易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、一次性喉罩、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶。

2.3 穩(wěn)定病情 出診人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即暢通氣道，吸氧，其中有8例患者呼吸困難嚴(yán)重，口唇及面部明顯紫紺，立即予以氣管插管，并連接便攜式簡易呼吸機(jī);2例因插管困難而使用一次性喉罩;其余患者或用面罩、或用鼻導(dǎo)管吸氧。同時(shí)詳細(xì)詢問病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達(dá)到相對穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理

3.1 維持呼吸道通暢 呼吸道不暢是引起腦死亡的常見原因［2］。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如:膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地咳嗽，通過體位引流、背部叩擊和振動(dòng)等促進(jìn)痰液排出，每1～2 h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進(jìn)某些肺段的痰液引流。必要時(shí)予以吸痰。在吸痰前后各給2 min高流量吸氧，否則不僅會(huì)引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧［3］。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉。

3.2 建立有效靜脈通路 對于轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會(huì)出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。

3.3 嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征 轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或β2受體興奮劑，有助于緩解小氣道平滑肌痙攣。必要時(shí)建立人工氣道，給予氣管插管或氣管切開，同時(shí)做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

3.4 心理護(hù)理 呼吸衰竭患者往往焦慮不安，易激動(dòng)，定向力障礙和精神錯(cuò)亂。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要注意患者心理情緒的變化，積極采用語言與非語言的溝通方式，耐心地安慰患者及家屬，了解患者的心理需求，提供必要的幫助。并使家屬能適應(yīng)疾病所帶來的壓力，能支持、理解患者，緩和緊張情緒，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者的思想工作，使患者正確認(rèn)識(shí)自己的疾病。

3.5 轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束 到院后根據(jù)病情進(jìn)行處理。如經(jīng)過處理后病情明顯緩解，可安排收住普通病房，如病情危重應(yīng)立即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到ICU病房，繼續(xù)給患者監(jiān)護(hù)和生命支持，向值班醫(yī)護(hù)人員交班，交代轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的狀況及相應(yīng)處理，以保證患者治療和護(hù)理的連續(xù)性。填寫轉(zhuǎn)運(yùn)記錄單，清點(diǎn)藥品、物品，及時(shí)補(bǔ)充，使之處于完好的備用狀態(tài)。

4 討論

本組患者共50例，于轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情相對穩(wěn)定的49例，占98%;死亡1例，占2%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)不是一個(gè)簡單的運(yùn)輸過程，轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理人員必須要有高超的護(hù)理搶救技術(shù)，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，良好的心理素質(zhì)和應(yīng)變能力，為了確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全，必須定期對轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行專業(yè)技能訓(xùn)練，心理素質(zhì)培訓(xùn)，使他們熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管等急救技術(shù)，以提高轉(zhuǎn)運(yùn)成功率。

［1］ 葉青，李青，張艷平.肺彌漫性改變伴急性呼吸衰竭32例臨床分析.中華中西醫(yī)雜志，2003，4(4):7．

［2］ 鄧惠萍.急診患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn).齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(7):804．

［3］ 朱艷萍，楊言誠，劉夕珍，等.預(yù)充氧對減少吸痰導(dǎo)致的組織缺氧的臨床觀察.中華護(hù)理雜志，1999，34(12):714-716．

457000河南省濮陽市人民醫(yī)院急診科