關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理體會(huì)

翟婭楠

關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理體會(huì)

翟婭楠

目的 探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理措施。方法 回顧分析140例患者的臨床資料。結(jié)果 術(shù)后5年隨訪:優(yōu)96例;良41例;中13例;差0例。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡是目前治療膝關(guān)節(jié)急性損傷較常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，它具有損傷小、切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)后觀察，持之以恒的功能鍛煉，正確的出院指導(dǎo)，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)損傷;護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我科自2005年9月至2010年8月應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷病例140例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為我科2005年9月至2010年8月治療的膝關(guān)節(jié)損傷140例，其中男91例，女49例;年齡16歲～55歲;致傷因素:運(yùn)動(dòng)傷72例，交通傷35例，直接撞擊傷25例，行走扭傷18例;其中單純半月板損傷62例，單純前交叉韌帶損傷27例;單純后韌帶損傷13例;半月板合并前交叉韌帶損傷巧例;半月板合并后交叉韌帶損傷12例;脛骨棘骨折合并前交叉韌帶損傷14例;前、后交叉韌帶同時(shí)損傷10例;脛骨平臺(tái)骨折9例;股骨裸骨折3例。

1.2 治療方法 均通過關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行膝關(guān)節(jié)檢查，在鏡下進(jìn)行半月板縫合、成形、次全切除;關(guān)節(jié)鏡下骨一骸鍵一骨，半睦肌、股薄肌腆結(jié)嵌人固定重建前、后交叉韌帶;關(guān)節(jié)鏡下脛骨棘骨折撬拔復(fù)位內(nèi)固定;關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下經(jīng)皮撬拔復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折、股骨裸骨折。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 由于膝關(guān)節(jié)損傷的患者大多因突然外傷引起，起病急，突如其來的疼痛及肢體活動(dòng)受限制，使患者產(chǎn)生緊張和恐懼的心理，針對患者的這些心理因素，護(hù)士應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，妥善安置患者，耐心講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的先進(jìn)性及安全性等優(yōu)點(diǎn)，讓患者消除思想顧慮，以積極的心態(tài)迎接手術(shù)，配合治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 床上大小便訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)損傷者術(shù)后患者不能負(fù)重，需臥床休息，大小便很不方便，術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便;認(rèn)真檢查手術(shù)區(qū)域及臨近皮膚有無傷口或感染灶，術(shù)前教會(huì)患者怎樣進(jìn)行術(shù)后的關(guān)節(jié)活動(dòng)和股四頭肌等長收縮的鍛煉，對患者的術(shù)后恢復(fù)有重要的作用;一般術(shù)前讓患者及家屬掌握功能鍛煉的重要性，術(shù)后大多數(shù)患者能積極主動(dòng)配合，恢復(fù)也較快。

2.3 術(shù)后一般護(hù)理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，注意關(guān)節(jié)是否腫脹，嚴(yán)密觀察患者的生命體征、患肢的肢端血液循環(huán)以及敷料滲血情況，注意觀察彈力繃帶的松緊度，適當(dāng)抬高患肢，以減輕患肢腫脹情況發(fā)生;患肢體位術(shù)后當(dāng)天抬高患肢20°～30°，將軟枕放在患肢下面，以促進(jìn)血液回流。減輕腫脹，減輕膝部的韌帶張力。

2.4 功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)損傷后在組織中的纖維化出現(xiàn)較早，如果不活動(dòng)4 d左右即可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)受限，損傷的關(guān)節(jié)固定2周就可以結(jié)締組織纖維束帶形成，使關(guān)節(jié)功能喪失;故術(shù)后第1天疼痛減輕就開始行CPM鍛煉。起始度10～30度每次30 min，2～3次/d，循序漸進(jìn)，也可在術(shù)后第1天做股四頭肌等長收縮鍛煉，可改善和增加局部的血液循環(huán);增加肌肉力量，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確下床活動(dòng)時(shí)間，患者經(jīng)治療后疼痛大幅度減輕，一定要避免患者因感覺好而過早進(jìn)行下床鍛煉，要根據(jù)患者的不同情況，指導(dǎo)下床時(shí)間，下床之前先在床邊練習(xí)坐位，然后扶拐下地，避免患肢負(fù)重，防止跌倒;出院前為患者制定詳細(xì)具體的康復(fù)計(jì)劃，使其能按照計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，注意勞逸結(jié)合，防止患肢過度負(fù)重，繼續(xù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)和被動(dòng)鍛煉，逐漸加長行走的時(shí)間。

3 結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，能進(jìn)行日常工作生活;良，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)基本正常，偶有疼痛，能進(jìn)行日常工作生活;中，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限，時(shí)有疼痛，能進(jìn)行日常工作生活;差，術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，持續(xù)疼痛，不能進(jìn)行日常工作生活。術(shù)后5年隨訪:優(yōu)96例;良41例;中13例;差0例。

4 討論

以往膝關(guān)節(jié)外傷，如交叉韌帶損傷、半月板損傷及羊節(jié)周圍骨折等多采用開放手術(shù)，手術(shù)切口大，創(chuàng)傷大，術(shù)后康復(fù)慢，且有關(guān)節(jié)黏連、強(qiáng)直等并發(fā)癥。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，大多數(shù)膝關(guān)節(jié)損傷均可通過關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)行修復(fù)和重建，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)使許多關(guān)節(jié)手術(shù)在不切開關(guān)節(jié)的微創(chuàng)條件下完成，真正做到了診斷準(zhǔn)確，手術(shù)精確度高，損傷小，康復(fù)快，效果好?？傊P(guān)節(jié)鏡是目前治療膝關(guān)節(jié)急性損傷較常用的微創(chuàng)手術(shù)方法，它具有損傷小、切口小、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，良好的心理護(hù)理，周密的術(shù)前準(zhǔn)備，密切的術(shù)后觀察，持之以恒的功能鍛煉，正確的出院指導(dǎo)，是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)成功的關(guān)鍵。

［1］ 敖英芳.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004．

［2］ 管金艷．關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷的護(hù)理體會(huì)．中國醫(yī)藥指南，2008，6(22):122．

［3］ 王健全.關(guān)節(jié)鏡下半月板全切手術(shù)方法探討.中國微創(chuàng)外科雜志，2001，1(1):18-21．

［4］ 傅要武．關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)損傷．新疆醫(yī)學(xué)，2006，36(5): 12-14．

473000河南省南陽正骨醫(yī)院