“T”管引流致胃、十二指腸梗阻1例教訓(xùn)分析

姚國(guó)勝

“T”管引流致胃、十二指腸梗阻1例教訓(xùn)分析

姚國(guó)勝

1 臨床資料

患者，女，49歲，體型中等。2009年9月2因膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴梗阻入院。入院前一周有補(bǔ)液保守治療史，納差，入院后積極術(shù)前準(zhǔn)備，行膽囊切除+膽總管切開(kāi)取石術(shù)。術(shù)中取右上腹肋緣下一橫指斜行切口，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中置T管引流，自切口下方另戳孔引出，先固定T管，再關(guān)閉切口，術(shù)后常規(guī)抗炎補(bǔ)液對(duì)癥治療，術(shù)后4 d肛門(mén)排氣，進(jìn)食流質(zhì)，次日出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物內(nèi)無(wú)明顯膽汁，反復(fù)進(jìn)食后不久即出現(xiàn)嘔吐，但肛門(mén)有排氣排便，擬胃癱予以胃腸減壓，胃管內(nèi)注入紅霉素、莫沙比利等對(duì)癥治療，并給予補(bǔ)液支持治療，術(shù)后第9天行上消化道碘油造影發(fā)現(xiàn)十二指腸球部T管橫行壓迫，見(jiàn)一橫行壓跡，胃蠕動(dòng)正常，碘油未進(jìn)入十二指腸內(nèi)，術(shù)后12 d行T管造影見(jiàn)膽道通暢，無(wú)結(jié)石殘留，術(shù)后兩周拔除T管，立即自T管竇道內(nèi)置F10導(dǎo)尿管引流膽汁，未出現(xiàn)膽漏、腹膜炎等并發(fā)癥，進(jìn)食后嘔吐癥狀即消失、出院。

2 討論

膽總管結(jié)石治療上多采取膽總管切開(kāi)取石或ERCP等治療，基層醫(yī)院仍以外科手術(shù)治療為主，術(shù)后常規(guī)放置T管引流。T管引流可能出現(xiàn)的并發(fā)癥多以膽漏、感染等，但出現(xiàn)胃十二指腸梗阻實(shí)為罕見(jiàn)，糾其原因如下:①T管放置不當(dāng)T管的放置，在腹內(nèi)段長(zhǎng)臂長(zhǎng)短應(yīng)適度，不能過(guò)短或過(guò)長(zhǎng)。此外，應(yīng)避免T管長(zhǎng)臂在腹腔內(nèi)打折。T管腹壁位置不恰當(dāng)二壓迫胃十二指腸致不全梗阻［1］。因此，將T管引出腹壁時(shí)，應(yīng)注意保持T管與膽總管垂直，引流管從腹壁引出的較為合理的位置應(yīng)選擇在右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右側(cè)肋緣下的交界處［2］。若術(shù)中不能取盡結(jié)石，需日后行纖維膽道鏡取石，則應(yīng)考慮到膽道鏡的特點(diǎn)選擇置管方法，即按粗、短、直的原則置管［3］。②患者自身因素患者伴有肝硬化，糖尿病，貧血和低旦白血癥者，其竇道的形成后，網(wǎng)膜組織水腫壓迫胃腸，加之胃腸壁水腫均可引起梗阻。本例術(shù)中T管的放置腹內(nèi)段長(zhǎng)臂過(guò)長(zhǎng)是主要因素，術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、長(zhǎng)期不能進(jìn)食致患者嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥，進(jìn)一步加重胃腸道梗阻。更為深刻的教訓(xùn)是患者術(shù)后長(zhǎng)期不能進(jìn)食，給患者帶來(lái)了極大的身心痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此在放置T管時(shí)需合理自腹壁引出，必要時(shí)亦可自切口引出，術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止以上并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 趙登秋．36例膽道探查T(mén)管引流術(shù)后并發(fā)癥的原因及防治．肝膽外科雜志，2005，4(13)．

［2］ 胡永益．T管引流并發(fā)癥11例報(bào)告．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2003，9(5)．

［3］ 傅森林，鄒平公．纖維膽道鏡使用有關(guān)T管的放置技術(shù)．臨床外科雜志，1996，4:230．

245200歙縣人民醫(yī)院普外科