醫(yī)院藥學工作中存在的問題及對策

李 爽

鄭州人民醫(yī)院藥劑科，河南 鄭州 450003

衛(wèi)生部《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》指出：醫(yī)療機構藥事管理是指醫(yī)療機構以患者為中心，臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。該項規(guī)定的實施，促使醫(yī)院藥劑科轉變成為集藥品采購養(yǎng)護、處方調配審核、合理用藥指導、臨床用藥評價、藥物不良反應監(jiān)察、藥學咨詢等系列工作為一體的綜合機構。筆者對醫(yī)院藥學發(fā)展過程中出現的普遍問題進行剖析，并提出具體對策，希望能更好地推動醫(yī)院藥學的發(fā)展。

1 存在的問題

藥劑科是醫(yī)院的一個醫(yī)技科室，大部分人員從事簡單的藥品調配，缺少深入臨床工作的綜合能力，雖然開展了臨床藥學服務及用藥咨詢，但藥學工作的技術價值沒有得到充分體現，醫(yī)院藥學發(fā)展不能滿足社會和患者的需求[1]。

1.1 以保障藥品供應為中心的工作模式仍未改變

目前，多數醫(yī)院的藥學工作主要是按醫(yī)生處方調配藥品、審查藥品劑量和用法、簡單說明注意事項，發(fā)現較明顯的配伍禁忌[2]。在保證患者合理用藥方面，藥師沒有起到重要作用。

1.2 臨床藥學服務有待進一步提高

現有藥學人員素質參差不齊，臨床藥師醫(yī)學知識匱乏，不能有效地與臨床醫(yī)生進行溝通，指導臨床醫(yī)生合理用藥。多數醫(yī)院普遍缺少一支醫(yī)藥結合型的臨床藥師隊伍來開展藥學服務工作。

1.3 藥劑科科研工作相對滯后

學科發(fā)展不理想，藥學科研成果比較少，目前藥學人員的主要精力還是放在確保藥品供應上，已開展的科研研究對象多以藥品為主，或是對抗菌藥物、麻醉精神藥品使用的簡單回顧性分析，還未開展臨床藥理研究。藥劑科的發(fā)展確實需要更系統(tǒng)的專業(yè)培訓，更深入了解學科發(fā)展前沿及動態(tài)，增強科研能力，促進學科發(fā)展。

2 對策

2.1 打造藥學服務品牌，建立臨床藥師制，提高藥學服務質量

確?；颊哂盟幇踩?、合理、有效、經濟。①開展治療藥物監(jiān)測。綜合測定結果與患者的臨床情況，提出建議，保證患者的用藥安全。②藥品不良反應局域網監(jiān)測。負責全院的藥品不良反應監(jiān)測和呈報工作，并定期分析總結規(guī)律，以提高藥品不良反應的防治率和臨床藥物治療的安全性。 ③提供合理用藥咨詢，開展合理用藥知識的宣傳和服務。臨床藥學人員利用醫(yī)院網站、《醫(yī)院藥訊》為醫(yī)護人員和患者合理用藥服務。通過多種方式向患者宣傳用藥知識，如印制一些關于如何使用藥品的小資料，放在門診藥房的取藥窗口，供患者隨時取用，或在門診大廳、病房的走廊設立藥品知識宣傳欄，隨時隨地加強藥品知識的宣傳。在筆者所在醫(yī)院計算機網絡上建立一個藥品知識窗口，把常用藥品的各種信息都輸入到這個模塊中，醫(yī)護人員可以隨時查閱這個藥品字典，方便他們的診療。④臨床藥師深入臨床工作，反饋臨床用藥現狀和臨床對藥學服務的需求，及時提供相關服務；開展住院患者床前用藥教育。參與查房和會診，參與危重患者的救治和病案討論，對藥物治療提出建議；充分利用所學藥學知識協助醫(yī)師擬定合理的用藥方案。⑤開展藥物利用研究及藥物經濟學評價，及時掌握最新合理用藥理論，定期搜集全院患者的用藥處方及病例醫(yī)囑資料，統(tǒng)計分析各類藥物利用現狀和趨勢，利用網絡及時把握全院用藥的動態(tài)變化，為醫(yī)院新藥引進和合理用藥研究積累資料。

2.2 加強服務意識，提高服務水平，保證服務質量

①做好窗口服務，建立用藥風險管理機制，提高藥師安全防范的意識和風險意識，嚴防差錯事故發(fā)生。藥師的藥學服務理念應從“以藥為主”轉向“以患者為中心”。藥劑科承擔著整個診療過程中的最后把關責任，一旦發(fā)生用藥差錯事故，將會給醫(yī)院、患者、自己帶來許多不必要的損失。因此加強藥品風險管理，增強科室人員的法律意識、危機意識勢在必行。除嚴格執(zhí)行操作規(guī)程外，還要健全管理機制，加強監(jiān)督，實行自我監(jiān)督與互相監(jiān)督相結合的辦法，層層把關，不斷地分析總結，防患于未然[3]。這樣可以明顯提高患者滿意度，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。②推行零距離服務模式，將被動服務變?yōu)橹鲃臃眨嵘w服務水平。藥師為患者面對面的發(fā)藥，這種零距離的服務模式，便于藥師根據患者所患疾病和所取藥品有針對性的開展用藥知識宣傳，主動提供藥品咨詢服務，可以大大增加藥師原本淡漠的主動服務意識；另一方面，患者也有了強烈的參與感，可以方便地向藥師提出自己所關心的各類用藥問題，及時向藥師反饋用藥后的效果和不良反應等情況，并能對藥師的服務進行有效的監(jiān)督。

2.3 建立以創(chuàng)新求生存的藥學科研平臺，提高科研水平

在學科建設方面，充分發(fā)揮臨床藥理的學科優(yōu)勢，搭建臨床醫(yī)學及藥學學科共同發(fā)展的橋梁，向臨床介紹藥學學科的發(fā)展情況特別是新藥研發(fā)狀況、合理用藥知識和理論基礎、藥物臨床試驗研究和評價的標準及新方法等，推動醫(yī)院藥物臨床試驗研究和評價工作整體水平的提高。

2.4 制定和完善藥學服務管理制度，提高工作效率，加強藥品質量的監(jiān)督和管理

藥劑科應更加完善業(yè)務流程體系和管理體系， 嚴格按照國家的法律法規(guī)以及醫(yī)院內部的各項規(guī)章制度，對藥品的購進到發(fā)放到患者手中的每一個環(huán)節(jié)進行監(jiān)督管理，防止不合格藥品進入臨床，保證臨床用藥質量。以科學性、實用性和可操作性為原則，建立一套針對醫(yī)院藥學工作特點的流程管理手冊，通過對藥劑科50多個崗位流程的制訂、梳理，形成一套完整的、包含科室所有業(yè)務工作流程的管理手冊。將科室各部門業(yè)務做出清晰的描繪、說明。不論是新進員工的崗前培訓，還是老員工的輪崗調動，都是上崗前的必修內容。通過學習這本手冊，使科室人員能迅速、準確地掌握工作流程，分工明確，避免相互推諉，有利于減少差錯，提高效率，提升藥劑科的管理水平。同時，在實踐中還要不斷創(chuàng)新和修正各項規(guī)章制度，提高工作效率和醫(yī)療服務質量，最大限度的避免藥事管理風險。

2.5 優(yōu)化績效考核方案，加強團隊建設，增加科室凝聚力，建設一個與醫(yī)院文化相匹配的藥劑科文化

目前藥師的工作缺乏主觀能動性，缺乏自我挑戰(zhàn)精神，完成8 h工作就很滿足。應激發(fā)員工的內在潛力，建立科學、公正、公開的績效考核制度，根據各部門不同崗位的責任、技術勞動的復雜性和承擔風險的程度、工作量的大小等不同情況，將管理要素、技術要素和責任要素一并納入考核體系，制定合理的考核方案[4]。通過考核，在科室內部營造團結協作、公平競爭的氛圍，強化勞動紀律，提高工作質量，調動職工的積極性。通過培訓，交流心得體會等方式，充分發(fā)揮人員的主觀能動性和“承擔責任，做主人翁”的意識，讓每個人都意識到只有醫(yī)院發(fā)展了，藥劑科發(fā)展了，個人才能得到更好的發(fā)展。通過對員工的激勵和關愛，提高藥劑科的向心力和凝聚力，努力在藥劑科形成一個齊心協力、團結拼搏的良好工作氛圍[5]。

2.6 堅持以人為本，加強人才隊伍建設，提高藥學服務水平

練就高素質的藥學人員隊伍是開展好以患者為中心的藥學監(jiān)護工作的基礎[6-7]。根據崗位職責、任職基本資格、能力結構及人才專業(yè)特點優(yōu)勢，合理安排適當崗位，重點培養(yǎng)臨床藥師，在掌握全科臨床藥學知識和技能基礎上，向?？婆R床藥師發(fā)展。

[1]潘志斌.淺談我院藥學管理的規(guī)范化建設[J].中國藥房，2010，21（48）：4606-4608.

[2]葉吉云，葉吉明.藥品的調劑管理及藥學監(jiān)護[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（12）：265-267.

[3]仇為民，宗祥久.質量目標管理在醫(yī)院藥事管理中的實施[J].淮海醫(yī)藥，2007，25（5）：477.

[4]張抗懷，楊世民.我國醫(yī)院藥事管理研究的探討[J].中國藥房，2006，17（10）：731-733.

[5]孫家躍.現代醫(yī)院藥學工作的思考[J].安徽醫(yī)藥，2006，10（4）：293-294.

[6]田波，周莉華， 陳佩文.加強住院藥房管理 提高藥學服務[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（5）：149-150.

[7]趙亞蘭.藥劑科在醫(yī)院工作中的重要性分析[J].中國現代醫(yī)生，2010，48（34）：102-103.