小兒支氣管哮喘護(hù)理體會

王黎黎

（沈陽市皇姑區(qū)婦幼保健所，遼寧沈陽110031）

支氣管哮喘（bronchial asthma）簡稱哮喘病，是一種慢性的氣道持續(xù)的炎癥反應(yīng)，以氣道高反應(yīng)性為主要臨床特征的一種多因性疾病。主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難。少數(shù)病例哮喘發(fā)作時出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)用一般擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類藥物呼吸困難不能緩解，出現(xiàn)低氧血癥、心功能不全，若持續(xù)24h以上則稱為“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，屬危重急癥，應(yīng)積極搶救，否則可因呼吸衰竭而死亡?，F(xiàn)將79例小兒支氣管哮喘的護(hù)理干預(yù)體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

79例小兒支氣管哮喘患兒均系2008年7月～2010年7月沈陽市皇姑區(qū)婦幼保健所收治的患者，男45例，女34例；年齡6個月～14歲，其中6個月～1歲11例，1～3歲25例，3～7歲19例，7～12歲15例，12～14歲9例；病程最短的1個月，最長的7年。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 一般護(hù)理 發(fā)作時應(yīng)給予吸氧消除呼吸困難和維持氣道通暢氧氣治療，以減少無氧代謝，預(yù)防酸中毒。采取半臥位或坐位使肺部擴張，還可采取體位引流以協(xié)助患兒排痰。保證病室安靜、舒適清潔，盡可能集中進(jìn)行護(hù)理以利于休息。哮喘發(fā)作時患兒會出現(xiàn)焦慮不安，護(hù)士應(yīng)給予患兒心理支持，盡量避免情緒激動。及時執(zhí)行治療措施以緩解癥狀，解除恐懼心理，確?；純喊踩?、放松。根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)程度，指導(dǎo)患兒逐漸增加活動量。觀察患兒的哮喘情況，如呼氣性呼吸困難程度、呼吸加快和哮鳴音的情況，有無大量出汗、疲倦、發(fā)紺，患兒是否有煩躁不安、氣喘加劇、心率加快，肝臟在短時間內(nèi)急劇增大等情況，警惕心力衰竭和呼吸驟停等并發(fā)癥的發(fā)生，還應(yīng)警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生，若發(fā)生立即吸氧并給予半臥位，協(xié)助醫(yī)師共同搶救。

1.2.2 藥物治療的護(hù)理 藥物治療對緩解呼吸困難和缺氧有重要意義，常用支氣管擴張劑，如擬腎上腺素類、茶堿類和抗膽堿類藥物。吸入治療用量少、起效快、副作用小，是首選的治療方法。吸入治療時患兒在按壓噴藥于咽喉部的同時深吸氣，然后閉口屏氣10s可獲較好效果，也可采用口服、皮下注射和靜脈滴注等方式給藥。腎上腺素能β2受體激動劑：沙丁胺醇（舒喘靈、喘樂寧）氣霧劑，每撳100μg，1～2撳/次，3～4次/d。0.5%舒喘靈水溶液，每次0.01～0.03mL/kg，最大量1mL，用2～3mL生理鹽水稀釋霧化吸入，重癥患兒每4～6小時一次?？诜?歲者0.5～1mg/次，3次/d；5～14歲2mg/次，3次/d。博利康尼：每片2.5mg，1～2歲每次1/4～1/3片；3～5歲每次1/3～2/3片；6～14歲每次2/3～l片，3次/d?；颊哂盟帟r給予護(hù)理，督促、指導(dǎo)患者用藥。

1.2.3 哮喘持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理 哮喘持續(xù)狀態(tài)危險性極大，對患者護(hù)理過程中應(yīng)積極配合醫(yī)生做好治療工作。及時給予吸氧，糾正酸堿平衡，還應(yīng)迅速解除支氣管平滑肌痙攣，可靜脈給予腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿、β2受體激動劑。吸入困難者應(yīng)靜脈給藥，如舒喘靈，若無藥，可給予異丙腎上腺素，稀釋后以初速每分鐘0.1μg/（kg·min）滴入，每15～20min加倍，直到6μg/（kg· min），癥狀減輕后逐漸減量，一般不超過2d。患兒如出現(xiàn)意識障礙、全身衰竭、呼吸衰竭，雖經(jīng)治療仍不緩解時，則可考慮氣管切開機械通氣[1]。

1.2.4 健康教育 協(xié)助家長確認(rèn)哮喘患兒發(fā)作的因素，評估家庭和生活環(huán)境的過敏原，以避免接觸；避免患兒暴露在寒冷的空氣中，進(jìn)行保護(hù)性隔離，避免與呼吸道感染的人接觸，以免感染誘發(fā)哮喘；教會患兒和家長辨認(rèn)哮喘發(fā)作的早期征象、癥狀和掌握適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?；教會家長掌握患兒常用藥物的劑量、用法、副作用和注意事項等，以使患兒出院后不間斷治療；教會患兒在運動前使用氣管擴張劑以預(yù)防哮喘的發(fā)作；介紹呼吸治療儀的使用和維護(hù)。指導(dǎo)呼吸運動，強化橫膈呼吸肌，在執(zhí)行呼吸運動前，應(yīng)先清除患兒鼻道的分泌物。

對哮喘兒童開展健康教育并制定長期管理計劃，能提高患兒的依從性，有利于患兒正確掌握用藥方法和技術(shù)，增強患兒及家長的信心，有助于控制哮喘。對嬰幼兒健康教育的對象應(yīng)偏重于家長，有一定理解能力且年齡較大的患兒，應(yīng)同時對患兒進(jìn)行同步教育[2]。

2 結(jié)果

本組79例患兒均痊愈出院，住院時間4～6d，無并發(fā)癥出現(xiàn)，治愈率100%。

3 討論

目前認(rèn)為哮喘的發(fā)病機理較為復(fù)雜，是一種多因素、多種細(xì)胞相互作用的慢性炎癥性疾病。這些細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，激活氣道靶細(xì)胞，引起支氣管痙攣、微血管滲漏、黏液分泌亢進(jìn)、黏膜水腫和神經(jīng)反射興奮?；純旱臍獾婪磻?yīng)性增高許多倍，輕微的刺激因素即可引起強烈的廣泛的支氣管收縮而引起哮喘[3]。

哮喘是一種需要長期治療的慢性氣道炎性疾病，目前根治仍有一定困難。治療的目的是控制哮喘發(fā)作次數(shù)或?qū)l(fā)作的程度降至最低，保持最佳的肺功能狀態(tài)以提高生命質(zhì)量。但單純依靠醫(yī)院治療和護(hù)理，難以有效地預(yù)防和控制病情，所以要做好小兒支氣管哮喘的護(hù)理工作。除具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)外，還需要取得患兒家長的配合，做好患兒及家長的健康知識指導(dǎo)，增強患兒及家長的防治信心，使患兒病情長期穩(wěn)定，減少發(fā)作，提高生活質(zhì)量，最終達(dá)到治愈目的。

[1]胡儀吉.哮喘持續(xù)狀態(tài)的診治[J].實用兒科臨床雜志，2003，13（2）：79-81.

[2]范艷苓，王曉麗.支氣管哮喘患兒的健康宣教[J].中國醫(yī)學(xué)文摘兒科學(xué)，2007，26（2）：119-120.

[3]周喜華.小兒支氣管哮喘280例護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（4）：65-66.