靜脈輸液中不溶性微粒的來源及預防措施

楊美香

（云南省維西縣婦幼保健院，云南維西674600）

近年來，輸液中不溶性微粒的污染較為嚴重，造成靜脈炎、過敏反應、熱原反應等，現(xiàn)進行分析并制定預防措施。

1 不溶性微粒的來源途徑

1.1 橡膠粉針劑的膠塞

配液前仔細觀察液體的澄清度，統(tǒng)一用9～12號針抽加配液。維西縣婦幼保健院通過將300例進行輸液的患者分為三組，分別為粉針玻璃瓶橡膠塞為一組，直接抽吸加安瓿針為一組，直接輸藥液為一組，配液操作都在一般的治療室進行。對輸液過程進行仔細觀察，其結果顯示，加安瓿水針劑和直接輸藥液無一例發(fā)現(xiàn)有不溶性的微粒，而加橡膠塞粉針劑中300例中就有240例有大小不等，數(shù)目不同的微粒浮于液體上，占80%，這證明不溶性微粒來源于各種橡膠粉針劑的膠塞。

1.2 配液間及病房空氣污染

對不溶性微粒污染也有一定的原因，雖治療室每天消毒，但使用后會很快被污染，加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩又不消毒，人員流動大等，造成治療室空氣不潔凈，另外，病房中塵埃、細菌、微生物含量就更高，輸液時可隨排氣管進入液體造成污染。

1.3 護理操作因素

規(guī)范操作是減少輸液微粒污染預防輸液反應發(fā)生的一項重要措施，護士在配藥過程中無菌觀念不強，操作不當是引起輸液微粒污染，發(fā)生輸液反應的主要原因之一[1]。

2 不溶性微粒的預防措施

2.1 治療室必須嚴格消毒

每天用紫外線照射1～2次，嚴格控制非工作人員入內(nèi)，配液前洗手，污染后再洗手。護士在為患者行靜脈穿刺后，應用消毒液洗手后方能為第二者穿刺，為減少細菌微生物的污染。重復穿刺要更換針頭，否則會直接把針頭斜面滯留的微粒引入靜脈。嚴格無菌操作，加強檢查。護士應自覺遵守無菌操作規(guī)程。

2.2 一次性輸液器和注射器的合理使用

盡量減少對瓶塞的穿刺次數(shù)，針頭不宜過粗，一般選用8～9號為宜，另外，減少聯(lián)合用藥來減少注射器反復多次使用，減少細菌、塵埃、微生物的污染。使用一次性輸液器及注射器時應注意以下幾個方面：（1）操作前仔細檢查有無漏氣、生產(chǎn)批號、有無彎鉤；（2）提倡在加藥前抽取適量液體沖洗注射器，在輸液排氣時，盡量多排出液體，便于沖洗注射器及輸液器內(nèi)的微粒。（3）一次性輸液器及注射器做到一人一針、一藥一針，杜絕重復使用。針頭不宜過粗，一般采用8～9號為宜，以減少橡皮屑的脫落，應使用尖端成封閉圓錐形，在針頭旁側開方形針孔的針頭，可一定程度上避免刺穿膠塞時帶入微粒。

2.3 改進加藥進針習慣

即將垂直進針改為斜角進針，斜刺較直刺顯著減少橡膠微粒的產(chǎn)生，采用小型針頭注射器配藥產(chǎn)生的不溶性微粒明顯少于大型號針的注射器。直刺時容易對橡膠塞造成切割，使橡膠微粒增加，而斜角進針可減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

2.4 安瓿針劑的操作方法

使用安瓿針劑時，禁止用鉗鑷直接敲開。應使用兩次消毒法（即折斷安瓿前后各消毒一次），這樣雖然能有效減少污染，但在大量的臨床輸液操作時則很難做到。目前大多數(shù)用2～5mL安瓿都有藍點標示掰開點，消毒后可直接掰開，遇到掰不開或是10～20mL安瓿，可用鋸片鋸割一周，用酒精棉球消毒2次掰開為宜，盡量減少玻璃屑污染。

2.5 加強病房的管理

保持病房清潔整齊，空氣流通，每天定時消毒進行細菌監(jiān)測，減少不溶性微粒污染，同時也減少交叉感染[2]。

3 總結

輸液中不溶性微粒污染途徑較多，關鍵在于護理人員在執(zhí)行無菌技術操作時怎樣預防，通過日常工作肉眼觀察，橡膠屑來源于膠塞粉針劑的瓶塞，質(zhì)量越差的橡膠塞，橡膠屑顆粒越大越多；穿刺針越小顆粒越少越?。粺o菌技術操作越嚴越小心，污染就越小，輸液反應就越少。其他來源途徑也同樣造成輸液中不溶性微粒的污染，只是肉眼看不到而已。但不管是橡膠屑、細菌、塵埃、微生物等，對人體危害都十分嚴重，只是微粒越多越大，危害程度就越大。所以護理人員即使再忙也要嚴格執(zhí)行無菌技術操作，盡量使用細小針頭?？傊?，護理人員是靜脈注射液的直接操作者，要有高度的責任心，要有過硬的無菌技術操作觀念，熟練的無菌技術操作，盡量減少不溶性微粒的污染，確保人體的健康[3]。

[1]周書萍.靜脈輸液中的安全問題及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2009，1（3）：178-179.

[2]周建日.靜脈輸液的安全管理[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2009，2（7）：57-58.

[3]王冰，張梅英.靜脈輸液中不溶性微粒危害的預防措施[J].上海護理，2009，9（1）：63-66.