缺血性心肌病的中醫(yī)藥治療

陳 波 趙嵩琪

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)二科，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

缺血性心肌?。╥schemic cardiomyopathy，ICM）型冠心病的病理基礎(chǔ)是心肌纖維化（或稱硬化）。為心肌長期血供不足，心肌組織發(fā)生營養(yǎng)障礙和萎縮，或大面積心肌梗死后，纖維組織增生所致。其臨床特點(diǎn)是心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心力衰竭。在中醫(yī)學(xué)屬“心悸”、“怔忡”、“水腫”、“喘咳”、“痰飲”、“胸痹”等范疇，其病機(jī)特點(diǎn)是陰陽氣血虛弱為本，或有氣滯，日久血瘀，進(jìn)一步飲停。此病死亡率高，現(xiàn)有西醫(yī)治療手段尚不能達(dá)到很好的治療效果。中醫(yī)藥以其整體觀念、未病先防、既病防變、治病求本等理念，幫助調(diào)節(jié)機(jī)體整體功能代謝，不但療效良好，而且副作用小，正為越來越多的人所重視?，F(xiàn)將近年來應(yīng)用中藥治療缺血性心肌病的研究成果報道如下。

1 注射劑

1.1 實(shí)則瀉之

1.1.1 疏血通 主要成分是水蛭和地龍，活血化瘀力強(qiáng)。近期療效肯定且安全，但遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察[1]。

1.1.2 血塞通 主要成分是從人參、三七中提取的三七總甙，具有養(yǎng)血活血的作用。能明顯改善心功能分級、超聲指標(biāo)，療效明顯優(yōu)于復(fù)方丹參注射液[2]。

1.1.3 銀杏葉提取物（金納多，銀杏達(dá)莫等） 銀杏及其有效成分有著廣泛的藥理作用，具有降血脂、抗動脈粥樣硬化、改善心腦微循環(huán)等作用，療效優(yōu)于復(fù)方丹參注射液，不良反應(yīng)少[3，4]。

1.1.4 紅花注射液 活血化瘀力不如疏血通。能有效改善缺血性心臟的冠脈供血，有效減輕缺血性心臟的負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，療效明顯好于復(fù)方丹參，且沒有明顯毒副作用[5]。

1.1.5 丹參提取物（丹參注射液，注射用丹參（凍干）等）具有涼血活血的作用?？蓪寡趸瘧?yīng)激；降低血清細(xì)胞因子水平；改善血流動力學(xué)障礙及左心室重構(gòu)，其作用機(jī)制與血管新生、重建血運(yùn)和心肌再生有關(guān)[6-8]。

1.1.6 丹紅注射液 君藥為丹參，臣藥為紅花。可以明顯改善臨床癥狀，提高運(yùn)動耐量，改善心臟功能；隨著應(yīng)用時間延長，效果愈加明顯；并且經(jīng)現(xiàn)代工藝處理后藥理作用突出而不良反應(yīng)明顯減少[9，10]。

1.1.7 川芎提取物（阿魏酸鈉，川芎嗪等）川芎具有行氣活血的作用。能明顯改善臨床癥狀、體征、心功能分級及心臟超聲指標(biāo)[11，12]。

1.2 虛則補(bǔ)之

1.2.1 參附注射液 為紅參和附子等提取物制劑。具有回陽救逆、益氣固脫的作用，能顯著改善臨床癥狀和體征，心功能分級，6min步行距離，心臟超聲指標(biāo)，血漿N端pro-BNP水平，CRP、凝血因子Ⅰ和PAI-1水平，減少心血管事件的發(fā)生，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)[13，14]。

1.2.2 生脈注射液 主要成分是人參、麥冬、五味子，具有益氣養(yǎng)陰的作用，能明顯改善心功能、臨床表現(xiàn)、心電圖療效、胸水吸收時間、血壓、心率、LVEF、CO，觀察發(fā)現(xiàn)對有房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者，尤其在低血壓狀態(tài)下應(yīng)用效果更好[15，16]。

1.2.3 葛根素（普樂林等）具有升陽生津的作用。另外，葛根素還擁有調(diào)節(jié)β受體功能，抗氧化和類雌激素的作用，同時具有影響乙醇代謝的功效。所以更適用于中老年女性的心腦血管疾病、糖尿病的治療[17]。

2 口服中成藥

2.1 實(shí)則瀉之

2.1.1 速效救心丸 主要成分為川芎、冰片等，具有行氣活血、通竅止痛的作用，可明顯改善臨床癥狀、體征、ST-T狀況、射血分?jǐn)?shù)、強(qiáng)心藥停藥率，療效明顯優(yōu)于相似功效的滴丸，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，是快速緩解冠心病及其引起心衰的理想中藥制劑[18]。

2.1.2 復(fù)方丹參滴丸 能明顯改善血流變學(xué)、心功能及血脂，可用于ICM患者長期維持治療[19]。

2.1.3 血脂康膠囊 主要有紅曲、洛伐他汀、不飽和脂肪酸等成分，具有除濕祛痰、活血化瘀、健脾消食的作用。應(yīng)用后不同病情的冠心病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白的水平均顯著下降，且隨著應(yīng)用時間的延長下降的程度越明顯，從而有效的保護(hù)血管，臨床上應(yīng)給予充分的重視[20]。

2.2 虛則補(bǔ)之

補(bǔ)腎法（左歸丸、右歸丸、大補(bǔ)元煎）：侯靜靜[21]將患者分為腎陰虛型、腎陽虛型、腎氣虛型。分別給予左歸丸：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，龜甲膠10g。右歸丸：熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，菟絲子15g，鹿角膠10g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，制附子15g，肉桂5g。大補(bǔ)元煎：紅參10g，熟地黃30g，山藥15g，枸杞子15g，山茱萸15g，杜仲15g，當(dāng)歸15g，炙甘草15g。發(fā)現(xiàn)這些藥物可以明顯消除或改善患者的癥狀，提高血NO、NOS、SOD水平，降低ET、MDA、CRP水平，并且調(diào)節(jié)了血脂代謝紊亂，改善了血液黏稠度及心功能，不存在毒副作用。

2.3 攻補(bǔ)兼施

2.3.1 通心絡(luò)膠囊 由人參、水蛭、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、蟬蛻、赤芍、冰片等組成。具有益氣活血、通絡(luò)止痛的功效。能改善左室舒縮功能。除個別有輕度胃腸道不適外，無其他不良反應(yīng)發(fā)生[22]。

2.3.2 步長穩(wěn)心顆粒 由中藥黨參、黃精、三七、琥珀、甘松提煉而成。在臨床上主要用于治療心律失常，能改善早搏治療效果，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，提高運(yùn)動耐量[23]。

2.3.3 芪藶強(qiáng)心膠囊 由黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等組成。具有益氣活血利水的作用。能改善心臟功能和機(jī)體的整體功能狀態(tài)，提高運(yùn)動耐量，改善生活質(zhì)量[24]。

2.3.4 脈通寧沖劑合養(yǎng)心安膠囊 脈通寧沖劑：制何首烏、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃紅、桔梗、枳殼等。養(yǎng)心安膠囊：西洋參80g，鹿茸40g，三七50g，琥珀50g。兩藥合用具有補(bǔ)腎氣、溫腎陽、活血的功效。能明顯改善臨床癥狀、體征、心功能分級、心電圖[25]。

此外，參芪扶正注射液，雷氏丹參片，心腦聯(lián)通膠囊，諾迪康膠囊，麝香保心丸，舒脈膠囊，加味補(bǔ)陽還五湯，溫膽湯，瓜蔞薤白半夏湯等，經(jīng)臨床或?qū)嶒?yàn)證明均對ICM有效。

綜上所述，現(xiàn)有中藥治療ICM的方法，取得了可喜的效果。筆者認(rèn)為，臨床醫(yī)生應(yīng)在判斷患者證型和嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)上有選擇地應(yīng)用中藥針劑?？诜幙蛇x方案：急性發(fā)作期速效救心丸以緩急，后以補(bǔ)腎法加通心絡(luò)加血脂康治療，有心律失常者加用步長穩(wěn)心顆粒，出院后復(fù)方丹參滴丸長期服用。而現(xiàn)在的臨床藥物研究尚存在許多問題。如，課題設(shè)計不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏多中心大規(guī)模的以死亡為終點(diǎn)的詢證醫(yī)學(xué)用藥指導(dǎo)，缺乏科學(xué)合理簡便的統(tǒng)一用藥方案。祖國醫(yī)學(xué)是一個璀璨的寶庫，應(yīng)依據(jù)有效、安全、質(zhì)量可控的原則，繼續(xù)努力探索治療ICM的中藥有效純化組分，尋找確實(shí)有效安全簡便的治療方法。

[1]唐鴻彬，彭丹，廖建宏.疏血通注射液治療缺血性心肌病30例[J].中國藥業(yè)，2010，19（9）：69.

[2]蔡廣，吉儉，李國璋，等.三七總甙治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].心臟雜志，2003，15（2）：149-150.

[3]王明禮，孫梅芹，羅國銀，等.金納多治療缺血性心肌病療效觀察[J].人民軍醫(yī)，2006，49（7）：392-394.

[4]苗平.銀杏達(dá)莫治療慢性缺血性心肌病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（3）：170.

[5]蔡廣，吉儉，李國璋.紅花注射液治療缺血性心肌病療效分析[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2003，17（3）：6-8.

[6]楊賢哲.丹參對大鼠長期心肌梗死的治療作用及其機(jī)制研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2007：05.

[7]陳維杰，吳月平，李瑾，等.丹參注射液對ICM患者血清細(xì)胞因子和心功能的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2009，30（2）：82-88.

[8]黃達(dá)軍，陳健，陳慧敏，等.注射用丹參（凍干）治療缺血性心肌病臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（20）：3122-3123.

[9]陳雪斌，馬利平，翟麗莉.丹紅注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的臨床研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2008，16（12）：31-32.

[10]徐國民.丹紅注射液治療缺血性心肌病的療效觀察[J].中外醫(yī)療，2009，（5）：162.

[11]王克錄，鄭愛煥.阿魏酸鈉治療缺血性心肌病心衰40例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（4）：50.

[12]徐麗娟.川芎嗪對缺血性心肌病和心功能不全的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（4）：306.

[13]羅曉穎，張鳳如，何汝敏，等.參附注射液輔助治療缺血性心肌病并發(fā)心功能不全50例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，28（12）：1582-1584.

[14]張以昆，韓景波，岳桂華，等.參附注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，11（2）：116-117.

[15]潘懷富，申仕海，袁紅建，等.生脈注射液治療缺血性心肌病充血性心力衰竭療效觀察[J].河北中醫(yī)，2000，22（7）：488-490.

[16]武福曉，王燕舞.生脈注射液治療缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2009，2（11）：47.

[17]徐永先.葛根素藥理作用的臨床研究[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2010，137：115-116.

[18]趙月盛.速效救心丸治療冠心病心衰78例臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（5B）：811-812.

[19]白懷生，賀秀莉，安彩云.復(fù)方丹參滴丸治療缺血性心肌病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，12（2）：140-141.

[20]張荃欽，姚光輝，朱紅梅.血脂康影響冠心病患者血清高敏C反應(yīng)蛋白水平的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19（1）：76-77.

[21]侯靜靜.補(bǔ)腎法對缺血性心肌病患者血清細(xì)胞因子的臨床觀察[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010：05.

[22]李云富，耿秀雙，李運(yùn)清，等.通心絡(luò)膠囊對20例缺血性心肌病病人左室功能的作用觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2004，2（11）：623.

[23]馬義平，田武生，廖東承，等.穩(wěn)心顆粒對缺血性心肌病型冠心病治療作用觀察[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006，3（15）：1-2.

[24]劉文舉，石亞萍，楊海玉，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對缺血性心肌病患者運(yùn)動耐量及生活質(zhì)量的影響[J].疑難病雜志，2007，6（11）：675-676.

[25]張繼磊，蘇冬梅.脈通寧沖劑合養(yǎng)心安膠囊治療缺血性心肌病21例[J].山東中醫(yī)雜志，2009，28（6）：387.