腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究

孫繼青 東北國(guó)際醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕中的應(yīng)用研究

孫繼青 東北國(guó)際醫(yī)院 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的：探討腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不孕患者生育能力評(píng)估的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取2012年2月～2013年6月期間在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的68例EMT合并不孕患者作為對(duì)象，對(duì)其臨床資料及妊娠情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：在68例患者中，術(shù)后3年內(nèi)妊娠成功率為51.47%；EFI評(píng)分≤4分、5～8分、9～10分患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠成功率分別為25.00%、41.94%、76.00%，EFI評(píng)分9～10分患者的妊娠成功率顯著高于評(píng)分低患者（p＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下EFI評(píng)分為評(píng)估EMT合并不孕患者生育能力的一個(gè)重要指標(biāo)，以EFI評(píng)分作為根據(jù)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，可促進(jìn)妊娠成功率得到有效提高。

子宮內(nèi)膜異位癥 不孕 腹腔鏡 子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）為婦科臨床治療中一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率為1%～8%左右，有35%～50%的EMT患者合并有不孕癥[1]。臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)EMT合并不孕患者進(jìn)行治療。在治療過(guò)程中，選用腹腔鏡術(shù)式，同時(shí)結(jié)合患者子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)（EFI）實(shí)施治療，可促進(jìn)患者病狀得到更好改善。本次研究主要探討腹腔鏡下EFI在EMT合并不孕患者生育能力評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取68例于2012年2月～2013年6月期間在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的EMT合并不孕患者作為對(duì)象。年齡22～40歲，平均（32.4±1.1）歲；不孕時(shí)間：1～8年，平均（4.6±1.3）年；EMT分期：45例為Ⅰ～Ⅱ期，23例為Ⅲ～Ⅳ期。其中，48例為原發(fā)性不孕，20例為繼發(fā)性不孕。32例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，20例為盆腹膜異位病灶，10例為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并盆腹膜異位病灶，6例為子宮腺肌瘤。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

對(duì)患者病史、手術(shù)治療資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)患者實(shí)施EFI評(píng)分。所有患者均接受3年隨訪，對(duì)患者術(shù)后妊娠情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 治療方法

應(yīng)用囊腫剝除術(shù)、重建卵巢術(shù)對(duì)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者進(jìn)行治療；應(yīng)用電凝減滅術(shù)對(duì)盆腹膜異位病灶患者進(jìn)行治療；子宮腺肌瘤患者實(shí)施腺肌瘤剝出術(shù)治療；盆腹腔粘連患者實(shí)施粘連分離術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)治療時(shí)，對(duì)患者實(shí)施輸卵管通液術(shù)，對(duì)其輸卵管通暢度進(jìn)行分析，通暢度差患者行輸卵管整形術(shù)進(jìn)行疏通，電凝進(jìn)行止血，將防粘連劑注入。術(shù)后給予孕三烯酮，劑量為5mg/d，連續(xù)治療時(shí)間為2～3個(gè)月。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施促排卵治療。給予50mg氯米酚，口服藥物1次/d，持續(xù)治療2～3個(gè)月。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

回顧性分析患者的病史資料、手術(shù)記錄描述，實(shí)施EFI計(jì)算。嚴(yán)格按照EFI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]實(shí)施逐項(xiàng)評(píng)分，內(nèi)容主要包括病史因素（不孕年限、年齡、生育史）、手術(shù)情況，如病灶美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂的腹腔鏡診斷內(nèi)膜異位癥評(píng)分系統(tǒng)（r-AFS）評(píng)分、最低功能評(píng)分（lesst function score，LF）。病史因素總分+手術(shù)情況總分=EFI總分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，行t檢驗(yàn)。妊娠率選用Kaplan-Meier生存分析法進(jìn)行分析，差異對(duì)比有顯著性以p＜0.05表示。

2.結(jié)果

2.1 患者術(shù)后妊娠情況

68例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，共有35例患者術(shù)后3年內(nèi)妊娠，累積妊娠率為51.47%，其中，術(shù)后低1年妊娠率為30.88%（21/68），第2年妊娠率為16.18%（11/68），第3年妊娠率為4.41%（3/68）。

2.2 EFI評(píng)分與妊娠率相關(guān)性

EFI評(píng)分為9～10分患者術(shù)后3年內(nèi)的妊娠成功率為76.00%，明顯高于EFI評(píng)分≤4分、5～8分患者，差異對(duì)比存在顯著性（p＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）合并不孕對(duì)患者身心健康均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此，加強(qiáng)對(duì)該類患者的治療方式、生育能力評(píng)估指標(biāo)進(jìn)行深入研究具有重要臨床意義。研究數(shù)據(jù)顯示，與正常人比較，EMT患者合并不孕幾率要高出20倍[3]。腹腔鏡手術(shù)能夠明確診斷，將病灶清除，實(shí)施盆腔結(jié)構(gòu)重建，全面了解輸卵管狀態(tài)，改善患者腹腔內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)患者受孕成功幾率得到有效增加。目前，腹腔鏡手術(shù)為診斷和治療EMT合并不孕癥的主要手段。在本次研究中，68例患者接受腹腔鏡手術(shù)治療后，3年內(nèi)的總?cè)焉锫矢哌_(dá)51.47%，與諸多文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果保持一致[4]。

EFI主要通過(guò)對(duì)患者年齡、生育經(jīng)歷、不孕時(shí)間以及輸卵管、子宮、卵巢功能情況進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并實(shí)施量化評(píng)分而得。EFI評(píng)分為對(duì)腹腔鏡術(shù)式成功率進(jìn)行衡量的一個(gè)重要指標(biāo)之一，同時(shí)使評(píng)估患者術(shù)后妊娠成功率的一個(gè)重要指標(biāo)之一。目前，已經(jīng)有諸多臨床研究結(jié)果顯示，EFI與EMT合并不孕患者治療后妊娠成功率表現(xiàn)為正相關(guān)，EFI評(píng)分在9～10分患者治療后3年內(nèi)妊娠成功率可超過(guò)70%，EFI評(píng)分未超過(guò)4分的患者，其接受治療后3年內(nèi)妊娠成功率為20%左右。在本次研究中，有25例患者的EFI評(píng)分為9～10分，患者接受手術(shù)治療后3年內(nèi)妊娠成功率高達(dá)76.00%；有31例患者EFI評(píng)分為5～8分，治療后，患者3年內(nèi)妊娠成功率為41.94%；12例患者EFI評(píng)分≤4分，治療后3年內(nèi)妊娠成功率為25.00%，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致。EFI評(píng)分越高，患者治療后妊娠成功率越高。本次研究中，EFI評(píng)分為9～10分患者治療后3年內(nèi)妊娠成功率明顯高于EFI評(píng)分≤4分、5～8分患者，差異對(duì)比存在顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者的子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)越高，其接受手術(shù)治療后妊娠率越高。諸多臨床研究結(jié)果顯示，不同疾病類型子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者術(shù)后EFI評(píng)分以及術(shù)后妊娠成功率比較均無(wú)顯著性差異[5]。由此可知，子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者疾病分型不會(huì)對(duì)其接受治療后妊娠情況產(chǎn)生影響。

綜上所述，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)是對(duì)EMT合并不孕患者生育能力進(jìn)行評(píng)估的一項(xiàng)重要指標(biāo)，以EFI評(píng)分作為根據(jù)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性治療，可有效提高治療后妊娠率。

表1.患者妊娠情況與EFI評(píng)分相關(guān)性比較

[1] 范淑靜, 李愛(ài)明, 謝彩霞.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)預(yù)測(cè)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療子宮內(nèi)膜異位癥效果的價(jià)值探討[J].中國(guó)性科學(xué), 2016,15(9):450-451.

[2] 王玉玲, 吳悅茜, 陳鳳云, 等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)(EFI)在內(nèi)異癥保守性手術(shù)后指導(dǎo)生育干預(yù)的價(jià)值[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2015,9 (5):107-108.

[3] 王慧春, 習(xí)艷霞, 楊文蘭, 等.子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)在人工授精助孕中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志, 2016,15(7):89-90.

[4] 盧紅, 盧蓉, 陸月梅, 等.腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥生育指數(shù)的生育能力評(píng)估的作用[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2015,12(1):261-262.

[5] 陳帆, 楊華娣.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床療效研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2016,1(9):441-442.

1006-6586(2017)04-0069-02

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