椎前路手術(shù)治療頸椎骨折的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的　探討頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折的護(hù)理方法　方法　對(duì)我院2011年3月～2014年3月收治的83例行頸前路椎體減壓植骨髓融合內(nèi)固定術(shù)患者的資料進(jìn)行分析，總結(jié)護(hù)理方法　結(jié)論 對(duì)行頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)的患者加強(qiáng)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，能提高手術(shù)的治療效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量 。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.101

作者單位: 124000 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院

Nursing Surgical Treatment of Anterior Cervical Vertebral Fractures

LI Dan　Panjin Downtown Hospital in Liaoning Province Panjin 124000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the anterior cervical fusion fixation treatment of cervical fracture care Methods Decompression our hospital from March 2011 to March 2014，83 were treated with anterior vertebral decompression routine bone fusion and internal fixation sik patients were analyzed，summarized the conclusions of nursing. Conclusion　Anterior cervical decompression and fusion in patients with internal fixation of strengthening the preoperative and postoperative care，can improve the therapeutic effect of surgery to prevent complications and improve the quality of life of patients.

【Key words】Anterior cervical decompression and bone graft fusion and internal fixation，Cervical spine fracture，Care

頸椎病和頸椎骨折脫位使用頸椎前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)安全、簡單、有效，患者術(shù)中出血少、暴露好，既能有效解除患者骨髓前方的致壓物，又能在椎間植骨穩(wěn)定頸椎。科學(xué)規(guī)范的圍術(shù)期護(hù)理路徑對(duì)提高療效減少手術(shù)并發(fā)癥，患者盡快康復(fù)具有重要的意義 ［1］。我院自2011年3月～2014年3月對(duì)83例頸椎骨折患者（其中有38人伴有脊髓損傷），通過采用頸前路椎體減壓植骨髓融合內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)患者進(jìn)行精心有效的護(hù)理，治療效果顯著，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)報(bào)告如下：

1　臨床資料

選擇我院骨科收治的頸椎骨折患者83例，其中男56例，女27例，年齡19～67歲，平均年齡42.5歲，所有患者均于傷后1 ～7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。本組患者中，38例患者伴有脊髓損傷，其中20例患者全癱，18例患者不全癱，受傷節(jié)段為C 3-7。

2　護(hù)理方法

2.1　術(shù)前護(hù)理

2.1.1　心理護(hù)理　頸椎受傷的患者會(huì)擔(dān)心疾病導(dǎo)致癱瘓，心理壓力大，情緒緊張或絕望，護(hù)士應(yīng)安慰鼓勵(lì)患者，并認(rèn)真講解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及介紹成功案例，使其能積極配合治療，提高對(duì)手術(shù)的信心。

2.1.2　氣管推移訓(xùn)練　手術(shù)過程中會(huì)對(duì)患者的氣管和食管進(jìn)行牽拉，如果牽拉過度，會(huì)導(dǎo)致其術(shù)中不適，使患者對(duì)手術(shù)不耐受，因此，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者在術(shù)前進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)將患者的氣管向非手術(shù)側(cè)牽拉至過中線，10～20 min/次，訓(xùn)練時(shí)間可逐漸增加。

2.1.3　呼吸功能訓(xùn)練　術(shù)后進(jìn)行有效的深呼吸，促進(jìn)呼吸道分泌物盡早排出，減少患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練時(shí)，患者平臥，護(hù)士雙手懸空于患者胸壁1 cm處，患者吸氣時(shí)要努力挺胸，觸及護(hù)士雙手，呼氣時(shí)患者口唇應(yīng)縮攏成魚口狀，護(hù)士可用雙手?jǐn)D壓其前胸和腹部，幫助呼出殘氣，開始時(shí)8～10 次/min。可逐漸增加至10～15次/min。

2.1.4　床上進(jìn)食訓(xùn)練 患者術(shù)后需絕對(duì)臥床休息，且頸部制動(dòng)，常使患者感到緊張與不適 ［2］應(yīng)進(jìn)行床上進(jìn)食訓(xùn)練，以免發(fā)生進(jìn)食窒息的情況。床上進(jìn)食訓(xùn)練方法如下：患者仰臥，食物應(yīng)適量，患者進(jìn)食應(yīng)緩慢，避免嗆咳的發(fā)生。

2.1.5　大小便護(hù)理 術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者定時(shí)開放尿管，大便不暢的患者，可于術(shù)前清潔灌腸，以防止術(shù)后腹脹的發(fā)生。

2.2　術(shù)后護(hù)理

2.2.1　體位的護(hù)理　為保證手術(shù)效果，防止植入的骨塊脫落或發(fā)生移位，術(shù)后應(yīng)限制患者頸部活動(dòng)，對(duì)此，可將沙袋放置于患者頸側(cè)以起到固定作用?；颊呱w征平穩(wěn)后，可為其佩帶頸圍，取半靠臥位或坐位。

2.2.2　基礎(chǔ)護(hù)理　嚴(yán)密觀察患者術(shù)后的生命體征變化，監(jiān)測并詳細(xì)記錄患者呼吸和血氧飽和度，以防發(fā)生患者頸部血腫對(duì)氣道造成壓迫，導(dǎo)致窒息的發(fā)生。認(rèn)真觀察患者頸部傷口情況和引流管是否暢通，傷口滲血應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行處理。床頭應(yīng)常規(guī)備吸痰器，氣管切開包，患者有異常發(fā)生時(shí)應(yīng)通知醫(yī)生并及時(shí)進(jìn)行處理。

2.2.3　肺部功能的護(hù)理　為防止患者發(fā)生術(shù)后肺部感染，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上多進(jìn)行有效呼吸，并鼓勵(lì)患者多飲水，以保持其呼吸道濕潤，還可以給予患者藥物霧化吸入，有助于痰液的稀釋和排出。待患者病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽以排痰，有效預(yù)防肺部感染。

2.2.4　飲食護(hù)理　術(shù)后患者應(yīng)進(jìn)食半流食，食物應(yīng)低溫，之后可給予患者普食，食物應(yīng)高蛋白、富含維生素，禁煙酒，避免給予患者粗糙質(zhì)硬的食物。

2.2.5　褥瘡護(hù)理 患者術(shù)后1～2 d應(yīng)平臥，為避免患者發(fā)生褥瘡，可給予患者使用氣墊床，并在其肩胛及臀受壓部位放置軟墊枕以懸空，并注意保持床單的干燥整潔，按時(shí)更換床單。

2.2.6　康復(fù)訓(xùn)練 頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定，能提供頸椎即刻穩(wěn)定性，護(hù)士要鼓勵(lì)患者克服害怕的情緒，及早主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)性鍛煉，同時(shí)也能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 ［3］。活動(dòng)應(yīng)適量，在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，可根據(jù)患者恢復(fù)情況循序漸進(jìn)的加大活動(dòng)量和內(nèi)容。

3　結(jié)論

頸椎骨折多數(shù)伴有截癱，對(duì)患者采用頸前路椎體減壓植骨融合內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，并精心對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后的有效護(hù)理，提高了手術(shù)的治療效果，并防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。