改進(jìn)方歌有利于提高方劑教學(xué)

王 月

改進(jìn)方歌有利于提高方劑教學(xué)

王 月

方劑學(xué)是中醫(yī)臨證施治之基礎(chǔ)和靈魂，掌握它是學(xué)好祖國(guó)醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，然而難度和重要性同等明顯，熱衷方劑教改的中醫(yī)事業(yè)者在長(zhǎng)期實(shí)踐中探索出“方歌教學(xué)法”，可事半功倍的提高學(xué)習(xí)興趣和效率。方歌乃方劑學(xué)一大特色，是幫助記憶和理解的極好工具，本文意在通過(guò)闡述方歌優(yōu)點(diǎn)，及如何利用方歌、改進(jìn)方歌，以期能為促進(jìn)方劑教學(xué)略獻(xiàn)綿薄之力。

方劑教學(xué)；方歌特點(diǎn)；利用方歌；改進(jìn)方歌

方劑學(xué)熔中醫(yī)理法方藥于一爐，它不僅是中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床之橋梁，更是辨證的最終體現(xiàn)形式及唯一檢驗(yàn)手段，甚至是中醫(yī)藥步入現(xiàn)代化的前沿學(xué)科。掌握好方劑學(xué)是成為當(dāng)代合格中醫(yī)生的必備品質(zhì)，也是中醫(yī)傳承振興的先決條件。所謂“藥有個(gè)性之專(zhuān)長(zhǎng)，方有合群之妙用”，先賢創(chuàng)方，君臣佐使，法度森嚴(yán)，頗多經(jīng)典，對(duì)于臨證大有裨益，如近代名醫(yī)嚴(yán)云所言：“一病必有主方，每診一病，當(dāng)先有一方存乎胸中，再參己見(jiàn)，隨癥增減，心有持循，雖不中病，亦不遠(yuǎn)矣”。而現(xiàn)如今，中醫(yī)學(xué)子畢業(yè)后普遍的現(xiàn)象是：記不牢經(jīng)方組成，參不透配伍原理，故臨證時(shí)難以運(yùn)用所學(xué)進(jìn)行有效的遣方用藥，無(wú)方可用只好盲目堆砌藥物。此悲哀實(shí)為中醫(yī)發(fā)展之絆腳石，提高方劑學(xué)教學(xué)成效已勢(shì)在必行，刻不容緩。

方歌又稱(chēng)湯頭歌訣，乃醫(yī)門(mén)案頭必備的重要工具書(shū)之一。它是用詩(shī)的韻律，把方劑的組成、功用、主治及其他重要特點(diǎn)，提煉成朗朗上口的歌訣，是醫(yī)家智慧與中華文化的結(jié)晶。此傳統(tǒng)瑰寶對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)有著不容小覷的作用，黃仕文[1]等為探討掌握方歌對(duì)于提高方劑教學(xué)質(zhì)量的影響，隨機(jī)抽取學(xué)生考試答卷，進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果表明：熟記方歌是理解和運(yùn)用方劑不可或缺的前提，明顯有助于方劑教學(xué)質(zhì)量的提高。

方歌乃中醫(yī)傳統(tǒng)的記憶方法，亦為中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承的重要形式之一，其特點(diǎn)是言簡(jiǎn)意賅、文辭茂美、音韻悠揚(yáng)。自其問(wèn)世以來(lái)，在中醫(yī)教育與臨床中發(fā)揮了重要作用，著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未寫(xiě)道：“數(shù)語(yǔ)之中，方名立，藥品具，病證彰，因病以求方，因方而舉藥，誠(chéng)有如探囊取物，而無(wú)苦心搜索之憾，……其便孰逾此乎！”歷代講求實(shí)效的傳師帶徒者，都十分推崇方歌的背誦與正確使用，將此視為中醫(yī)入門(mén)的基本功。深刻理解與背誦方歌可以幫助學(xué)生掌握方劑基本信息、記牢方藥特殊劑量配比、總結(jié)方劑配伍結(jié)構(gòu)與特點(diǎn)、熟悉成方加減與方劑比較、了解煎服方法與應(yīng)用注意等知識(shí)點(diǎn)，它還能為丟開(kāi)方書(shū)后回味重點(diǎn)奠定基礎(chǔ)，“熟讀方歌四十首傷寒要領(lǐng)記心中”并非虛言。在臨床實(shí)習(xí)帶教中，發(fā)覺(jué)能背熟《湯頭歌訣》者，處方用藥組織嚴(yán)密，且‘加減變化’取舍精當(dāng)。”《汪昂＜醫(yī)方集解＞讀后記》。

古今方書(shū)，汗牛充棟，若利用方歌進(jìn)行縱橫梳理、融匯貫通，則可執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、觸類(lèi)旁通、舉一反三，何其惠也！所謂的“方歌教學(xué)法”，主要在于幫助學(xué)生識(shí)別方歌優(yōu)劣，啟發(fā)學(xué)生正確解讀、背誦方歌，指導(dǎo)學(xué)生得心應(yīng)手地使用方歌。

什么樣的方歌才更能提綱挈領(lǐng)、切合臨床，發(fā)揮最好的宏觀指導(dǎo)作用？我們應(yīng)該帶著欣賞的心態(tài)，“辨證”的去解讀、利用方歌。從使用目的來(lái)講，方歌是幫助我們記憶方劑主治、功效及組成的，所以首先，一首方歌起碼要蘊(yùn)含上述要素，舍此不成其為方歌。其次，一首好的方歌還應(yīng)能最大限度地涵蓋方劑的其他重要特點(diǎn)。大致有以下幾方面：①有些方子主治證候有相似之處，須從方證病機(jī)和辨證要點(diǎn)方面去辨其異同，這時(shí)就需要方歌將病機(jī)和診斷要點(diǎn)概括進(jìn)去。②方義或方解，是方劑學(xué)的核心內(nèi)容，是學(xué)習(xí)和研究方劑的重點(diǎn)，方歌雖短小精悍，也能涵載關(guān)鍵藥物的方義，如小青龍“芍藥五味斂氣陰”、蘇子降氣“肉桂納氣歸調(diào)血”等。③只有在通曉制方大法和掌握配伍規(guī)律的基礎(chǔ)上，才能理解該方的治療機(jī)理，學(xué)得古人用藥技巧，故某些方歌的編寫(xiě)還體現(xiàn)了配伍特點(diǎn)，如九味羌活“分經(jīng)論治變通良”、半夏瀉心“辛開(kāi)苦降除痞滿”。④對(duì)初學(xué)者而言，若方中相似功效藥物較多，常常難以掌握各藥在配伍中的君臣佐使地位，故可根據(jù)部分方歌中對(duì)此的提示加以理解記憶，如“麻黃湯中臣桂枝”、桃核承氣“少佐桂枝溫通妙”等，君藥一般都較明了，無(wú)須贅述。⑤歷代傳統(tǒng)方劑逐漸形成了基礎(chǔ)方、代表方，能具體體現(xiàn)“以法統(tǒng)方”，表現(xiàn)為：四君四物為補(bǔ)氣補(bǔ)血祖方，當(dāng)歸補(bǔ)血“補(bǔ)氣生血代表劑”，小半夏湯“化痰降逆基礎(chǔ)方”。明確該方劑的代表性意義，便于初學(xué)者從整方的角度概括其治法特點(diǎn)。⑥中醫(yī)自古就有“秘方不傳在劑量”的說(shuō)法，某些藥物的特殊用量或者特殊劑量配比關(guān)系都在方歌中有所強(qiáng)調(diào)。⑦有些方歌囊括了方劑的加減運(yùn)用方法，如炙甘草湯“加芍去參棗桂姜，加減復(fù)脈滋陰饒”、三子養(yǎng)親“大便實(shí)硬加熟蜜，冬寒更可加生姜”等。⑧某些方歌將能合而論之的放于一首之中，體現(xiàn)出類(lèi)方的關(guān)系，便于比較藥物組成、功用主治，如血府逐瘀湯系列方、承氣湯系列方、六味地黃系列方等。⑨方劑的特殊炮制煎服方法、應(yīng)用注意等也會(huì)影響療效，故有的方歌對(duì)此亦強(qiáng)調(diào)一筆。⑩為節(jié)約用字，有些方歌巧妙地將密切相關(guān)或有習(xí)慣簡(jiǎn)稱(chēng)的數(shù)味藥進(jìn)行簡(jiǎn)化，如“回陽(yáng)救急用六君”，大定風(fēng)珠“三甲并同五味子”等（三甲：龜甲、鱉甲、生牡蠣等介類(lèi)潛陽(yáng)之品）。最后的一點(diǎn)也是非常重要的一點(diǎn)，便于記誦是編歌的初衷也是最終目的，好的方歌必是通過(guò)字辭、音韻等方面的調(diào)整，有著朗朗上口的效果?？偟膩?lái)說(shuō)，一首成功的方歌應(yīng)是醫(yī)文并茂，聲韻和諧，易解易背，既具有誘人的藝術(shù)魅力，又具有深刻的內(nèi)涵。

先賢留給我們的方歌浩如煙海、璨若星月，盡管如此，伴隨時(shí)代的發(fā)展，方歌也需要更新，這樣才能永葆青春、長(zhǎng)盛不衰。而且，方歌本身也有些亟待研究解決的問(wèn)題，如方歌編寫(xiě)原則尚未展開(kāi)過(guò)系統(tǒng)討論，汪昂編歌時(shí)還只能“間及古人用藥制方之義”，遂方歌的編寫(xiě)規(guī)律還有待探索，再如古今語(yǔ)言文白懸殊問(wèn)題、全面準(zhǔn)確地還原原始方劑信息問(wèn)題、吸收現(xiàn)代研究新成果問(wèn)題、方歌形式多樣化問(wèn)題，以及如何提高文學(xué)性、趣味性以增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)效率的問(wèn)題等等，足見(jiàn)方歌的改進(jìn)大有可為。目前中醫(yī)院校的方劑教學(xué)中，對(duì)于方歌理論的研究將方歌發(fā)展帶進(jìn)“改革”新階段，原有方歌質(zhì)量的提高和編法的改進(jìn)已開(kāi)始得到注重，自編自選方歌也蔚然成潮。為了最大限度的發(fā)揮“方歌教學(xué)法”的作用，我們應(yīng)當(dāng)主動(dòng)探究方歌編寫(xiě)規(guī)律，尋求方歌現(xiàn)代化途徑，賦予其新的生命力，使之與時(shí)俱進(jìn)，以更好的滿足廣大習(xí)醫(yī)者的迫切需求。

如何改造方歌以適應(yīng)我們今天教學(xué)的需要呢？首先要將先賢的編歌技巧（具體表現(xiàn)在上述優(yōu)秀方歌所具備的幾方面）深化擴(kuò)展，做到精益求精，如在特色配伍方面，清營(yíng)湯中銀花、連翹、竹葉“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”應(yīng)當(dāng)在方歌中予以體現(xiàn)。其次，應(yīng)當(dāng)改良舊方歌，可從以下幾方面著手。第一，雖說(shuō)組成、功用與主治是方劑的核心重點(diǎn)，但我個(gè)人認(rèn)為同時(shí)展現(xiàn)主治功效并非必需，且在“全面涵蓋其他特點(diǎn)”面前稍有浪費(fèi)字?jǐn)?shù)之嫌，如“四君子湯中和義，人參苓術(shù)甘草比，益氣健脾基礎(chǔ)劑，脾胃氣虛治相宜”，可將功用與主治合而為一：“四君補(bǔ)氣基本方，食少無(wú)力大便溏，人參白術(shù)茯苓草，益氣健脾功效強(qiáng)”，改良后，既不失原有重點(diǎn)又將主癥補(bǔ)充進(jìn)去，更利于臨床選用。第二，對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，方義的理解較熟記方藥組成更為重要，故必須尋找適當(dāng)?shù)耐緩?，?lái)彌補(bǔ)方歌短小而不能揭示方義的缺憾。第三，仲景不獨(dú)審病有法，處方有法，即方中藥品之先后亦寓于法，對(duì)于藥味較多的方劑，編歌時(shí)應(yīng)根據(jù)方劑的配伍法度，結(jié)合記憶的規(guī)律和竅門(mén)，適當(dāng)調(diào)整方歌藥物成合理的組合順序，將有利于現(xiàn)時(shí)倡導(dǎo)的理解后記憶。第四，重視中藥常用藥對(duì)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，乃名醫(yī)心得，在方歌編寫(xiě)時(shí)，若能將著名方劑落實(shí)到藥對(duì)上來(lái)，不僅有助于對(duì)方劑學(xué)的理解與掌握，也能為臨證處方提供更多的指導(dǎo)。第五，為求“準(zhǔn)確無(wú)誤”，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一方歌中方藥名的省稱(chēng)，為其廣泛流傳做好保障和鋪墊。最后，還是要回到誦讀適口上來(lái)，古人選歌，必音韻悠揚(yáng)，文辭茂美，始便記誦，今天的學(xué)生也不大考究“字音平仄”了，是時(shí)代變化使然，但朗朗上口仍是對(duì)一首好方歌的基本要求。今天的中醫(yī)學(xué)子與古代苦心勵(lì)志的從醫(yī)者大有不同，故而提升趣味性也成為編歌越來(lái)越重要的任務(wù)，這就不僅關(guān)系到詩(shī)文音韻學(xué)，還涉及教育心理學(xué)，隨著現(xiàn)代學(xué)醫(yī)者對(duì)巧記速記的追求，一些只針對(duì)藥物組成的歌訣應(yīng)運(yùn)而生，如黃土湯組成的記憶法：甘地囑咐勤澆土（甘草、生地黃、白術(shù)、附子、黃芩、阿膠、灶心土），這種方法具有記得快且過(guò)目不忘的優(yōu)點(diǎn)，簡(jiǎn)捷風(fēng)趣，獨(dú)具巧思，雖非主流，亦可參閱。在對(duì)中醫(yī)學(xué)子吸引力的問(wèn)題上，有句俗語(yǔ)“蘿卜青菜各有所愛(ài)”，說(shuō)明方歌的形式亦需要多樣化，只要方歌編排時(shí)做到“因人制宜”，使之有了可供不同需求者靈活選擇的各色風(fēng)格，也就能避免“眾口難調(diào)”之微疵了。值得強(qiáng)調(diào)的是，方歌改進(jìn)是項(xiàng)“歷史性的工程”，只有持之以恒，才能循序漸進(jìn)；只有不斷用實(shí)踐這把尺子去衡量去檢驗(yàn)，才能在取舍進(jìn)退中得到完善，這才是我們的最高追求和最終目的。

不言而喻，方歌可謂中醫(yī)世界的“星星之火”，點(diǎn)亮它使之閃耀光華，該是現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者的奮斗目標(biāo)，這對(duì)于促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)乃至整個(gè)中醫(yī)理論體系的提高與升華，有著深遠(yuǎn)的意義和非凡的影響。我們既已樹(shù)立了振興中醫(yī)事業(yè)的崇高理想，滿懷著學(xué)好方劑的熱切渴望，就該發(fā)揮最大的主觀能動(dòng)性，改進(jìn)方歌為理想狀態(tài)，即醫(yī)理精當(dāng)、旨趣盎然、百讀不厭。方歌若能達(dá)到“寓教育于娛樂(lè)之中”的境界，則人人樂(lè)而習(xí)之，可以期待隨之而來(lái)的連鎖效應(yīng)：掌握知識(shí)酣暢淋漓，臨證運(yùn)用揮灑自如，最終為新形勢(shì)下中醫(yī)的發(fā)展推波助瀾。

[1] 黃仕文,樊巧玲,華浩明,等.熟記方劑歌訣對(duì)于提高方劑學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2007,3,8(1):30.

10.3969/j.issn.1672-2779.2011.01.009

1672-2779（2011）-01-0016-03

2010-11-15）

天津中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2008級(jí)（300073）