手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸阻梗的臨床效果及價值研究

林旭升 吳勝偉 張雄如 林烈泉

·短篇論著·

手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸阻梗的臨床效果及價值研究

林旭升 吳勝偉 張雄如 林烈泉

目的 探討手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸阻梗的臨床效果及價值。方法 實(shí)施一期切除吻合術(shù)進(jìn)行治療的18例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者, 將其作為觀察組；同期實(shí)行傳統(tǒng)二期吻合術(shù)進(jìn)行治療的18例患者, 將其作為對照組。對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥、住院時間及1年生存率進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組1年生存率為94.44%, 高于對照組的61.11%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻實(shí)施一期切除吻合術(shù)治療安全有效, 并可提高患者的生存率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸癌；腸梗阻；結(jié)腸切除術(shù)

左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻為外科的一種較為常見的并發(fā)癥, 發(fā)病于結(jié)腸癌晚期, 其并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率均較高,臨床的處理方法是否得當(dāng)對患者的預(yù)后有直接的影響［1］。本院2010年6月~2015年1月對收治的左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者實(shí)施一期切除吻合術(shù), 并與同期實(shí)施傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療的患者進(jìn)行比較, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月~2015年1月收治的實(shí)施一期切除吻合術(shù)進(jìn)行治療的18例左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻患者作為觀察組, 同期實(shí)行傳統(tǒng)二期吻合術(shù)進(jìn)行治療的18例患者作為對照組。觀察組中男10例, 女8例；年齡45~83歲；病程9 h~7 d；病理分型:腺癌7例, 黏液癌5例,絨毛癌4例, 未分化癌2例；病變位置：降結(jié)腸9例, 乙狀結(jié)腸6例, 橫結(jié)腸左半部3例；Dukes分期：A期1例, B期6例, C期6例, D期5例。對照組中男9例, 女9例；年齡47~81歲；病程8 h~8 d；病理分型:腺癌7例, 黏液癌6例,絨毛癌4例, 未分化癌1例；病變位置：降結(jié)腸7例, 乙狀結(jié)腸6例, 橫結(jié)腸左半部5例；Dukes分期：A期2例, B期5例, C期5例, D期6例。兩組患者的年齡、性別、癥狀等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前給予全部患者早期抗生素治療, 禁食, 胃腸減壓, 糾正低蛋白血癥、水電酸堿平衡, 擴(kuò)充血容量；并做好相關(guān)檢查。對照組采用一期腫瘤切除, 近端造瘺、遠(yuǎn)端關(guān)閉,然后采用二期造口還納術(shù)進(jìn)行治療。觀察組進(jìn)行一期切除吻合術(shù), 患者全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉, 通過剖腹探查,判斷病灶是否可以切除, 確定可以實(shí)施一期切除吻合術(shù)之后,鉗夾結(jié)扎腫瘤近端, 分離所要切除的腸段系膜, 令結(jié)腸脾曲充分游離, 若需要則同時分離肝曲, 使腫瘤所處的腸段暴露于腹腔之外, 采用紗布將腹腔墊嚴(yán)密。切除腫瘤段, 用塑料袋套住近端結(jié)腸, 由近到遠(yuǎn)、緩慢的將小腸與結(jié)腸的內(nèi)容物經(jīng)過塑料袋擠壓至準(zhǔn)備好的桶中。將闌尾切除, 通過闌尾殘端或者進(jìn)行末端回腸造口, 將24號Foley導(dǎo)尿管插入, 采用腸鉗將造口腸管近端夾閉, 然后使用160萬U慶大霉素加入5 L溫生理鹽水, 進(jìn)行快速、順行、持續(xù)地灌洗結(jié)腸至腸腔內(nèi)有清水流出, 繼續(xù)灌入0.5%甲硝唑溶液200 ml, 將Foley管拔出,將造口縫合。持續(xù)灌洗約30 min, 然后將結(jié)腸近、遠(yuǎn)斷端用甲硝唑溶液浸泡約5 min, 進(jìn)而實(shí)施一期結(jié)腸端端吻合術(shù)。關(guān)腹之前, 先于吻合口旁留置引流管, 用蒸餾水浸泡與沖洗腹腔, 可注入氟尿嘧啶1 g以減少復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1, 表2。

2.2 觀察組和對照組1年的生存率分別為94.44%(17/18)和61.11%(11/18), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

表2 兩組患者治療后各觀察指標(biāo)的比較( x-±s)

3 討論

左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻是一種外科較為常見的急腹癥, 因?yàn)樽蟀虢Y(jié)腸內(nèi)的糞便多成型, 其中水分較少, 血液或者黏液不能與糞便混和, 多數(shù)患者的臨床主要表現(xiàn)為糞便帶有黏液或血液。結(jié)腸癌發(fā)病多為隱匿性, 當(dāng)瘤體較大時使得原本就狹窄的腸道發(fā)生梗阻, 對急性腸梗阻首選治療方法是通過手術(shù)將梗阻解除并根治腫瘤［2］。因左半結(jié)腸癌合并腸梗阻以閉袢性腸梗阻居多, 腸腔極度擴(kuò)張, 腸壁血運(yùn)易發(fā)生障礙而出現(xiàn)缺血壞死并穿孔, 導(dǎo)致中毒性休克及糞性腹膜炎等并發(fā)癥甚至致死。左半結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的手術(shù)方式至今存在分歧, 急診進(jìn)行切除吻合術(shù)風(fēng)險較大, 以往一期切除吻合術(shù)是該病的禁忌［3］。其主要是因?yàn)榕c右半結(jié)腸比較, 左半結(jié)腸腸管的血供較差, 且腸腔內(nèi)的糞便較多, 細(xì)菌也較多, 所以進(jìn)行一期吻合術(shù)時容易出現(xiàn)吻合口漏。不過以往一期切除腫瘤造口與二期腸吻合術(shù)即加重了患者痛苦, 又延長患者的住院時間, 給患者及家屬帶來更為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 除此之外還會增加腫瘤的轉(zhuǎn)移率, 對治療效果產(chǎn)生一定的影響, 有些患者在進(jìn)行二期手術(shù)之前便出現(xiàn)癌轉(zhuǎn)移［4］。由于醫(yī)療水平不斷提高, 該觀點(diǎn)也發(fā)生改變。不少學(xué)者認(rèn)為, 積極做好圍手術(shù)期的治療, 患者術(shù)后各種生命體征安好, 未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 且吻合口按照上空、口正、下通嚴(yán)格操作, 對患者進(jìn)行一期切除吻合術(shù)的治療效果還是令人滿意的。一期切除吻合術(shù)能及時切除腫瘤, 解除梗阻, 恢復(fù)腸管的連續(xù)性［5］。并且隨著操作技術(shù)、抗生素、麻醉的發(fā)展進(jìn)步, 手術(shù)過程中腸道灌洗方法與技術(shù)的改進(jìn), 重癥患者的監(jiān)護(hù)及治療水平的進(jìn)步, 術(shù)后患者胃腸外營養(yǎng)的普及, 大部分研究人員認(rèn)為進(jìn)行一期切除吻合術(shù)是可行的［6］。

綜上所述, 術(shù)中選擇符合條件的左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者實(shí)施一期切除吻合術(shù)其治療效果與一期造口、二期吻合術(shù)相當(dāng), 且不會明顯增加并發(fā)癥, 避免了再次手術(shù)的病痛,縮短住院時間, 降低費(fèi)用, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 王棟亭, 王學(xué)祥.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)治療體會.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(2): 89-91.

［2］ 羅育青, 袁陽春, 林嘉瑜.左半結(jié)腸癌急性腸梗阻的兩種一期切除吻合方法比較.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(2):1-2.

［3］ 茹國梁.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期切除吻合術(shù)14例療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(18):22-23.

［4］ 王文超.一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻的臨床分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2011, 17(36):182.

［5］ 王大強(qiáng), 唐國洪, 許鴻燕.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻療效觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):1901-1902.

［6］ 高友福, 孫顥, 陳宏, 等.術(shù)中腸腔減壓在左半結(jié)腸癌腸梗阻一期切除吻合術(shù)中的臨床應(yīng)用.結(jié)直腸肛門外科, 2011, 17(2): 71-74.

Research of clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction

LIN Xu-sheng, WU Sheng-wei, ZHANG Xiong-ru, et al.
Department of General Surgery, Guangdong Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To investigate clinical effect and value of surgical treatment for colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods There were 18 patients of left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction as observation group, and they received one-stage resection anastomosis.Another 18 patients at the same period received two-stage resection anastomosis, as control group.Analysis and comparison were made on their intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, complications, hospital stay, and 1-year survival rate.Results There were no statistically significant differences of intraoperative bleeding volume, postoperative exhaust time, incidence of complications, and hospital stay between the two groups (P>0.05).The observation group had 1-year survival rate as 94.44%, which was higher than 61.11% of the control group.Their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of one-stage resection anastomosis is safe and effective for left colon cancer complicated with acute intestinal obstruction.This method can increase patients’ survival rate, and it is worthy of clinical promotion and application.

Colon cancer; Intestinal obstruction; Colectomy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.023

2015-03-10］

515154 廣東省汕頭市潮陽大峰醫(yī)院普外科(林旭升吳勝偉 林烈泉)；廣東省汕頭市中心醫(yī)院干部病房(張雄如)