遵循醫(yī)療規(guī)律 完善醫(yī)療保障體系

文/梁 鴻

公共政策是聯(lián)接政府、社會(huì)和公民的重要紐帶。政策的公共性體現(xiàn)在政府通過公共政策對社會(huì)各領(lǐng)域的事物進(jìn)行管理，以構(gòu)建良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)和政治秩序，從而實(shí)現(xiàn)以人為本的科學(xué)發(fā)展。因此，堅(jiān)持為民謀利是公共政策的核心價(jià)值目標(biāo)取向。從公共政策的研究制定與決策執(zhí)行過程來看，遵循客觀規(guī)律是確保政策決策科學(xué)性的基本要求，兩者相輔相成，缺一不可。在醫(yī)療公共政策的決策過程中，醫(yī)療保障制度的建設(shè)同樣需要將為民謀利作為政策的第一目標(biāo)，同時(shí)遵循我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的實(shí)際情況和客觀規(guī)律，總結(jié)出當(dāng)前需要進(jìn)一步深化研究的公共政策問題，從而科學(xué)地制定和執(zhí)行醫(yī)療保障政策，為實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標(biāo)奠定基礎(chǔ)。

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》的頒布，為我國未來的醫(yī)療體制改革確立了核心價(jià)值理念，對于新一輪醫(yī)改制度的核心目標(biāo)和行動(dòng)框架也作了明確清晰的表述。我國醫(yī)療體制改革的核心價(jià)值理念在于確立基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的公共物品性質(zhì)，充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療保障制度分層，增進(jìn)國民醫(yī)療和健康保障的基本權(quán)利。為此，需要立足于我國醫(yī)療保障制度發(fā)展的實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)療保障政策的漸進(jìn)探索，在差異中尋求公平、在公平中縮小差距以促進(jìn)醫(yī)療保障的公平性，最終解決“看病難、看病貴”這一重大的民生問題，實(shí)現(xiàn)社會(huì)的協(xié)調(diào)與可持續(xù)發(fā)展。

從公共政策的邏輯來看，新醫(yī)改的核心目標(biāo)是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。核心的政策行動(dòng)框架主要是立足基本國情，滿足基本需求，完善基本保障，提供基本服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公平。通過四大體系、八大機(jī)制和近期五項(xiàng)重點(diǎn)工作的推行和建設(shè)，爭取到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，進(jìn)一步提高人民群眾的健康水平。

因此，在新醫(yī)改背景下，中國醫(yī)療保障體系的完善應(yīng)著力研究如何使政策目標(biāo)進(jìn)一步明晰化，探索可操作的實(shí)現(xiàn)路徑。研究重點(diǎn)是如何圍繞提高和完善醫(yī)療保障的公平性、可及性和效率的三個(gè)政策要素，從醫(yī)療保障的人群覆蓋、內(nèi)容覆蓋和程度覆蓋的三個(gè)維度，結(jié)合中國醫(yī)療保障體系發(fā)展歷史和現(xiàn)實(shí)，研究和分析阻礙體系完善的主要問題，并進(jìn)一步研究完善的路徑和策略。

2003年我國開始建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度以及城鎮(zhèn)貧困醫(yī)療救助制度等，經(jīng)過多年努力，尤其是新醫(yī)改方案頒布實(shí)施的推動(dòng)，一個(gè)多層次醫(yī)療保障體系的雛形已經(jīng)基本建立。隨著籌資水平的提高，保障內(nèi)容的覆蓋也在逐步擴(kuò)大和完善。當(dāng)前和未來的中國醫(yī)療保障體系建立和完善，最突出、最核心的問題是如何提高保障程度。具體而言，需要重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)問題：

第一，如何進(jìn)一步完善醫(yī)療保障的籌資模式，從而增強(qiáng)籌資能力，擴(kuò)大基本醫(yī)療保障的范圍和程度。

第二，需要研究醫(yī)療保障體系如何與公平的有效率的服務(wù)體系相銜接，從而提高醫(yī)療保障效率和保障程度。

第三，需要進(jìn)一步研究醫(yī)療保障制度如何與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性機(jī)制建立相促進(jìn)。筆者認(rèn)為，公益性建設(shè)不僅僅是簡單的收支兩條線的管道的建立，更是如何重構(gòu)符合新醫(yī)改目標(biāo)和價(jià)值理念的新的利益導(dǎo)向機(jī)制。只有通過完善醫(yī)療保障支付方式來促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為合理化，研究醫(yī)?？傤~預(yù)付、按人頭預(yù)付及按病種付費(fèi)等方式、機(jī)制和可行性，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制改革相協(xié)調(diào)，才能真正促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性機(jī)制的建立。

第四，需要研究不同醫(yī)療保障制度的銜接和融合的社會(huì)經(jīng)濟(jì)、人口等現(xiàn)實(shí)條件及其影響，總結(jié)和探索不同制度銜接與融合的機(jī)制和模式，同時(shí)探討城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化管理模式與專業(yè)化管理服務(wù)。并隨著人口流動(dòng)性的不斷增加，研究如何進(jìn)行異地結(jié)算。

在此基礎(chǔ)上，還需要明確發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)對完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系的作用，通過發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來滿足多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。進(jìn)一步完善貧困醫(yī)療救助制度，研究貧困醫(yī)療救助與醫(yī)療保障制度以及醫(yī)療慈善的銜接，以保障社會(huì)弱勢人群能夠真正通過制度的覆蓋，提高對基本醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性。

從未來的發(fā)展來看，如何將現(xiàn)行的醫(yī)療保障逐步向健康保障制度演進(jìn)是需要進(jìn)一步探索的問題。只有將現(xiàn)有的多層次醫(yī)療保障制度進(jìn)行有機(jī)整合，才能夠構(gòu)建起“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的國民基本健康保障制度，從而真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保政策為民謀利的核心目標(biāo)。