各地快訊

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文登醫(yī)保研究成果全省推廣

山東省文登市《醫(yī)療保險支付方式創(chuàng)新研究》課題，獲威海市社會科學(xué)重點研究課題立項，課題論文被列為2010年7月威海市委理論學(xué)習(xí)中心組讀書會參考資料，獲2010年威海市社會科學(xué)優(yōu)秀成果二等獎。省人社廳專門發(fā)文推廣文登的支付方式。同時，文登率先開展健康管理，自編教材、自制課件，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)、社區(qū)開設(shè)健康教育大課堂，已舉辦100多期講座，中國社科院專家給予高度評價。

（張華明）

浦東推廣全科醫(yī)生家庭責(zé)任制

人保健康上海分公司與浦東新區(qū)衛(wèi)生局商定，合作開展以“全科醫(yī)生家庭責(zé)任制”為主要抓手的健康管理服務(wù)項目。通過對社區(qū)全科醫(yī)生簽約管理，建立社區(qū)健康檔案，控制醫(yī)療成本，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康守門人的作用。浦東新區(qū)衛(wèi)生局表示，將積極支持人保健康的工作，盡快推廣“全科醫(yī)生家庭責(zé)任制”和健康管理服務(wù)。

（康 保）

興化調(diào)整城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

江蘇興化市對2011年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算政策進行了調(diào)整。門診費用個人自付20元后，報銷比例由30%提高到40%，年最高限額由150元增加到200元。住院費用方面，取消分段政策，參合人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、本市二級醫(yī)院、市外定點醫(yī)院的報銷比例依次為68%、58%和48%；城鎮(zhèn)居民在上述級別醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例依次為78%、68%和58%。最高支付限額，新農(nóng)合為9萬元，城居為11萬元。

（錢網(wǎng)林）

威海五項社保實現(xiàn)市級以上統(tǒng)籌

山東威海市在認真做好養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌的同時，在省內(nèi)率先同步啟動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育四項保險市級統(tǒng)籌，政策待遇、基金管理、服務(wù)標準、信息管理實現(xiàn)“四個統(tǒng)一”，社會保障能力不斷增強。2010年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療費用最高報銷限額由10萬元提高到13萬元，平均報銷比例達到65%，職工醫(yī)保平均報銷比例達88%。

（張華明）

中寧縣嬰兒出生即參加醫(yī)保

《中寧縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實施方案》規(guī)定，出生40天以內(nèi)的新生兒發(fā)生的醫(yī)療費隨其母親享受待遇；出生40天以后的嬰兒參加城居醫(yī)保。同時還提高了居民醫(yī)保待遇。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例由80%調(diào)整到90%；二級醫(yī)院報銷比例由75%調(diào)整到85%；三級醫(yī)院由65%調(diào)整到75%。門診慢特病報銷比例由50%提高到70%。

（舒 暢）

醫(yī)保中心主任向村居委會述職

最近，重慶市永川區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中心主任利用全區(qū)村委會、社區(qū)居委會負責(zé)人培訓(xùn)會的時機，向參加培訓(xùn)的500多名基層負責(zé)人述職，介紹2010年全區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進展情況和今年計劃，并征求意見和建議。兩委負責(zé)人對醫(yī)保中心的工作給予充分肯定，并圍繞強基層提出許多好建議。 （

永保信）

湖州醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全實現(xiàn)三個零

被稱為醫(yī)療保障正常運行支柱的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，近年來在浙江省湖州市實現(xiàn)“聯(lián)網(wǎng)刷卡零投訴、結(jié)算數(shù)據(jù)零差錯、網(wǎng)絡(luò)安全零隱患”的目標。市醫(yī)保局聯(lián)系日本2007年4000多萬名參保人員信息丟失事件造成的社會影響，對醫(yī)保信息安全的現(xiàn)實風(fēng)險進行了分析，制定了包括事先預(yù)防、日常檢查、跟蹤評估、容災(zāi)備份在內(nèi)的科學(xué)管理體系，保障了信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運行。

（唐廣富）

泰州實行參保人員資格認證

江蘇省泰州市從今年開始，每年第二季度對只參加基本醫(yī)療保險（住院統(tǒng)籌）未參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險并達到國家法定退休年齡的人員組織開展資格認證工作。對逾期未通過認證的人員，從當年7月1日起，暫停支付相關(guān)醫(yī)保待遇。

醫(yī)療保險資格認證工作主要通過各街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動保障平臺核實、確認。泰州市此項認證工作將實行常態(tài)化、規(guī)范化和制度化，列入對街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）勞動保障工作站的目標考核，每年固定在4-6月開展。

（張 穎）

承德市級統(tǒng)籌堅持三條原則

2月11日，河北省承德市出臺《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作實施方案》，正式啟動實施醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。承德市將堅持“統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實施、循序漸進、逐步提高”，“市級統(tǒng)籌、屬地經(jīng)辦、分級負責(zé)、統(tǒng)一考核”，“政府主導(dǎo)、協(xié)調(diào)推進、因地制宜、持續(xù)發(fā)展”的三條原則，逐步建立起以市為統(tǒng)籌單位的政策標準、基金管理、待遇水平、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的城鎮(zhèn)醫(yī)保制度。

（田 艷）

如皋實施大額費用二次補助

江蘇省如皋市在大病醫(yī)療救助基金平穩(wěn)運行的前提下，對2010年度職工醫(yī)保參保人員年累計個人負擔(dān)的符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過2萬元的，實行大額費用二次補助。具體補助標準為：自付費用在2萬元-5萬元的，補助基數(shù)2000元，自付費用每遞增1000元增加補助400元；在5萬元-20萬元的，補助基數(shù)15000元，自付費用每遞增10000元增加補助1000元；在20萬元（含）以上的，補助金額為3萬元。

（徐維圣）

鎮(zhèn)江嘗試“健康導(dǎo)護”工程

自3月份起，江蘇省鎮(zhèn)江市嘗試社保與商保合作新模式，由人社部門委托商業(yè)保險公司組織實施醫(yī)療保險“健康導(dǎo)護”工程，目的是通過健康干預(yù)來幫助參保人員降低疾病風(fēng)險，減少個人費用負擔(dān)。主要內(nèi)容包括：實行參保住院病人必訪，由健康導(dǎo)護員負責(zé)住院參?；颊叩拇睬拔繂枴⒔】敌麄?、家庭調(diào)試指導(dǎo)等。健康導(dǎo)護員通過公開遴選產(chǎn)生，定點醫(yī)療機構(gòu)配合開展情況納入醫(yī)保年度考核內(nèi)容。

（王 翔）

青島實現(xiàn)“六統(tǒng)一”的市級統(tǒng)籌

山東省青島市自2011年1月1日起，實行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌。7區(qū)5個縣級市按照統(tǒng)一參保范圍和項目、繳費標準、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦流程、信息管理的“六統(tǒng)一”原則，實現(xiàn)即時就醫(yī)、即時報銷，制發(fā)統(tǒng)一的社會保障卡，城鎮(zhèn)職工個人賬戶按全市統(tǒng)一標準計入，特殊疾病門診治療實行統(tǒng)一的病種管理和報銷管理，參?；颊咦≡簣?zhí)行統(tǒng)一的待遇政策。

（劉熙林）

丹東醫(yī)保上門辦理醫(yī)療審批手續(xù)

遼寧省丹東市醫(yī)保中心自2011年1月起開展工傷保險業(yè)務(wù)。針對礦山企業(yè)分布偏遠、交通不便等實際困難，醫(yī)保中心主動采取走下去的辦法，組織工作人員分片包干，到企業(yè)和工傷職工較多的礦區(qū)辦理醫(yī)療審批手續(xù)。五龍金礦礦區(qū)地處偏遠，又是工殘職工居住較集中的礦區(qū)。2月22日，醫(yī)保中心工傷科一行4人到礦區(qū)職工醫(yī)院為首批140名工傷職工分別辦理了住院手續(xù)。

（丹 信）

北湖區(qū)嚴把新農(nóng)合基金出口關(guān)

湖南省郴州市北湖區(qū)紀委監(jiān)察局、新農(nóng)合辦加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，通過協(xié)議管理、建立考核和退出機制等，有效遏制分解住院、冒名頂替住院等現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院率從2009年的4.89%下降到2010年的3.2%，區(qū)級醫(yī)院次均住院費用從2009年3800元下降到2010年的3200元。

（王小衡）

廣州試點第三方稽核醫(yī)療費用

廣東省廣州市醫(yī)保局于2010年對部分定點醫(yī)院開展第三方稽核醫(yī)療費用的試點工作。通過邀評標的方式，從參與競標、符合資質(zhì)的6家會計師事務(wù)所中選聘3家，負責(zé)對18家定點醫(yī)療機構(gòu)“2008社保年度定點醫(yī)療機構(gòu)申報結(jié)算的住院醫(yī)療費用”進行稽核。發(fā)現(xiàn)并查處3家有違規(guī)問題的定點醫(yī)療機構(gòu)，已分別進行了處理。第三方稽核具有客觀、公正、專業(yè)等優(yōu)點，是醫(yī)保稽核方式的創(chuàng)新。

（戴 雨）

隨州提出繳費年限折算比例

湖北省隨州市結(jié)合本地實際制定了醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法。其中規(guī)定，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保、新農(nóng)合繳費年限的折算比例為1：3：3，居民醫(yī)保與新農(nóng)合繳費年限合并計算。同時規(guī)定，本市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)的，只需轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系，相互承認繳費年限，從辦理轉(zhuǎn)入手續(xù)之日起并繳費后在轉(zhuǎn)入地享受醫(yī)療保險待遇；參保人員在3個月內(nèi)辦理接續(xù)手續(xù)并足額繳費，按規(guī)定享受醫(yī)療保險待遇，超過6個月視為重新參保，以前的繳費年限不予計算。

（何祖勇 胡玨琳）