共同關(guān)注超級(jí)耐藥菌

董麗 劉彥良

(諸城市人民醫(yī)院 山東諸城 262200)

共同關(guān)注超級(jí)耐藥菌

董麗 劉彥良

(諸城市人民醫(yī)院 山東諸城 262200)

超級(jí)耐藥菌在人體中的出現(xiàn),改變了我們對(duì)藥物對(duì)細(xì)菌的治療認(rèn)識(shí)。下面探討超級(jí)耐藥菌的發(fā)展情狀況和人們?cè)趥鹘y(tǒng)觀念的認(rèn)識(shí)的局限性,促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)超級(jí)耐藥菌的關(guān)注和理解,用好抗生素,防止抗生素藥物的濫用,并采取一定的預(yù)防措施。

關(guān)注 超級(jí)耐藥菌 措施

2010年6月,在比利時(shí)布魯塞爾一家醫(yī)院,出現(xiàn)了首例因超級(jí)病菌而死亡的病例。死者是1名曾在巴基斯坦呆過(guò)的比利時(shí)男子。

“他在巴基斯坦遭遇車(chē)禍,腿部受傷,隨后就接受大手術(shù)入院治療,回到比利時(shí),已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感染這種超級(jí)細(xì)菌?！必?fù)責(zé)治療的醫(yī)生表示。

據(jù)醫(yī)院方面介紹,醫(yī)生們嘗試用強(qiáng)力抗生素黏菌素治療這名患者,但仍無(wú)法挽救他的生命。不過(guò),另有1名比利時(shí)男子因在黑山遭遇車(chē)禍也感染這種超級(jí)細(xì)菌,但她在比利時(shí)接受治療后,康復(fù)出院。

目前的研究發(fā)現(xiàn),攜帶NDM-1細(xì)菌的病人大多會(huì)出現(xiàn)尿路感染和血液中毒。一部分感染者病情較為緩和,但也有一些人較為嚴(yán)重。

其實(shí),“超級(jí)細(xì)菌”一詞由來(lái)已久,按照醫(yī)學(xué)雜志的報(bào)道,在這之前,一些所謂的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)和抗萬(wàn)古霉素腸球菌(VRE)等也都曾被冠以“超級(jí)細(xì)菌”之名。

但比起這種新發(fā)現(xiàn)的超級(jí)細(xì)菌,這些耐藥菌顯然“戰(zhàn)斗力”不夠。

2010年8月11日,就在世界衛(wèi)生組織宣布甲型H1N1流感大流行結(jié)束的第2天,一篇發(fā)表在權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀-傳染病》上的文章又引起了人們的警惕：來(lái)自英國(guó)的科學(xué)家們?cè)谟《取突固购陀?guó)的許多地區(qū)均分離到一種超級(jí)細(xì)菌,它們有著共同的特點(diǎn),那就是對(duì)現(xiàn)階段幾乎所有抗生素都具有耐藥性。由于該名患者是在印度首都新德里接受治療時(shí)被細(xì)菌感染的,于是研究者將這一新型金屬β-內(nèi)酰胺酶命名為新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶(New Delhi metallo-β-lactam ase 1),即NDM-1。

1 超級(jí)耐藥菌產(chǎn)生的原因

(1)藥物的不合理使用、對(duì)耐藥的后果認(rèn)識(shí)不足,是耐藥率居高不下的主要原因,但國(guó)家并沒(méi)有引起高度重視。雖然有幾個(gè)文件下發(fā),但并沒(méi)有引起我門(mén)的足夠正視。所以我們還要對(duì)超級(jí)細(xì)菌的產(chǎn)生原因進(jìn)一步探討,總結(jié)出具有一定深度的認(rèn)識(shí),引起我們醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。

當(dāng)你頭疼腦熱,隨手拿起一粒感冒藥吞下時(shí),你很可能就已吃下了抗生素;當(dāng)你喉嚨發(fā)炎,抓起幾粒消炎藥吞下,你也是吃下了抗生素;當(dāng)你病好了到市場(chǎng)買(mǎi)只雞補(bǔ)補(bǔ)身子,你還是可能吃下了抗生素,因?yàn)橐恍┐笮惋曫B(yǎng)場(chǎng)圈養(yǎng)的雞、鴨、牛、豬等,都得吃抗生素防病?？股氐念l繁使用,促進(jìn)了細(xì)菌的進(jìn)化—耐藥。

當(dāng)前,我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)償不足,大部分公立醫(yī)院靠創(chuàng)收彌補(bǔ)不足,其中藥品收入占了四成以上,形成了以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制。多年來(lái),抗生素一直以其使用廣、利潤(rùn)高、回扣豐,成為醫(yī)院藥品收入中的“老大”。很多醫(yī)生變成“抗生素醫(yī)生”,充當(dāng)了這個(gè)“隱形殺手”的幫兇。醫(yī)生的盲目誘導(dǎo),往往讓患者只看到了抗生素的快速有效,卻忽視了其耐藥后果。

(2)不光醫(yī)院里抗生素濫用,藥店里,抗生素占很大一部分,很多需要開(kāi)具處方才能購(gòu)買(mǎi)的抗生素在沒(méi)有醫(yī)院處方的情況下,也同樣賣(mài)給了患者。

(3)患者對(duì)抗生素的認(rèn)識(shí)不夠,也是抗生素濫用的主要原因。在工作中,我就碰到這樣的問(wèn)題。感冒患者到藥房窗口要開(kāi)感冒藥和消炎藥,我說(shuō)沒(méi)有炎癥不必吃消炎藥,他說(shuō)沒(méi)有炎癥也得預(yù)防啊,我啼笑皆非。

(4)飼養(yǎng)動(dòng)物的飼料中幾乎都有抗生素,因此,肉、 蛋、奶等都含有抗生素。這也是一個(gè)很重要的因素。

2 超級(jí)耐藥菌的應(yīng)對(duì)措施

怎樣才能扭轉(zhuǎn)抗生素濫用的局面呢？最重要的就是國(guó)家要重視。

(1)醫(yī)院方面,要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求,嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制。同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開(kāi)處方,聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類(lèi)等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。改變以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀,讓公立醫(yī)院回歸公益,從而徹底斬?cái)嗫股乇澈蟮睦骀湕l,遏制醫(yī)生的逐利沖動(dòng)。這不僅關(guān)系到百姓的健康,也關(guān)系到中華民族的未來(lái)。因此,政府一方面要加大投入、規(guī)范醫(yī)院管理,另一方面要提高醫(yī)生的道德水平。同時(shí),公眾也要掌握合理用藥的基本知識(shí),能口服的不注射,能注射的不輸液,避免因病菌耐藥導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。

(2)藥店方面,規(guī)范藥店管理,必須有職業(yè)藥師坐堂,取消抗生素在藥店的零售,抗生素只能在醫(yī)院憑醫(yī)師處方銷(xiāo)售。

(3)職業(yè)藥師要積極行動(dòng)起來(lái),合理指導(dǎo)患者用藥,大力宣傳抗生素濫用的危害,必須用抗生素一定要有相應(yīng)的用藥指證。

(4)飼養(yǎng)動(dòng)物的飼料中禁止使用抗生素,保證人類(lèi)吃的東西中無(wú)抗生素。

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[7]周迎輝.應(yīng)用抗生素出現(xiàn)的問(wèn)題[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010(17).

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1672-5654(2011)04(b)-0121-01

2011-03-20