老年骨性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)骨科康復(fù)治療分析

(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 鄭州 450004)

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨的退行性病變和關(guān)節(jié)周圍繼發(fā)的骨質(zhì)增生為主要病理特點(diǎn)的骨性疾病,多發(fā)于中老年[1]。骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙等。我院采用中醫(yī)骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結(jié)合治療老年骨性關(guān)節(jié)炎,獲得了與布洛芬相當(dāng)?shù)呐R床療效,且不良反應(yīng)少,現(xiàn)將資料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2009年2月至2010年8月收治的老年骨性關(guān)節(jié)炎患者154例,年齡51～83歲,平均年齡(65.4±22.1)歲。其中男性65例,女性89例。病程1個(gè)月～6年,平均15個(gè)月。查體伴發(fā)關(guān)節(jié)彈響者101例,膝關(guān)節(jié)腫脹者68例,晨僵者41例。X線片示膝關(guān)節(jié)均有不同程度的退行性病變,其中關(guān)節(jié)腔狹窄者62例,脛骨髁間隆突尖銳者38例,關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生者51例,髕骨關(guān)節(jié)軟骨硬化者11例。全部患者均符合2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制訂的《骨性關(guān)節(jié)炎診治指南》中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2組患者從性別、年齡、病情、病程等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,中美天津史克制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10900089)300mg/次,2次/d,口服。5d為1個(gè)療程,停藥2d后再開始下一個(gè)療程。

觀察組患者采用艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結(jié)合治療,5d為1個(gè)療程。

患者取仰臥位,置患膝于艾灸箱,放置艾條后調(diào)整方向?qū)?zhǔn)血海、委中、梁丘、承山、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位3～5cm,點(diǎn)燃艾條灸30min,1次/d。

熏洗中藥湯劑組成:透骨草20g、海桐皮20g、蘇木15g、伸筋草10g、川牛膝10g、威靈仙10g,艾葉6g,桂枝6g,花椒6g、細(xì)辛6g、川芎6g、紅花6g、乳香6g、沒藥6g、生川烏3g、生草烏3g。上藥加水3000mL浸泡0.5h,煎沸10min后熏蒸患處,待藥液溫度降至可以耐受的程度再行浸洗20min,2次/d。

推拿手法以滾法、揉法和按法為主,點(diǎn)按梁丘、血海、內(nèi)膝眼、外膝眼等穴位;提拿股四頭肌遠(yuǎn)端,屈膝90°后向下拔伸膝關(guān)節(jié),于最大限度時(shí)停留1min,幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻活動(dòng)以增加關(guān)節(jié)間隙;以指尖提拿髕骨向上提升5～10次,增加髕骨的活動(dòng)范圍;提拿、揉按下肢后側(cè)肌肉。30min/次,1次/d。

1.3 療效評價(jià)

顯效:臨床癥狀消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,可以進(jìn)行正常的工作和生活。

有效:臨床癥狀有所改善,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正?；蜉^前有很大改善,對日常生活無明顯影響或稍有影響。

無效:臨床癥狀、關(guān)節(jié)功能治療前后無明顯改善,患者日常生活受到影響。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)過4個(gè)療程的治療后,對照組患者中顯效者29例,有效者39例,無效者9例,總有效率88.3%;觀察組患者顯效者25例,有效者42例,無效者10例,總有效率87.0%。2組患者療效比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患者用藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)4例,皮疹2例,停藥后經(jīng)對癥治療,不良反應(yīng)癥狀消失;觀察組患者未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎,一般認(rèn)為與生理性衰退、軟骨代謝異常和遺傳因素等有關(guān)。

老年骨性關(guān)節(jié)炎中膝關(guān)節(jié)的發(fā)病率大大高出其他部位,膝關(guān)節(jié)是全身的主要負(fù)重關(guān)節(jié),活動(dòng)度大、活動(dòng)量多,易出現(xiàn)機(jī)械性損傷。膝關(guān)節(jié)表面肌肉組織相對較少,風(fēng)寒濕邪易直襲關(guān)節(jié),損傷發(fā)生后的修復(fù)效果較差。治療時(shí)應(yīng)注意因勢利導(dǎo),盡量延緩關(guān)節(jié)的退變過程,減小膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特殊性帶來的不利影響。

目前臨床上多采用化學(xué)藥達(dá)到止痛的目的,但達(dá)不到治本的效果,且止痛藥的不良反應(yīng)對患者有很大的傷害,不宜長期服用。本研究采用中醫(yī)骨科艾條灸、中藥湯劑熏洗、推拿等方法結(jié)合治療老年骨性關(guān)節(jié)炎,獲得了與布洛芬相當(dāng)?shù)呐R床療效,且不良反應(yīng)小,安全性高,值得臨床推廣。

[1]胥少汀.實(shí)用骨科學(xué)[M].第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社.2007:1337～1340.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨性關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2003,7(11):702～704.