手術(shù)治療卵巢癌臨床療效觀察

宋春陽(yáng) 胡紹興

(1.長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130042; 2.吉林省榆樹市環(huán)城醫(yī)院 吉林榆樹 130400)

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一,發(fā)病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌而列居第三位[1]。但因卵巢癌致死者,卻占各類婦科腫瘤的首位,對(duì)婦女生命造成嚴(yán)重威脅。卵巢癌的病因尚不清楚,其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)[2]。目前治療主要以手術(shù)為主。本文就卵巢癌的治療情況綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2006年1月我院收治的卵巢癌患者126例,所有納入病例均經(jīng)臨床、影像學(xué)(B超、CT和/或MRI)及病理檢查確診,治療按就診順序分為治療組和對(duì)照組,治療組63例,年齡32～56歲,平均44歲:對(duì)照組63例,年齡31～59歲,平均45歲。2組患者間年齡、性別及病情差異不大具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)后化療(治療組與對(duì)照組) (1)縱行切口:從恥骨的聯(lián)合至劍突下,這樣的切口可以做一個(gè)全面的分期手術(shù)。(2)腹水的脫落細(xì)胞檢查:若沒(méi)有腹水,就用生理鹽水沖洗盆腹腔。(3)探查脫落細(xì)胞:一般的探查就是從膈下、膈的表面,雙側(cè)的結(jié)腸旁溝,從上到下的一個(gè)全面的探查手術(shù)。若有比較可疑的一些地方,應(yīng)當(dāng)做一個(gè)活檢。看到有比較粘連的地方,不管是腸道粘連、腹膜粘連的地方,都要取一個(gè)活檢,來(lái)證實(shí)一下它到底是不是腫瘤的粘連,還是炎性的粘連。(4)檢查卵巢腫瘤和盆腔:精確測(cè)量雙側(cè)卵巢的大小,確定腫瘤的浸潤(rùn)范圍,確定包膜是否完整,確定有無(wú)外生乳頭,確定周圍器官的受累情況。卵巢切除的同時(shí)還要做一個(gè)全子宮雙附件的切除:如果是I期的病人,可以保留生育功能。另外一方面還有一些潛在性的低度惡性潛能的一些腫瘤也可以保留生育功能。(5)大網(wǎng)膜的切除:大網(wǎng)膜痕跡差以下全面的切除。從肝區(qū)到脾區(qū)的一個(gè)切除。(6)闌尾切除:卵巢的黏液性的腫瘤必須要做闌尾切除。有很多黏液性的腫瘤是從闌尾來(lái)的,一般的很多黏液性的腫瘤闌尾發(fā)現(xiàn)的比較多。(7)盆腔淋巴清掃:卵巢癌盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般都要進(jìn)行盆腔淋巴清掃。(8)采用化療、放射治療等進(jìn)行輔助治療(對(duì)照組不采用)。

1.2.2 手術(shù)后中藥治療(對(duì)照組)手術(shù)后(手術(shù)方法同上)采用中醫(yī)分型對(duì)癥治療:(1)氣陰兩虛型。臨床表現(xiàn):腹中積塊,消瘦困倦,面蒼神淡,食欲不振,口干不多飲,舌質(zhì)紅或淡,少苔,脈弦細(xì)或沉細(xì)弱。治法:滋補(bǔ)肝腎,軟堅(jiān)消癥。方藥:熟地、補(bǔ)骨脂、黨參、山藥、丹皮、巴戟天、黃芪、女貞子、白花蛇舌草、龍葵、澤瀉、鱉甲、雞內(nèi)金、三棱、山萸肉、茯苓。(2)氣血瘀滯型。臨床表現(xiàn):小腹疼痛、墜脹不適、消瘦、神疲乏力、二便不暢、舌質(zhì)黯紫、脈細(xì)澀。多為中晚期病人。治法:活血化瘀,理氣止痛。方藥:三棱、莪術(shù)、川楝子、元胡、烏藥、七葉一枝花、石見穿、黃芪、丹參、木香、黨參、赤芍、雞內(nèi)金。(3)痰濕凝聚型。臨床表現(xiàn):腹脹胃滿、身倦無(wú)力、苔白膩、脈滑。多為中晚期伴有腹水。治法:健脾利濕,化瘀軟堅(jiān)。方藥:蒼術(shù)、附子、膽南星、陳皮、枳殼、香附、黃芪、茯苓、半夏、薏苡仁、三棱、莪術(shù)、黨參、絞股藍(lán)。以上藥方每日1劑水煎服分早晚服用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察2組數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果比較,卡方檢驗(yàn),應(yīng)用SPSS 11.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)處理。以P＜0.05,說(shuō)明有顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

(1)治療組:治愈34例(53.97%),有效22例(34.92%),無(wú)效7例(11.11%),總有效率88.89%。

(2)對(duì)照組:治愈22例(34.92%),有效21例(33.33%),無(wú)效20例(31.75%),總有效率68.25%。

2組數(shù)據(jù)比較,治愈率、無(wú)效率和總有效率卡方檢驗(yàn),P＜0.05,說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有顯著性。

3 討論

卵巢癌是婦科惡性腫瘤中惡性程度最高,是發(fā)生于卵巢組織的惡性腫瘤。臨床上可出現(xiàn)下腹不適、腹痛、腹部腫塊、月經(jīng)紊亂、壓迫等癥狀。卵巢癌有起病隱匿,早期不易發(fā)現(xiàn),易轉(zhuǎn)移,預(yù)后效果差等特點(diǎn)。占所有婦科惡性腫瘤15%左右[4],其死亡率為女性生殖器官惡性腫瘤的第一位[3]。中醫(yī)認(rèn)為卵巢癌屬于中醫(yī)的“癥瘕”、“積聚”范疇[5]。卵巢癌的發(fā)病,是由于正氣不足,邪氣內(nèi)勝而引起,手術(shù)后治療一般以攻邪為主兼扶正氣,邪氣主要有氣滯血瘀,濕毒壅盛兩種類型。中醫(yī)治療可使病人的病情得到改善,免疫療力提高,減輕患者的痛苦,提高生存質(zhì)量。但是療效一般。卵巢癌的治療目前仍以手術(shù)為主,一般行全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù)。晚期患者應(yīng)盡量切除轉(zhuǎn)移癌灶,即行腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)。術(shù)后輔以化療、放射治療等,廣泛應(yīng)用于臨床并取得較好的療效[6]。綜上所述,筆者認(rèn)為卵巢癌術(shù)后輔以化療、放射治療等治療是較為安全、有效的方法。具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 手術(shù)配合化療治療卵巢癌21例[J].實(shí)用醫(yī)技,2008,15(20):2674.

[2] 陳魯.卵巢癌的鞏固治療[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)2006,33(2):21.

[3] 楊國(guó)宏.卵巢癌治療的進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,2(4):52.

[4] 張翠萍.婦科惡性腫瘤的手術(shù)配合[J].河南外科學(xué),2007,13(1):149.

[5] 齊聰.160例卵巢癌中西醫(yī)治療臨床療效評(píng)價(jià)及生存分析[J].上海中醫(yī)藥,2006,40(12):38.

[6] 潘天慧.手術(shù)、化療配合中藥治療原發(fā)性卵巢癌的臨床研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,23(4):7.