影響口腔種植及修復(fù)成功的因素分析①

陳新中

(貴陽(yáng)市云巖區(qū)醫(yī)院口腔科 貴陽(yáng) 550001)

牙齒是人體的重要器官,不僅能咀嚼食物、幫助發(fā)音,而且對(duì)面容的美有很大影響。由于某些原因?qū)е卵例X缺失會(huì)給患者帶來(lái)一系列問(wèn)題,包括咀嚼發(fā)音等生理功能的障礙、破壞面部協(xié)調(diào)以及給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)等。因此,必須通過(guò)口腔修復(fù)來(lái)代替真牙的咀嚼、言語(yǔ)等生理功能[1]。

牙齒種植是口腔醫(yī)治學(xué)療上近年開(kāi)展的新項(xiàng)目,人工種植牙是將種植材料經(jīng)過(guò)精密的電腦設(shè)計(jì),制造成牙根型的圓柱體,經(jīng)由手術(shù)植入牙床骨內(nèi),經(jīng)過(guò)3、4個(gè)月后,待之與頜骨形成良好、穩(wěn)定的結(jié)合,再于人工牙根上制作假牙的技術(shù)。對(duì)于某些原因不能開(kāi)刀常規(guī)鑲牙的患者來(lái)說(shuō),這種方法為他們帶來(lái)恢復(fù)牙齒咀嚼功能的希望?？谇会t(yī)生在牙齒種植前首先考慮的是患者成功修復(fù)的成功率,影響口腔種植及修復(fù)成功的因素有很多,本文將對(duì)此做一綜述。

2 口腔種植及修復(fù)成功的因素分析

目前牙齒種植的成功率在95%左右,影響其成功率的相關(guān)因素有操作技術(shù)、骨頭的質(zhì)量以及需種植的數(shù)目、患者的口腔衛(wèi)生環(huán)境等。牙齒種植失敗一般是指未能正確的進(jìn)行骨結(jié)合包括種植牙齒丟失、移動(dòng)以及種植體周?chē)l(fā)炎導(dǎo)致牙骨在第1年損失超過(guò)1.0mm與1年后超過(guò)2.0mm。牙齒種植不易齲齒,但比較容易會(huì)出現(xiàn)牙種植體周?chē)?這種炎癥通常出現(xiàn)在種植體周?chē)酿つづc骨頭上,其會(huì)導(dǎo)致骨頭損失并且最終導(dǎo)致牙齒種植失敗。這種情況通常與感染有關(guān),多出現(xiàn)于煙癮很大的患者、糖尿病、口腔衛(wèi)生不注意患者以及種植體周?chē)つぽ^薄的病例中[2]。種植體穩(wěn)定性是牙齒種植成功與否的關(guān)鍵,包括種植體植入初期的穩(wěn)定性和骨愈合后的穩(wěn)定性。

2.1 種植體對(duì)口腔種植及修復(fù)成功的影響

口腔種植體又稱(chēng)為牙種植體,還稱(chēng)為人工牙根。是通過(guò)外科手術(shù)的方式將其植入人體缺牙部位的上下頜骨內(nèi),待其手術(shù)傷口愈合后,在其上部安裝修復(fù)假牙的裝置。種植體是牙齒種植的基礎(chǔ),其本身的質(zhì)量是影響口腔種植及修復(fù)成功的關(guān)鍵因素,其主要包括種植體直徑和長(zhǎng)度、種植體植入的位置、種植體受力分析等。

種植體的設(shè)計(jì)參數(shù)對(duì)種植體穩(wěn)定性起著很大的作用。有研究表明種植體直徑和長(zhǎng)度的選擇顯著的影響了牙齒種植的成功率,有學(xué)者認(rèn)為直徑大的和相對(duì)較長(zhǎng)的無(wú)錐度的種植體對(duì)種植體牙周槽嵴應(yīng)力的影響較小,在咀嚼時(shí)種植體直徑對(duì)分散壓力的影響最大。學(xué)者們對(duì)不同種植系統(tǒng)的種植體直徑進(jìn)行了比較,認(rèn)為在即刻種植中,選擇較大直徑的種植體效果明顯好于較小直徑的種植體,增大種植體直徑和長(zhǎng)度可以提高種植體的骨結(jié)合面積,從而增加骨結(jié)合率和種植體穩(wěn)定性。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)短種植體由于其轉(zhuǎn)距較大不利于種植體的穩(wěn)定性。臨床觀(guān)察也證明在骨量充足的頜骨內(nèi),大直徑種植體有著較高的近遠(yuǎn)期成功率[3]。

種植體表面螺紋的幾何形態(tài)對(duì)種植體的初期穩(wěn)定性及骨結(jié)合率有著潛在的影響。有學(xué)者認(rèn)為螺紋橫切面為方形的種植體比V型橫切面的種植體能夠獲得更好的骨結(jié)合率,測(cè)量得出的旋出扭矩值也更大,因此推測(cè)方形螺紋的種植體能夠獲得更好的初期穩(wěn)定性。隨著生物力學(xué)和材料學(xué)研究的發(fā)展,種植體的外形設(shè)計(jì)不斷改進(jìn),尤其是各種表而處理技術(shù)的問(wèn)世,顯著增加了種植體植入后的初期穩(wěn)定性,即刻負(fù)重的適用范圍也進(jìn)—步擴(kuò)大,開(kāi)始應(yīng)用于部分牙缺失的患者。

2.2 種植體受植區(qū)骨質(zhì)量以及患者本身的影響

有研究發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)條件是影響種植體穩(wěn)定性的重要因素,患者骨密度越大,其穩(wěn)定性越高。下頜骨由于具有較厚的皮質(zhì)骨和致密的松質(zhì)骨,其骨質(zhì)密度較上頜骨大,穩(wěn)定性高于上頜骨,臨床實(shí)驗(yàn)也證實(shí)下頜骨種植體成功率普遍高于上頜骨。上頜骨牙區(qū)的骨密度較低,因此牙齒種植的成功率較低。然而,由于缺牙時(shí)間、缺牙原因以及患者全身因素等條件的影響,部分患者下頜骨也存在骨質(zhì)疏松的情況,因而僅憑上下頜骨的牙位差別尚不能準(zhǔn)確反映出骨質(zhì)的區(qū)別以及相應(yīng)種植體穩(wěn)定性的高低[4]。

在牙齒種植中,即刻負(fù)重技術(shù)常常使用,其能夠提高種植體穩(wěn)定性,從而提高口腔種植及修復(fù)成功率,但是由于患者本身的原因,并不是所有患者均使用這種技術(shù)。患者的全身健康狀況會(huì)影響即刻負(fù)重種植體的骨愈合過(guò)程,骨的代謝性疾病如骨質(zhì)疏松癥或甲亢、糖尿病等系統(tǒng)性疾病對(duì)種植創(chuàng)口的愈合也有顯著影響,由于種植體周?chē)墓切纬墒艿綋p害,這些患者是不能應(yīng)用即刻負(fù)重技術(shù)的。另外,接受放療及某些系統(tǒng)疾病導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的患者也必須延長(zhǎng)愈合期。影響牙齒種植的一個(gè)因素是抽煙,抽煙對(duì)種植牙影響很大,其會(huì)對(duì)種植體的正常愈合起一定的抑制作用,有研究表明吸煙者的愈合能力只有非吸煙者的28%。

2.3 外科技術(shù)的影響

種植體修復(fù)方式同樣能夠影響種植體的穩(wěn)定性從而影響口腔種植與修復(fù)成功。早期多數(shù)學(xué)者認(rèn)為種植手術(shù)會(huì)造成種植體周?chē)琴|(zhì)的壞死,而壞死的骨質(zhì)會(huì)被新生骨所替代,只有當(dāng)替代完成后才能進(jìn)行與種植體之間的骨整合,因此采用兩階段種植修復(fù)。過(guò)早的修復(fù)容易造成引起骨界面應(yīng)力過(guò)大,造成骨界面超載,從而產(chǎn)生種植體的過(guò)度微動(dòng),最終造成種植體失敗。但隨著口腔材料學(xué)、骨組織形態(tài)學(xué)和生物力學(xué)等研究的進(jìn)一步發(fā)展,很多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明剛植入的種植體在一定的生理性載荷的作用下,也可以形成骨結(jié)合。目前有學(xué)者表示為早期修復(fù)后種植體周?chē)难啦酃鞘艿缴磔d荷范圍內(nèi)的生理性刺激,將有利于骨愈合,進(jìn)一步提高其種植體穩(wěn)定性。種植體即刻負(fù)重4個(gè)月后組織切片可見(jiàn)骨-種植體界面經(jīng)過(guò)改建的成熟新骨與種植體及宿主骨緊密結(jié)合在一起,與傳統(tǒng)負(fù)重的愈合方式基本相同,證明了種植體即刻負(fù)重可以獲得骨結(jié)合。種植體即刻負(fù)重獲得成功最重要的條件是種植體在承受負(fù)荷時(shí)保持穩(wěn)定,過(guò)度的微動(dòng)會(huì)造成纖維性愈合而導(dǎo)致種植失敗。因此,合理控制微動(dòng),增加種植體的初期穩(wěn)定性是即刻負(fù)重種植體獲得骨結(jié)合的關(guān)鍵。

影響種植體穩(wěn)定性的主要因素還有外科技術(shù)的選擇,外科植入過(guò)程中的創(chuàng)傷以及熱損傷可能導(dǎo)致纖維性愈合,因此在備孔過(guò)程中為避免骨的熱損傷需采用冷水降溫,同時(shí)采用提拉式鉆孔、逐級(jí)擴(kuò)大種植窩、應(yīng)用鋒利的鉆等方法。為了提高備孔精度,操作應(yīng)準(zhǔn)確,避免反復(fù)預(yù)備,為增加種植體的初期穩(wěn)定性,采用級(jí)差備洞的方法。在種植手術(shù)后,積極加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生,在種植義齒的維護(hù)過(guò)程中,一旦出現(xiàn)并發(fā)癥,應(yīng)選擇最佳的方案給予治療及護(hù)理[5]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述,影響口腔種植及修復(fù)成功的因素是多方面的,因此,我們應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成積極健康的生活習(xí)慣,合理的選用口腔種植體以及正確的進(jìn)行種植手術(shù),這樣才能提高其成功率。

[1]巢永烈.種植義齒學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,2005:1～12.

[2]Branemark P-I,Hansson BO,AdellR,et a1.Osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw.Experience from a 10-year period[J].Scandinavian J Plastic Reconstructive Surg,1977,16:1～132.

[3]朱嘯,唐亮.影響口腔種植及修復(fù)成功的因素分析[J].國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2007,34(6):461～463.

[4]Hruska A,Borelli P,Bordanaro AC,et a1.Immediate loading implants:a clinical reportOf 1301 implants[J].J Oral Implantol,2002,28(4):200～209.

[5]龔莉.人工種植牙的手術(shù)配合及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(24):67～68.