口腔內(nèi)科門(mén)診護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理的思考

王永蓮

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 福建 福州 350002)

隨著醫(yī)療工作的細(xì)化和診療過(guò)程的精密化,當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)擺脫了以往主管醫(yī)生-病人的一一對(duì)應(yīng)模式,專業(yè)護(hù)理人員的參與使醫(yī)療工作更加便捷、貼心;但是,因?yàn)樽o(hù)理工作具有全程、多樣及復(fù)雜等特點(diǎn),看似極為簡(jiǎn)單或微不足道的工作中往往隱藏著眾多不確定性和可能發(fā)生的對(duì)病人或探視者產(chǎn)生損害的不安全因素[1]。口腔內(nèi)科門(mén)診護(hù)理工作具有一般護(hù)理工作的共性,也因?yàn)槠涮厥庑?需要本專業(yè)護(hù)理人員不斷在工作過(guò)程中對(duì)其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行思考,并制定相應(yīng)的措施加以預(yù)防。

1 口腔內(nèi)科門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別就是對(duì)潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)地連續(xù)識(shí)別和歸類,并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故原因的過(guò)程,是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理基本程序的第一步[2]。通過(guò)評(píng)價(jià)過(guò)往醫(yī)療糾紛資料、門(mén)診護(hù)士例會(huì)記錄及診療醫(yī)師、醫(yī)技人員的意見(jiàn)和建議,對(duì)可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見(jiàn),通過(guò)分析各類風(fēng)險(xiǎn)事件的易發(fā)環(huán)節(jié)、人員等,采取相應(yīng)護(hù)理措施。進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別時(shí)可以主要從以下幾方面展開(kāi)。

1.1 患者方面

大多數(shù)口腔內(nèi)科疾病的早期病情對(duì)患者的生活作息影響有限,并不足以喚起患者到口腔內(nèi)科就診的意識(shí),即使病情發(fā)展到較為嚴(yán)重的中、后期,很多患者也會(huì)因?yàn)榭謶挚谇辉\療過(guò)程帶來(lái)的痛苦而遲遲不進(jìn)行正規(guī)治療。所以,在口腔內(nèi)科門(mén)診接診的患者很多都是因?yàn)椴∏橐呀?jīng)發(fā)展到無(wú)法忍受的程度,一旦出現(xiàn)異常狀況,很容易導(dǎo)致患者和家屬的不理解和不接受,從而引發(fā)醫(yī)療糾紛,而部分患者缺乏自控意識(shí),不能很好配合醫(yī)師的治療,也容易導(dǎo)致治療意外的發(fā)生。

1.2 護(hù)理人員方面

口腔內(nèi)科患者就診時(shí)一般會(huì)出現(xiàn)各種痛苦與不適,產(chǎn)生焦慮與不安,護(hù)士若不主動(dòng)與患者及其家屬溝通,不能及時(shí)、正確了解患者心理、情緒,缺乏有效疏導(dǎo),工作缺乏主動(dòng)性,容易造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任。

1.3 診療條件方面

1.3.1 生物因素 無(wú)菌操作是口腔內(nèi)科疾病診療過(guò)程中重要的要求之一,但是口腔治療操作時(shí)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的牙科手機(jī)能使患者的血液、唾液四處飛濺并霧化,空氣中霧化飛沫的滯留也會(huì)造成口腔內(nèi)科護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)和復(fù)雜性。

1.3.2 物理因素 口腔臨床的治療必須借助口腔設(shè)備和器械完成,其中超聲潔牙機(jī)、高速渦輪手機(jī)等設(shè)備在使用時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪聲刺激,長(zhǎng)期處在大于90dB的醫(yī)療環(huán)境中,可使交感神經(jīng)亢進(jìn),聽(tīng)覺(jué)感受器進(jìn)行性病變,導(dǎo)致焦躁、耳鳴、血壓增高、失眠等癥狀,這樣的治療環(huán)境容易對(duì)兒童和患有心血管疾病的老年患者產(chǎn)生不利的影響,需要護(hù)理人員給予特別重視。

1.3.3 化學(xué)因素 口腔護(hù)理工作中使用的各種消毒劑,如過(guò)氧乙酸、乙二醛和有效氯等,會(huì)對(duì)人體的皮膚和黏膜產(chǎn)生一定損害,患者吸人可產(chǎn)生多種不良反應(yīng),如呼吸道癥狀、眼結(jié)膜炎、中耳炎等。

2 口腔內(nèi)科門(mén)診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理方法

2.1 完善規(guī)章制度,制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

建立口腔內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控力度,是減少護(hù)理糾紛的保證。

2.2 加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)

實(shí)踐證明,護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)和能力與護(hù)理差錯(cuò)、事故的發(fā)生有著直接的聯(lián)系。根據(jù)本科室特點(diǎn),制定專科培訓(xùn)計(jì)劃,采取示教—訓(xùn)練—考核—評(píng)價(jià)的辦法,人人達(dá)標(biāo)。此外,還通過(guò)參加各種醫(yī)療、護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)及在職繼續(xù)教育的學(xué)習(xí),提高護(hù)士的專業(yè)水平。

2.3 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

每月評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)措施的可行性和有效性,尋找不安全因素,改進(jìn)工作環(huán)節(jié),調(diào)整對(duì)策。采用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題一分析原因一予以整改一持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理模式。

2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員溝通、協(xié)調(diào)能力

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生對(duì)醫(yī)患雙方都不利。在護(hù)理工作中,要建立良好的護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,做好解釋,改善服務(wù)態(tài)度,一些矛盾就能迎刃而解。同時(shí)維護(hù)患者的知情同意權(quán),使醫(yī)患雙方共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 強(qiáng)化護(hù)理人員人文關(guān)懷理念,以飽滿的熱情面對(duì)工作

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,來(lái)醫(yī)院就診的病人也是形形色色,他們由于職業(yè)、社會(huì)背景等方面不同,病人會(huì)有不同的角色行為,護(hù)士不能有偏見(jiàn),對(duì)待病人一視同仁,決不能忽視和冷落一些條件差的病人,我們要尋找他們的共同點(diǎn),不搞特殊化,學(xué)會(huì)尊重病人的內(nèi)心感受,工作中注意細(xì)節(jié),通過(guò)室內(nèi)空氣流通,定期通風(fēng)消毒等措施為病人營(yíng)造舒心的就診環(huán)境,這樣用真誠(chéng)細(xì)致的態(tài)度來(lái)促進(jìn)和維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系。

3 總結(jié)

為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),保障護(hù)理安全,減少護(hù)患糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量,要求口腔內(nèi)科護(hù)理人員細(xì)致認(rèn)清護(hù)理工作中存在的不安全因素,把發(fā)生護(hù)理不安全事件后的消極處理,變?yōu)樽o(hù)理不安全事件發(fā)生前的積極預(yù)防;一旦發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),才能處理更全面、更科學(xué)。

[1]蔡銅山,鐘德富,張海林,等.推行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342.

[2]李亞潔,張立穎,李瑛,等.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(12):918.