門診老年心血管病110例診治體會(huì)

馬松權(quán)

(廣東省惠州市第一人民醫(yī)院 廣東 惠州 516000)

近半個(gè)世紀(jì)以來(lái),人們生活方式和生活習(xí)慣有了很大改變,這也使得一些疾病的發(fā)生率顯著升高,心血管疾病尤為顯著[1]。年齡的增長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生一系列變化,因此老年人有關(guān)疾病的表現(xiàn)、發(fā)生原因、過程等都與年輕人有很大區(qū)別,因此,在診斷、用藥方面都應(yīng)區(qū)別對(duì)待。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組110例患者均為老年人,年齡最大者為81歲,最小者為64歲,男性72例,女性38例,冠心病54例(其中伴心肌梗死的21例),高血壓61例,兼有慢性心衰者21例,合并血脂異常者86例,合并糖尿病者22例,退行性心瓣膜病變者4例,發(fā)生腦血栓者24例。

1.2 老年人心血管病的特點(diǎn)

(1)隨著年齡的增長(zhǎng),心血管系統(tǒng)各器官都呈現(xiàn)老年性改變,主要表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣硬化,并導(dǎo)致血流減慢[2]。(2)心臟結(jié)構(gòu)也會(huì)改變,主要是心肌淀粉樣沉積,并導(dǎo)致心室肌調(diào)節(jié)能力減退,心排出量減少。(3)瓣膜也會(huì)產(chǎn)生改變,引起血流動(dòng)力學(xué)的變化,使部分腔室的壓力增高,是心肌產(chǎn)生代償性變化,造成不良影響。(4)老年人由于機(jī)體的老化,常同時(shí)存在多種其他系統(tǒng)的疾病,這些疾病可相互影響,一旦發(fā)生急性病變,將導(dǎo)致嚴(yán)重后果[3]。

1.3 臨床表現(xiàn)

心血管疾病常有類似臨床表現(xiàn),本組110例患者的表現(xiàn)根據(jù)致病原因各有所側(cè)重。

1.3.1 冠心病 本組有54例患者診斷有冠心病。臨床癥狀多伴有心前區(qū)疼痛,可放射至左手臂,胸悶、心慌。病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作。其中有21例并發(fā)心肌梗死。其主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

1.3.2 高血壓 本組有61例患者有高血壓,收縮壓最高者達(dá)220mmHg,舒張壓最高者達(dá)140mmHg。其中43例患者有體重超標(biāo),19例患者有高鹽、搞脂肪飲食習(xí)慣,25例患者有吸煙、飲酒史。32例患者有家族高血壓遺傳病史。

1.3.3 慢性心衰 慢性心衰多有慢性心血管疾病、肺部疾病發(fā)展而來(lái),本組有21例患者有慢性心衰?；颊叨嗖煌潭劝橛蓄^暈、心慌氣短、可由夜間陣發(fā)性呼吸困難,或伴有口吐白色泡沫痰,聽診可有肺底濕羅音。

1.3.4 退行性心瓣膜病 又稱老年鈣化性心瓣膜病,發(fā)病率日益升高,我國(guó)國(guó)內(nèi)60歲以上檢出率為23%[4]。本組4例該病患者多有咳嗽、胸悶、氣促等表現(xiàn),有2例出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。1例患者聽診可聞及雙肺濕性羅音,1例可聞及心尖區(qū)收縮期雜音。

1.3.5 腦血栓 心血管病變常可引起腦部血流改變或者腦部血管結(jié)構(gòu)變化,這都可直接導(dǎo)致腦血栓的發(fā)生。本組有24例患者診斷有腦血栓。其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的肢體無(wú)力、語(yǔ)言表述不清、偏癱、偏盲、肢體感覺障礙,部分伴有記憶力下降。

1.4 輔助檢查

心血管疾病常用檢查很多,可根據(jù)病史及體格檢查大致判斷并予以檢測(cè)。心電圖常作為首選,本組患者心電圖結(jié)果示有53例患者有不同程度的心電圖異常改變。

28例表現(xiàn)為心房纖顫,21例表現(xiàn)為房性早搏,7例患者出現(xiàn)不同程度不同部位的傳導(dǎo)阻滯。血液生化檢查,本組中有86例患者出現(xiàn)血脂異常,表現(xiàn)為TC、TG、LDL-C高于正常值,HDL-C低于正常值辦法心梗的患者多有心肌酶學(xué)的改變。多次測(cè)量血糖并結(jié)合臨床癥狀,可診斷為糖尿病者22例。胸片提示部分患者有心影增大,主動(dòng)脈段、肺動(dòng)脈段膨隆等表現(xiàn),少數(shù)患者伴有肺部炎癥改變。對(duì)有需要的患者予以超聲心動(dòng)圖、心功能檢查、胸部CT、冠脈造影等檢查。本組患者均有不同程度的心腔內(nèi)血液反流,EF值下降,心臟指數(shù)降低,CT顯示均有不同程度的動(dòng)脈粥樣硬化,冠脈造影多有梗阻。

1.5 治療

1.5.1 心理療法 老年人心血管病病程長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,誘發(fā)因素眾多,可使老年人常處于緊張狀態(tài),擔(dān)心疾病突發(fā)。應(yīng)當(dāng)給予良好的心理開導(dǎo),將疾病的可能誘發(fā)因素以及后果告知患者,囑患者保持心情愉悅,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,這是有效預(yù)防急性發(fā)病的重要措施之一[5]。

1.5.2 藥物治療 老年人因?yàn)闄C(jī)體結(jié)構(gòu)功能的改變,藥物的代謝過程有很大變化。消化系統(tǒng)功能的減退,使藥物吸收減少。老人血漿白蛋白的減少,使藥物分布發(fā)生改變,且肝臟的退行性變使其解毒作用降低,代謝減慢,增加了毒副作用。老年人常合并多種疾病,藥物之間存在相互作用導(dǎo)致不良影響。因此,臨床選用藥物應(yīng)嚴(yán)格注意。臨床常用苯磺酸氨氯地平治療心絞痛,初始劑量為5mg,1d1次。高血壓患者常用藥物為利尿劑、舒血管劑,有心功能不全的患者可酌情使用強(qiáng)心類藥物。心血管病患者血液多處于高凝狀態(tài),可酌情使用拜阿司匹林片,睡前服用,劑量為每天50mg。對(duì)于合并有血脂、血糖改變的患者應(yīng)合理使用降脂降糖類藥物。

1.5.3 患者自身護(hù)理 患者應(yīng)自己檢測(cè)血糖、血壓,變化較大時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。要改變不良生活習(xí)慣,戒煙戒酒,保持心態(tài)平衡,避免熬夜、過度勞累及情緒激動(dòng),學(xué)會(huì)自我控制與保護(hù)。

1.6 結(jié)果

通過以上綜合的治療方法,大部分心血管病患者的血壓可保持在正常水平,血糖、血脂也有所下降,冠心病急性發(fā)作的次數(shù)顯著減少,延緩了病情的發(fā)展,降低死亡率,提高患者的生活質(zhì)量。

2 討論

生活水平的提高使飲食上有明顯改變,高燕高職高熱量的飲食使老年人心血管疾病的發(fā)生率顯著提高。與年輕人相比,老年人機(jī)體有其特殊性,而老年人之間又存在明顯個(gè)體差異性,因此在治療過程中,不可照抄照搬治療原則,而應(yīng)當(dāng)遵循個(gè)體化原則[6]。本組110例患者囊括了臨床常見的老年人心血管疾病,具有一定的代表性。強(qiáng)心、利尿、舒血管藥物的使用都應(yīng)當(dāng)每位患者的具體情況而定。比如本組中有14例患者為高血壓合并糖尿病,治療上選用ACEI和鈣拮抗劑,2組藥物可以互相促進(jìn),ACEI的舒血管作用可以改善鈣拮抗劑引起的血液回流受阻,并且可降低蛋白尿,改善由于糖尿病導(dǎo)致的腎損害。老年人對(duì)藥物敏感性升高,因此劑量方面也應(yīng)注意個(gè)體化。對(duì)于年紀(jì)較大、身體狀況較差的患者,一般從最小劑量逐漸加量?；颊咦约涸谌粘Ｉ钪幸矐?yīng)注意保護(hù)好自己,避免誘發(fā)疾病的記性發(fā)作。

[1]楊春宇.老年心血管病患者的臨床分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010(15):70.

[2]毛煥元,曹林生.心臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1329～1331.

[3]陳灝珠,主譯.心臟病學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:775.

[4]中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社,1999:110.

[5]任惠梅,高媛.淺談老年心血管系統(tǒng)疾病的護(hù)理體會(huì)[J].長(zhǎng)春醫(yī)學(xué),2006(3).

[6]呂斌.如何有效防治心血管疾病[J].藥物與人,2010(6).