淺析藥物經(jīng)濟學(xué)對藥品價格的指導(dǎo)作用

高健男

(西安建筑科技大學(xué)思政學(xué)院 西安 710055)

今年是陜西省實施基層醫(yī)療機構(gòu)藥品“三統(tǒng)一”(即統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價格、統(tǒng)一配送)的第3年,本文就此項政策的實施進(jìn)行了專訪和對藥品市場的調(diào)研了解到實行藥品“三統(tǒng)一”工作以來,確實有效遏制住了流通環(huán)節(jié)的層層加價造成藥品虛高的現(xiàn)象。2次集中采購的結(jié)果,藥品價格大幅降低,平均降幅為46.14%和50.84%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診和住院費用平均降幅達(dá)到1/3左右。但同時也出現(xiàn)一些新的問題,如：其中最明顯的問題之一就是降價后的低價藥品卻常常從市場上消失,無法惠及患者。因為我國藥品價格的制定是根據(jù)生產(chǎn)企業(yè)核算的生產(chǎn)成本定價的,把藥品定價又分為成本定價、區(qū)別定價和單獨定價,這就為生產(chǎn)企業(yè)虛報藥品成本、虛高藥品定價提供了可乘之機,所以如何科學(xué)地制定藥品價格已是政府當(dāng)前刻不容緩急需解決的問題。

陜西省實行的藥品“三統(tǒng)一”的采供模式在很多環(huán)節(jié)上考慮的很周全,也很到位,體現(xiàn)了自己的特色,基本做到同質(zhì)取最低、同價取最優(yōu)的原則,這些都是圍繞著降低藥價制定的。本文認(rèn)為現(xiàn)行的招標(biāo)方式僅僅把相同品種作了縱向比較,只體現(xiàn)了同種藥品的價格因素,而忽略了橫向比較,如將某一病種治療用藥的多個藥物的臨床效果、療程長短、副作用或臨床不良反應(yīng)、治愈率等,在縱向比較的基礎(chǔ)上更應(yīng)該引入橫向比較,這就是藥物經(jīng)濟學(xué)(PE)的基本原理。根據(jù)PE的分析方法得出的結(jié)果來制定基本藥物的價格、藥物招標(biāo)政策,以及合理使用的規(guī)范化程序。對國家基本藥物目錄(基層版)遴選的藥品進(jìn)行系統(tǒng)分析,制定出科學(xué)合理的價格;同時對非目錄藥品以國家基本藥物目錄中同類品種為對照進(jìn)行分析比較,如對一些非目錄可替代的緊缺藥,其替代藥品的療效與價格比是否更占優(yōu)勢。如果不是,應(yīng)該考慮對原先的緊缺老藥進(jìn)行適度提價,因為這樣做符合PE的原理,既有利于滿足老百姓降低藥費的需求,又有助于降低全國的藥費支出,這樣就更加突出藥品“三統(tǒng)一”工作的最終目的是讓廣大患者受益。

PE就是利用“一成三效”分析法(成本效益分析法、成本效果分析法和成本效用分析法)來綜合評價藥品的價值,如治療高血壓病的A藥和B藥,按藥品的服用劑量對血壓降低的毫米汞柱指標(biāo)相同,A藥的價格高于B藥20%,但A藥每天只服用一片,而B藥則服用3片,按成本效果分析法得出的結(jié)論顯然A藥治療的費用低,用成本效用分析法評價由于A藥每天的服用次數(shù)少,服用的劑量也少,對人的健康、正常生活和工作的影響及干擾小而相對的滿意程度也高。對于產(chǎn)品而言,在藥品招標(biāo)時,并非價格低就有優(yōu)勢,而是應(yīng)該以藥物經(jīng)濟學(xué)來計算及衡量其優(yōu)勢。

最后,本文對如何進(jìn)一步降低藥品成本,提出幾點建議：(1)對以往在中標(biāo)后能保質(zhì)保量按時供貨的大型企業(yè)應(yīng)該開通綠色通道,采用“單一來源”的采購方式,既可免去招標(biāo)成本又能提高生產(chǎn)低價藥的積極性還能確保藥品的質(zhì)量。(2)對日費用低于生產(chǎn)成本的藥品進(jìn)行摸底調(diào)查,如臨床療效確切,應(yīng)采用PE的分析方法評價其既定價格的合理性,以確定對這些藥品是否進(jìn)行適度的提價。(3)藥品的包裝材料都是經(jīng)過嚴(yán)格的防高溫、高濕、光照等影響藥品穩(wěn)定性試驗經(jīng)國家藥政部門審核批準(zhǔn)的,不能改變的,但其中不乏企業(yè)受商業(yè)利益的驅(qū)動,把包裝搞得很華麗,使整個藥品的成本增加,甚至包裝費用比藥品還高,如果國家藥政部門對國家基本藥物目錄(基層版)遴選的藥品給予特殊政策,在保證藥物穩(wěn)定性的前提下改用簡包裝或大包裝,可以降低藥品的成本。(4)在藥品的運輸方面是否可以給貼有政府頒發(fā)的“藥品配送直通證”的車輛一路綠燈,免去運輸過程中的各種費用?？傊O(shè)法降低藥品成本的辦法很多,有待進(jìn)一步探討。在評標(biāo)的量化指標(biāo)上,是否可加入PE項,對企業(yè)在標(biāo)書中提供PE內(nèi)容的品種給予適當(dāng)權(quán)重的分值。

澳大利亞、加拿大等許多國家都相繼制定了本國的PE評價指南,來指導(dǎo)和規(guī)范藥品價格市場,我國還沒有PE評價指南,不論是新藥研發(fā)、生產(chǎn)成本、流通環(huán)節(jié)及臨床使用都沒有任何PE的評價,我國基本醫(yī)療保險藥品的遴選條件為“臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便”,然而,有效性、安全性和經(jīng)濟性在綜合評分中分值權(quán)重的確定以及如何評分沒有客觀量化標(biāo)準(zhǔn),因而在一定程度上還缺乏科學(xué)性與合理性。解決的辦法就是在上市前的新藥評審、藥品定價和上市后的補償決策中運用PE評價方法以保證評價的一致性和可靠性。以上是本文對我國目前藥品的定價機制,以及進(jìn)一步完善陜西省的藥品“三統(tǒng)一”工作而提出的如何充分利用PE的方法來制定出合理藥品價格的論點。

[1] 何志高,陳潔,張鈞.試論藥品費用控制與藥物經(jīng)濟學(xué)研究[J].藥學(xué)實踐雜志,1997,15(3)：131.

[2] 蒯麗萍,張均.藥物經(jīng)濟學(xué)的成本-效益分析[J].藥學(xué)實踐雜志,2005,23(3)：187～190.

[3] 杜文民,王永銘,范維琥,等.抗高血壓藥物對腦梗死療效的影響及藥物經(jīng)濟學(xué)分析[J].中國臨床藥學(xué)雜志,1999,8(2)：112.