生長抑素治療急性上消化道出血療效分析

高興偉

(昆明市祿勸縣第一人民醫(yī)院 昆明 650000)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血,胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和黑便。上消化道出血是急診內(nèi)科常見重癥,以胃、十二指腸潰瘍和食管、胃底靜脈曲張破裂引起的出血最為常見,大出血患者病情危重,處理不當(dāng)會(huì)危及生命。臨床上最多見的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃粘膜損傷和胃癌。該病起病急、進(jìn)展快,如不能及時(shí)止血,可危及患者生命。我們應(yīng)用生長抑素(商品名：善得定)治療急性上消化道出血104例,取得滿意效果,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2006年8月至2011年6月之間收治急性上消化道出血患者84例,其中男55例,女29例,年齡36～71歲,平均42.45歲,其中消化性潰瘍52例,食道胃底靜脈曲張破裂26例,急性胃粘膜損傷6例。出血量＜1000mL59例,1000～2000mL22例,＞2000mL3例。把84例患者作為治療組,以同期應(yīng)用綜合治療的41例急性上消化道出血患者作為對(duì)照組。2組在性別、年齡、出血量等方面具有可比較性。

1.2 治療方法

治療組給予善得定0.1 m g加10%GS20mL緩慢靜推后,再以0.3mg加入5%GS500mL維持靜滴12h,療程至出血停止后3d;對(duì)照組采用綜合療法治療,根據(jù)原發(fā)病應(yīng)用立止血、雷尼替丁、垂體后葉素、止血環(huán)酸、凝血酶原等藥物治療。

1.3 療效判定

顯效：使用生長抑素后36h內(nèi)無嘔血及便血,生命體征平穩(wěn),腸鳴音正常,血紅蛋白及紅細(xì)胞回升;有效：用藥后36～72h內(nèi)嘔血、黑便停止,心率血壓穩(wěn)定;無效：用藥后72h仍有嘔血、黑便存在,心率、血壓仍有波動(dòng)[1]。

1.4 研究方法

比較分析2組治療效果、止血時(shí)間等情況。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療組顯效38例,顯效率45.2%,總有效79例,總有效率94.04%,顯著高于對(duì)照組(P＜0.05,P＜0.01),2組共有14例藥物止血無效而實(shí)行外科手術(shù)治療,無1例死亡;治療組平均止血時(shí)間(38.24±4.26)h,顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

上消化道出血是常見的急癥之一,死亡率高,大量資料證明早期有效控制出血是降低死亡率的關(guān)鍵。生長抑素作用機(jī)理包括：(1)對(duì)內(nèi)臟血管的收縮更具選擇行,可明顯減少內(nèi)臟血流量,進(jìn)而降低門脈壓,用于治療食管或胃底靜脈曲張破裂出血[2]。(2)還可抑制胃酸分泌,增加食管下括約肌張力,從而減少酸性胃內(nèi)容物反流,保護(hù)食管內(nèi)凝血塊[3]。(3)生長抑素能抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌,刺激黏液的分泌,從而減輕了攻擊因子對(duì)胃粘膜的損傷,增強(qiáng)粘膜屏障作用,維持細(xì)胞膜的穩(wěn)定,降低毒素對(duì)粘膜的影響,使出血及時(shí)停止,粘膜很快修復(fù)。(4)生長抑素通過抑制具有血管活性作用的胃腸肽,如胰高血糖素、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽、p物質(zhì)和一氧化氮等,間接地使內(nèi)臟血管收縮,肝血流量減少,使門脈壓降低[4]。(5)促進(jìn)血小板凝集和血塊的收縮。我們應(yīng)用善得定治療各種原因引起的上消化道出血均具有良好效果,總有效率達(dá)94.04%,顯著高于對(duì)照(P＜0.01),平均止血時(shí)間(38.24±4.26)h,顯著少于對(duì)照組(P＜0.01)。生長抑素對(duì)胃腸道具有多種藥理作用,可治療多種不同原因所致的消化道出血,具有作用迅速、明顯、使用方便、療效可靠安全、副作用少等優(yōu)點(diǎn),是治療消化道出血的最佳藥物,應(yīng)廣泛應(yīng)用。

[1] 宋小地,閔芳莉.泮妥拉唑鈉、血凝酶聯(lián)合生長抑素治療急性上消化道出血50例觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(7)：900.

[2] 張達(dá)榮,蕭樹東,李繼強(qiáng),等.奧曲肽和垂體后葉素對(duì)門脈高壓血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華消化雜志,1995,15(2)：85.

[3] 李瑜元.食管靜脈曲張破裂出血的止血措施[J].新醫(yī)學(xué),1997,28(10)：512.

[4] 任明,胡品津,林麗莉,等.善得定對(duì)肝硬化病人門脈血液動(dòng)力學(xué)的影響及血漿胰高糖素水平的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編,1995：108.