湖北省少數(shù)民族縣地氟病防治現(xiàn)狀和對(duì)策探討①

崔渺 冉素娟 主桂蓮 姜艷艷

(重慶醫(yī)科大學(xué) 重慶 400016)

湖北省恩施州建始縣位于湖北西南邊陲,屬于老、少、邊、窮的少數(shù)民族積聚地。1983年,省疾控中心在全省開展了氟中毒的流行病學(xué)檢查,調(diào)查結(jié)實(shí),少數(shù)民族建始縣為燃煤型氟中毒的高發(fā)區(qū)。

1 流行歷史

1978年,疾控部門確定燃煤是一個(gè)新的致病氟源。建始縣煤氟平均含量高達(dá)531.25mg/kg,是全國(guó)煤炭平均含氟量的一倍多。石煤含氟量最高,低碳、高灰、高氟是本地區(qū)的特點(diǎn)。

建始縣是少數(shù)民族聚居地,絕大部分人居住在偏遠(yuǎn)的高山,民族地域性強(qiáng)。由于當(dāng)?shù)鼐用衩褡逄厣兔褡辶?xí)慣,常常使用石煤取暖、做飯和烘烤糧食,致使空氣、食物受到嚴(yán)重污染。據(jù)統(tǒng)計(jì),當(dāng)?shù)氐目諝夥^國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的20倍以上,玉米含氟量達(dá)70mg/kg,干辣椒達(dá)1200mg/kg。1985年,省疾控中心測(cè)量得出地氟病分布在全縣的近10個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),病區(qū)人口近30萬人,占全縣人口的59.44%,氟斑牙患病人數(shù)近14萬人,全縣總患病率達(dá)46.80%,8～12歲兒童氟斑牙患病率達(dá)75.21%,查出氟骨癥病人751人。

2 防治現(xiàn)狀

2010年,全縣完成改爐(灶)降氟項(xiàng)目任務(wù)4.3萬戶,大部分重病區(qū)下降為現(xiàn)在的中病區(qū)和輕病區(qū),部分區(qū)域甚至成為非病區(qū)。2007年3個(gè)地區(qū)檢測(cè)結(jié)果顯示：龍坪鎮(zhèn)、大茅田村、羅家壩村等3個(gè)點(diǎn)室內(nèi)空氣氟日平均濃度超標(biāo)數(shù)0;雖部分年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)仍較高,但玉米含氟量下降幅度較大、辣椒含量也大幅度下降;尿氟量年度監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)在1.4mg/kg以下;氟斑牙監(jiān)測(cè)指數(shù)平均為1.1,茅田區(qū)更達(dá)到了非病區(qū)標(biāo)準(zhǔn);氟骨癥患病率18.45,病情下降明顯[1]。

3 防治措施

3.1 政府重視,組織結(jié)構(gòu)健全

2 0 0 7年,國(guó)家頒布《少數(shù)民族“十一五”規(guī)劃》中,針對(duì)少數(shù)民族各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展,進(jìn)行了一系列重大的規(guī)劃和部署。氟中毒的現(xiàn)實(shí)情況引起國(guó)家和社會(huì)的廣泛關(guān)注,由于涉及面廣、投入大,需各級(jí)政府、衛(wèi)生、水利、農(nóng)業(yè)、民政、財(cái)政、計(jì)劃、物價(jià)等有關(guān)部門的緊密配合,社會(huì)和群眾的共同參與[2]。初期,縣、鄉(xiāng)政府成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組,由分管縣長(zhǎng)任組長(zhǎng),各部門領(lǐng)導(dǎo)為組織成員,根據(jù)“十一五”規(guī)劃要求、防治目標(biāo),做到“三個(gè)落實(shí)”：任務(wù)目標(biāo)落實(shí)、責(zé)任制落實(shí)和項(xiàng)目資金落實(shí)。

3.2 措施有效,控制病情

(1)防制初期,開展了改爐灶降氟的實(shí)驗(yàn),在原敞燒爐的基礎(chǔ)上,增加蓋板和煙囪,把煤煙排出室外。目前,已形成鋼板爐、半鑄鐵爐和臺(tái)灶等多樣化爐灶,篩選適宜不同煤種、不同海拔的定性爐灶。工作人員深入指導(dǎo)基層改爐降氟,建立樣板戶、樣板村,以點(diǎn)促面。現(xiàn)今,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)已建有生產(chǎn)各種降氟爐的工廠,培養(yǎng)出一批專業(yè)隊(duì)伍,降氟得到基本普及。爐灶普及的同時(shí),全縣要求每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年建設(shè)一個(gè)到兩個(gè)小康示范村,核心任務(wù)是“五改三建”,其中一項(xiàng)是改爐灶、建沼氣池,使小康村降氟爐改建率達(dá)到90%以上。另外,縣政府還通過“消茅”工程、搬遷式扶貧、調(diào)整農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、退耕還林等措施,近3年來,地氟病對(duì)全縣人民的危害降到歷史最低。

(2)長(zhǎng)期以來,采用健康教育為先導(dǎo)等宣傳形式,宣傳地方病的危害性,普及防制知識(shí)。首先,對(duì)分管領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)員和鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員以會(huì)代訓(xùn),強(qiáng)化地方病防制知識(shí);其次,針對(duì)學(xué)校撥健康教育經(jīng)費(fèi),做到“七有”,即“有教育計(jì)劃、有兼職教師、有備課筆記、每學(xué)期有一堂課、有知識(shí)測(cè)驗(yàn)、有體會(huì)文章、有宣傳專欄”,使師生掌握防病知識(shí);再次,印發(fā)宣傳資料,及時(shí)更換病區(qū)宣傳欄;接著,使用廣播傳媒拍攝專題片或新聞片,大力宣傳地氟病產(chǎn)生的原因及防病知識(shí);最后,村干部和工作人員進(jìn)組入戶宣傳、走訪座談,指導(dǎo)和幫助農(nóng)民改爐降氟。

3.3 項(xiàng)目監(jiān)控督導(dǎo),嚴(yán)格把關(guān)

根據(jù)《中華人民共和國(guó)政府采購法》,招標(biāo)采購做到公開、公平、公正。項(xiàng)目實(shí)施以來,組織分管領(lǐng)導(dǎo)、干部和群眾代表,對(duì)多家爐具生產(chǎn)廠家招標(biāo)采購,針對(duì)生產(chǎn)各個(gè)方面進(jìn)行檢查與驗(yàn)收,把控各個(gè)廠家的資質(zhì)、技術(shù)、設(shè)施和綜合生產(chǎn)力最終確定中標(biāo)生產(chǎn)廠家。政府規(guī)定,還需強(qiáng)化后續(xù)管理,首先,售后服務(wù)的專門技術(shù)人員對(duì)農(nóng)戶降氟爐定期維修,指導(dǎo)正確使用和保養(yǎng);其次,宣傳自我保養(yǎng)的意識(shí),自覺更新煙囪;最后,政府出配套經(jīng)費(fèi)資助特困戶。

4 討論與建議

(1)據(jù)調(diào)查顯示,部分農(nóng)戶沒有擺脫地氟病的危害,一部分因家庭經(jīng)濟(jì)困難,而爐具價(jià)格較貴,更換較難;另一部分因原建房屋結(jié)構(gòu)不合理,安裝灶具不方便,農(nóng)戶不愿意更換。以上情況需投入更多的資金,有關(guān)部門可多方籌措資金,做到?？顚Ｓ?確保工作有條不紊的進(jìn)行。還有一部分是已改爐(灶)的農(nóng)戶因年久失修,中斷使用,也需要當(dāng)?shù)卣M織村干部深入農(nóng)戶核準(zhǔn)氟爐具維修部件,衛(wèi)生主管部門進(jìn)行監(jiān)督檢查,做到及時(shí)指導(dǎo)、管理和補(bǔ)建,努力做好建后的管理和鞏固。

(2)本地區(qū)目前處于監(jiān)測(cè)和鞏固階段,但由于地方機(jī)構(gòu)的歸并、人員的減少及經(jīng)費(fèi)不足,履行督促、控制和協(xié)調(diào)的職能明顯減弱,因地方病專業(yè)無創(chuàng)收能力,加之工作較辛苦,導(dǎo)致從事地方病的專業(yè)人員也明顯減少,人員變動(dòng)頻繁,專業(yè)水平有待提高。地方病防治屬政府行為,防制工作必須政府領(lǐng)導(dǎo),即政府應(yīng)將地氟病的防制工作納入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)部門工作考核中,實(shí)行目標(biāo)管理,簽訂責(zé)任書,年終實(shí)行獎(jiǎng)懲。

(3)大力開展宣傳教育和健康干預(yù),因健康教育應(yīng)以人際傳播為主,著重抓好中小學(xué)生的健康教育,同時(shí)應(yīng)采取有效的、靈活多樣的、有針對(duì)性的多元化大眾傳播手段,以滿足調(diào)查對(duì)象希望獲得的健康教育知識(shí)[3]。利用學(xué)生影響家長(zhǎng)的方式,改變不良的生產(chǎn)方式和生活習(xí)慣。

(4)國(guó)家的退耕還林和天保工程實(shí)施,大力推行封山育林政策,以燒柴為燃料受到限制,以燒煤為燃料的人群逐步擴(kuò)大,加重了改爐降氟的工作。疾控中心除了對(duì)地氟病的監(jiān)測(cè)在完成省級(jí)設(shè)立監(jiān)測(cè)點(diǎn)的監(jiān)測(cè)任務(wù)外,應(yīng)建立市縣監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò),加大對(duì)改灶病區(qū)氟源含量、病情程度等情況的監(jiān)測(cè)覆蓋面和監(jiān)測(cè)頻次,以便及時(shí)掌握疫情動(dòng)態(tài),為防治工作提供科學(xué)依據(jù)[4]。

[1] 李明健,熊培生.湖北省燃煤污染型氟中毒區(qū)改爐降氟后16年監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與評(píng)價(jià)[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2009,20(1)：21～24.

[2] 江崇祥.青島市地方性氟中毒現(xiàn)狀及防治對(duì)策[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,37(4)：288～290.

[3] 姚霜,范群.云南省高氟區(qū)居民地方性氟中毒健康教育需求調(diào)查[J].中國(guó)健康教育,2010,2(2)：124～126.

[4] 何光.十堰市燃煤污染型氟中毒流行特點(diǎn)與防治對(duì)策的研究[J].現(xiàn)代保健雜志,2006,7(11)：55～56.