會(huì)陰側(cè)切術(shù)后切口的護(hù)理

馮玲

(吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院 長(zhǎng)春 130200)

產(chǎn)婦分娩時(shí)為了使胎兒順利產(chǎn)出，并防止產(chǎn)婦陰道末端因分娩撕裂損傷，通常選擇采用會(huì)陰側(cè)切術(shù)，此種手術(shù)還能避免產(chǎn)婦陰道、會(huì)陰產(chǎn)后松弛。但是如果術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，可使術(shù)口愈合時(shí)間增長(zhǎng)，從而增加產(chǎn)婦回復(fù)期的痛苦，嚴(yán)重可留有術(shù)痕，我科室采用頻譜理療以及常規(guī)護(hù)理相結(jié)合的方法，效果良好。

1 臨床資料

我院婦產(chǎn)科2010年4月至2011年4月共自然分娩424名，其中256例行會(huì)陰右側(cè)切開縫合術(shù)；250例甲級(jí)愈合，6例乙級(jí)愈合，無(wú)一例丙級(jí)愈合。

2 護(hù)理方法與措施

2．1 預(yù)防護(hù)理

在產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)手進(jìn)行全面的消毒。在產(chǎn)婦分娩過程中，器械、紗布等物品以及手術(shù)室都應(yīng)該保證完全無(wú)菌，產(chǎn)房也應(yīng)該每日進(jìn)行消毒，主要是應(yīng)用紫外線每天照射2次時(shí)間為1個(gè)小時(shí)，并且每周進(jìn)行1次徹底消毒，產(chǎn)床也應(yīng)該進(jìn)行嚴(yán)格消毒，保證每次用過后都進(jìn)行徹底消毒。進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員，應(yīng)該限定在5人以內(nèi)，并且必須要帶帽子、口罩并換拖鞋。手術(shù)傷口為了防止感染和減少出血，應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布處理或填堵。針對(duì)胎膜早破、羊水糞染的產(chǎn)婦應(yīng)該在側(cè)切手術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌消毒，保證污染物完全清除并且輔助注射抗生素治療，盡量降低感染率。術(shù)后恢復(fù)階段，產(chǎn)婦的會(huì)陰應(yīng)該保持衛(wèi)生、干燥，沖洗用品為防止交叉感染，應(yīng)該各用各的。

清潔會(huì)陰切口：由于會(huì)陰切口離尿道口、陰道口、肛門比較近，為了防止尿液、惡露、糞便等污染傷口，造成感染，應(yīng)該適時(shí)清理會(huì)陰切口，每天我們用1∶5000pp液早晚都為產(chǎn)婦清洗1次，叮囑產(chǎn)婦在如廁后都要自行清洗，并要保持干燥。

在每日清潔傷口后，應(yīng)給產(chǎn)婦進(jìn)行TDP照射，早晚各1次，可以緩解水腫、促進(jìn)傷口處血液循環(huán)，使傷口盡快的愈合。

局部濕熱敷：對(duì)于特殊產(chǎn)婦，比如在分娩過程中，產(chǎn)婦會(huì)陰部受到胎兒頭部的擠壓等原因會(huì)使會(huì)陰部產(chǎn)生嚴(yán)重水腫。有的是因?yàn)獒t(yī)生縫合技術(shù)的問題以及產(chǎn)婦自身特殊皮膚等原因，造成的局部障礙性水腫。對(duì)于這類產(chǎn)婦，在結(jié)合TDP照射的同時(shí)，應(yīng)用50%硫酸鎂濕熱敷。

2．2 護(hù)理觀察

術(shù)后注意體溫變化：對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)之后的體溫應(yīng)該適時(shí)關(guān)注，如若產(chǎn)婦術(shù)后體溫高于38℃的，應(yīng)該盡快查找原因并進(jìn)行果斷處理。對(duì)于產(chǎn)婦術(shù)后傷口應(yīng)進(jìn)行適時(shí)觀察，手術(shù)后當(dāng)日發(fā)現(xiàn)傷口出現(xiàn)腫塊，輕輕擠壓流出少量血水，則應(yīng)是結(jié)扎的不夠徹底或者在縫合處有死腔，通知醫(yī)生及時(shí)處理以免影響切口愈合。如果術(shù)后3d左右傷口出現(xiàn)紅腫并伴有熱痛，輕輕擠壓傷口流膿或血水，應(yīng)該及時(shí)引流并行相應(yīng)處理。

2．3 一般護(hù)理

產(chǎn)婦在手術(shù)后，為了防止惡露等分泌物和細(xì)菌滋生感染引起并發(fā)癥，可使產(chǎn)婦采取傷口面在上的側(cè)臥位休息，這樣不但可以促進(jìn)血液循環(huán)、利于子宮恢復(fù)，還方便積血引流。在疲勞時(shí)可以調(diào)整仰臥位，但要注意時(shí)間不宜過長(zhǎng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期仰臥很容易使產(chǎn)婦子宮后傾、后屈，產(chǎn)婦的腰部酸痛癥狀會(huì)加重。有的產(chǎn)婦傷口會(huì)很疼痛，可以適量服用止痛類藥物。有的產(chǎn)婦會(huì)發(fā)生傷口再次裂開，發(fā)生此種情況時(shí)，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，馬上進(jìn)行二次縫合，并以后注意保護(hù)傷口。有少數(shù)大便失禁的產(chǎn)婦，處理后，在1周之內(nèi)都能恢復(fù)正常。

個(gè)別產(chǎn)婦會(huì)陰肌松弛，要適當(dāng)做縮肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)有幫助。在產(chǎn)婦分娩之后的半年里過夫妻生活時(shí)，有時(shí)會(huì)感到會(huì)陰部疼痛，原因很多：(1)腸線吸收不好，傷口疤痕處收縮；(2)陰道傷口肉芽引起的。如果是前一種原因引起的應(yīng)該早晚進(jìn)行濕熱敷，以促進(jìn)傷口恢復(fù)。后者，就應(yīng)該盡快就醫(yī)。手術(shù)1d后，早晚各1次，每次30min紅外線照射或者應(yīng)用60W的白熾燈照射，可用減輕病人痛苦，但要注意距離不要近，以免燙傷。

2．4 飲食護(hù)理

產(chǎn)婦分娩后，需要臥床休息，活動(dòng)量減小，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)變?nèi)酰苋菀状蟊忝亟Y(jié)，再者，由于每次排便都會(huì)加重傷口疼痛，所以會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生便秘，一旦便秘，產(chǎn)婦排便就更加困難，在排便時(shí)有力會(huì)使傷口加重疼痛，不利于傷口愈合，嚴(yán)重的傷口會(huì)再次撕裂。由于以上原因，產(chǎn)婦的飲食護(hù)理尤為重要，應(yīng)該盡量多吃蔬菜以及蒸熟的水果，多喝湯水，每天定時(shí)下床活動(dòng)。一旦便秘，應(yīng)口服慢性腹瀉藥物，但要注意用量。在我們的正確引導(dǎo)護(hù)理下，產(chǎn)婦排便都很正常，便秘發(fā)生幾率很低。

2．5 心理護(hù)理

心理分析：隨著社會(huì)文明意識(shí)的不斷提高，重男輕女的觀念有所改變，但是仍然存在部分人不能擺脫這種意識(shí)，產(chǎn)婦及家屬希望能生男孩子，一旦生了女孩，長(zhǎng)輩不高興，丈夫不樂意，伺候產(chǎn)婦的家人臉色也不好看，導(dǎo)致產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)加重，甚至發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，產(chǎn)婦食欲減退，營(yíng)養(yǎng)缺乏，嚴(yán)重影響傷口愈合，因此，護(hù)理人員就應(yīng)該充當(dāng)產(chǎn)婦的姐妹和朋友，先了解產(chǎn)婦的基本情況和家庭背景，找準(zhǔn)切入點(diǎn)和要交流的內(nèi)容，恰到好處地溝通交流。生活上給予親人般地照顧，想周到一點(diǎn)，做細(xì)致一點(diǎn)，用行動(dòng)和語(yǔ)言感動(dòng)產(chǎn)婦的家屬，盡可能消除或減輕產(chǎn)婦和家屬不理智的想法和做法，從而主動(dòng)配合治療和護(hù)理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合。

3 小結(jié)

會(huì)陰切口的愈合，護(hù)理人員的術(shù)后護(hù)理固然很重要，但是產(chǎn)婦和家屬的配合也十分重要。護(hù)理人員要確定好護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施，促進(jìn)切口的甲級(jí)愈合，較少產(chǎn)褥感染。