創(chuàng)建研究型醫(yī)院的探索與實踐

■ 任國荃 郭渝成 張思兵 吳佳佳 王 冬 鄭 部

2005年，解放軍總醫(yī)院時任院長秦銀河等在國內(nèi)率先開展建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐，并對研究型醫(yī)院的概念、特征、內(nèi)涵等組織了深入研究和大膽創(chuàng)新。經(jīng)過近6年的實踐，醫(yī)院在研究型醫(yī)院的理論研究和應(yīng)用管理方面取得突出成績，目前國內(nèi)已有十多家醫(yī)院先后提出建設(shè)研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)。

1 研究型醫(yī)院的定義和特征

1.1 研究型醫(yī)院的定義

研究型醫(yī)院是以新的醫(yī)學(xué)知識和新的醫(yī)療技術(shù)的產(chǎn)生與傳播為使命，堅持臨床與科研并舉，在自主創(chuàng)新中不斷催生高層次人才和高水平成果，推動臨床診療水平持續(xù)提高，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人類健康做出重要貢獻(xiàn)的一流醫(yī)院[1]。

1.2 研究型醫(yī)院的特征

1.2.1 高新技術(shù)的研發(fā)者。研究型醫(yī)院擁有豐富的病種病例資源，擁有一批創(chuàng)新能力強的復(fù)合型研究型學(xué)科和數(shù)量眾多的復(fù)合型研究型人才，擁有鼓勵創(chuàng)新的體制機制、先進(jìn)的科技平臺和成熟的成果轉(zhuǎn)化能力。因此，研究型醫(yī)院具有“圍繞臨床搞科研，科研成果為臨床”的能力，可以依托國際、國內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)成果，自主創(chuàng)新催生新技術(shù)、新方法、新手段，是高新技術(shù)的“孵化基地”。

1.2.2 先進(jìn)醫(yī)療水平的代表者。研究型醫(yī)院以提高疑難危重復(fù)雜病例的診療水平為主攻方向。它不僅要求各個學(xué)科特色明顯，而且強調(diào)多學(xué)科綜合救治；不僅要求掌握豐富的傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)，而且強調(diào)具有當(dāng)今國際、國內(nèi)領(lǐng)先水平的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)；不僅要求有高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量，而且強調(diào)提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。正因為研究型醫(yī)院始終著眼于解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域重點、難點問題，因此始終占據(jù)醫(yī)學(xué)科技的制高點。

1.2.3 高層次人才和高水平成果的輸出者。研究型醫(yī)院知識密集、人才密集、技術(shù)密集，其豐富的醫(yī)教研活動，集高等教育和繼續(xù)教育為一體，是培養(yǎng)和鍛造優(yōu)秀人才的學(xué)校，是其他醫(yī)院引進(jìn)人才的重要來源；加之，研究型醫(yī)院技術(shù)上高度開放、科研上視野寬闊，又是培育高新成果的園地。

1.2.4 現(xiàn)代醫(yī)院改革的先行者。研究型醫(yī)院是國家和軍隊重要的衛(wèi)生資源，面對“看病難、看病貴”等現(xiàn)實問題，研究型醫(yī)院是醫(yī)療保障體系中的重要力量，是區(qū)域醫(yī)療中的核心樞紐，圍繞疾病預(yù)防、醫(yī)療救治、體系建設(shè)等重大醫(yī)療改革，能出新招、做楷模，發(fā)揮引領(lǐng)示范作用。

1.2.5 人類健康事業(yè)的推動者。研究型醫(yī)院在疾病診治過程中，對疾病發(fā)生發(fā)展機理的研究，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和社會醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，提高人類對疾病的認(rèn)識，增強對疾病的預(yù)防能力，豐富對疾病的診療手段。研究型醫(yī)院提出醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新知識、新理念，疾病診治的新標(biāo)準(zhǔn)、新規(guī)范，醫(yī)院管理的新思想、新模式，能為人類健康事業(yè)做出更大貢獻(xiàn)[2]。

2 創(chuàng)建研究型醫(yī)院的主要做法

2.1 醫(yī)院發(fā)展由以醫(yī)療保健為主向醫(yī)保教研融合發(fā)展轉(zhuǎn)變

2.1.1 臨床和科研并舉。臨床資源是科學(xué)研究的沃土，科學(xué)研究是推動臨床技術(shù)發(fā)展的動力。醫(yī)院堅持從臨床中來，到臨床中去，把臨床中遇到的重大問題作為科研攻關(guān)的重點，以重大問題的解決推動診療質(zhì)量和水平的提高[3]。

2.1.2 臨床和教學(xué)相長。學(xué)校是理論的殿堂，臨床是理論和實踐的橋梁，從理論到實踐再到理論，是醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步的基本規(guī)律，也是人才成長的必經(jīng)之路。醫(yī)院擁有豐厚的臨床病種資源，幾代醫(yī)學(xué)園丁為之不斷挖掘、辛勤培育和播種，他們以臨床為課堂，在教學(xué)查房、教學(xué)會診、教學(xué)手術(shù)中，將臨床教學(xué)進(jìn)一步延伸、深化，不斷取得診治技術(shù)的突破。

2.1.3 科研和教學(xué)互補。科研和教學(xué)是推動臨床技術(shù)發(fā)展的兩個“輪子”，沒有科研，教學(xué)缺少活力和生命力；沒有教學(xué)，科研容易形成孤島，成果難以推廣應(yīng)用。醫(yī)院鼓勵大膽突破傳統(tǒng)，瞄準(zhǔn)前沿，開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)研究，形成專科技術(shù)特色后，利用教學(xué)平臺廣泛傳播，加快科研成果轉(zhuǎn)化。

2.2 管理模式由制度管理向制度和文化管理結(jié)合轉(zhuǎn)變

2.2.1 在思想上，突出“總”字的概念。醫(yī)院牢固樹立總醫(yī)院為全軍醫(yī)療戰(zhàn)線排頭兵的責(zé)任和使命意識，在發(fā)展戰(zhàn)略、管理理念、建設(shè)規(guī)模、發(fā)展速度、為軍服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、科研能力、教學(xué)組織、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等全方位瞄準(zhǔn)第一，追求完美。

2.2.2 在醫(yī)德上，突出“總”字的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院向社會作出廉潔行醫(yī)十項承諾，規(guī)定醫(yī)德醫(yī)風(fēng)20個不準(zhǔn)，院外招聘醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)督員，院內(nèi)聘請醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)員，推行“五位一體”評價系統(tǒng)，實行“一票否決”，構(gòu)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制。

2.2.3 在服務(wù)上，突出“總”字的作風(fēng)。面向保健對象，實行預(yù)防、保健、康復(fù)一體化，院前組織健康評估和預(yù)警干預(yù)，院中集成全軍、全國各專業(yè)優(yōu)秀專家實行個性化診治，院后提供全程健康跟蹤；面向社會，在國內(nèi)率先開設(shè)“365天無假日門診”、夜間門診，實行24小時多途徑掛號，全天候開放手術(shù)室，實施合理醫(yī)療用藥，為解決人民群眾“看病難、看病貴”做貢獻(xiàn)。

2.2.4 在診療上，突出“總”字的質(zhì)量。建立研究型醫(yī)院60項數(shù)質(zhì)量指標(biāo)評價體系，推行全病種臨床路徑管理、提高床位周轉(zhuǎn)率和降低醫(yī)療消耗，實行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、手術(shù)分級管理和臨床新技術(shù)準(zhǔn)入制等；及時引進(jìn)國際先進(jìn)設(shè)備，不斷提高患者治愈率。

2.2.5 在發(fā)展上，突出“總”字的氣魄。以“差距觀”落實科學(xué)發(fā)展觀，提出“從零開始，二次創(chuàng)業(yè)”的口號，力戒夜郎自大、固步自封，全院形成“不發(fā)展就沒有出路，慢發(fā)展就是退步”的強烈共識，“清醒認(rèn)識差距、主動查找差距、科學(xué)彌補差距”。

2.3 學(xué)科發(fā)展由追求?？铺厣蚺嘤蓛?yōu)勢轉(zhuǎn)變

2.3.1 宜分則分，著重在深度上下功夫。隨著人類對疾病認(rèn)識的增加和深入，臨床研究的領(lǐng)域越來越寬，學(xué)術(shù)分工越來越細(xì)，促進(jìn)了學(xué)科的分化，需要醫(yī)務(wù)人員主動運用有限的知識，更加集中精力地聚焦某個特定專業(yè)所面臨的問題，在原有基礎(chǔ)上，研究出治療疾病的新技術(shù)和新方法。針對腫瘤和血管性疾病治療手段增多，影像技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)院融合外科技術(shù)和影像技術(shù)，介入放射科和血管外科兩個新學(xué)科應(yīng)運而生。

2.3.2 宜統(tǒng)則統(tǒng)，著重在廣度上下功夫。在疾病診治過程中，特別是疑難危重病人救治和重大科研項目，需要多學(xué)科的配合和技術(shù)交融，形成強大的學(xué)科優(yōu)勢。這種優(yōu)勢，有時是由系統(tǒng)內(nèi)部各學(xué)科融匯而成，有時來自于系統(tǒng)外部。盧世璧院士、付小兵院士聯(lián)合牽頭成立再生醫(yī)學(xué)中心，將干細(xì)胞基礎(chǔ)研究與燒傷、糖尿病、風(fēng)濕病、冠心病等治療緊密結(jié)合，已成功破解皮膚汗腺再生這一醫(yī)學(xué)難題。

2.3.3 統(tǒng)分結(jié)合，著重在精度上下功夫。作為研究型醫(yī)院，當(dāng)遇到某種疾病發(fā)展到影響人民群眾普遍健康時，就必須集成醫(yī)院現(xiàn)有資源，因“病”成立專病中心，開展該疾病的診治和研究。針對腫瘤診治的復(fù)雜性，醫(yī)院整合了腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、放射治療、介入治療、超聲治療、血液治療等6個科室的相關(guān)人員、技術(shù)及?？茖嶒炇遥闪⒛[瘤中心，推行一體化管理模式，對腫瘤病人實施綜合性、個性化治療。

2.4 人才建設(shè)由培養(yǎng)拔尖人才向打造一流團(tuán)隊轉(zhuǎn)變

2.4.1 構(gòu)建有利于人才團(tuán)隊成長的機制。按照“十個一流”、“八項條件”，組織研究型科室和研究型人才評鑒，形成鑄造研究型醫(yī)院主體骨架和中堅力量的導(dǎo)向機制；通過建立優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才庫、設(shè)立培養(yǎng)基金、開展交叉代職等方式，形成了有計劃、分層次、個性化的培養(yǎng)機制；實行科主任、護(hù)士長、主診醫(yī)師競聘上崗，從軍地引進(jìn)賢才，淘汰“三無”人員，形成內(nèi)有動力、外有壓力的競爭機制；定期組織學(xué)科評估，從基本建設(shè)、學(xué)科人才、科學(xué)研究、教育培訓(xùn)、醫(yī)療保健等五個方面對學(xué)科和學(xué)科帶頭人進(jìn)行綜合評價，形成比、學(xué)、趕、促的評價機制，使人才隊伍充滿生機活力[4]。

2.4.2 搭建有利于人才團(tuán)隊各盡其能的平臺。堅持用才之能，“只要能唱戲，就給搭臺子”，給人才提供施展才華的機會；堅持量才使用，“能唱什么戲，就搭什么臺”，給人才創(chuàng)造發(fā)揮特長的條件；堅持唯才是用，“只要有真功，就讓當(dāng)主角”，給人才賦予成就價值的重任，形成人才隊伍“萬馬奔騰”的良好局面[1]。

2.4.3 營造有利于人才團(tuán)隊輩出的環(huán)境。在用事業(yè)、精神、知識、物質(zhì)激勵人的同時，注重營造濃厚寬松的學(xué)術(shù)環(huán)境，每年舉辦40余個國際性學(xué)術(shù)交流會，鼓勵百家爭鳴，培養(yǎng)各具特色的學(xué)術(shù)風(fēng)格；注重營造愉快和諧的人際環(huán)境，成立14個協(xié)作中心，提倡建立良好的團(tuán)結(jié)合作關(guān)系，齊心協(xié)力干事業(yè)、一心一意謀發(fā)展；注重營造舒心怡人的生活環(huán)境，成立專家服務(wù)隊和生活保障中心，解決大家的后顧之憂。

2.5 保障模式由數(shù)量規(guī)模型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變

2.5.1 提升人力資源使用效益。研究型醫(yī)院人力資源管理應(yīng)遵循“突出發(fā)展重點、優(yōu)化學(xué)科結(jié)構(gòu)、提高質(zhì)量效益”的原則。針對醫(yī)院人員隊伍龐大、結(jié)構(gòu)欠合理等突出問題，院黨委決定實行核崗定編，科學(xué)確定各類人員比例，調(diào)整結(jié)構(gòu)，縮減機關(guān)和后勤人員，為臨床一線補充醫(yī)護(hù)人員；同時，調(diào)整部分機構(gòu)隸屬，將原來分散管理的掛號收費職能、消毒供應(yīng)職能等醫(yī)學(xué)保障機構(gòu)歸口管理。

2.5.2 提升醫(yī)療資源利用效益。優(yōu)化病人診療流程，門診實行一站式服務(wù)，縮短病人就診等候時間，提高診治效率；實行手術(shù)病人分類管理，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)通過率；開展安全合理用藥監(jiān)測，糾正超劑量、超適應(yīng)癥、超范圍用藥，減少藥源性疾病，將藥費比例控制在40%以下；加強床位管理，打破亞?？剖杖菹拗?，合理調(diào)劑床位使用，平均住院日控制在10天以下；實行大型設(shè)備成本核算、專管共用，提高利用率和運行效益。

2.5.3 提升信息資源服務(wù)效益。通過需求牽引、頂層設(shè)計，整合信息資源，消除信息孤島，圍繞數(shù)字化醫(yī)療、數(shù)字化服務(wù)和數(shù)字化決策支持等內(nèi)容，建成了共享共用的臨床數(shù)據(jù)中心，基本實現(xiàn)“樓宇智能化、辦公自動化、診療數(shù)字化、信息網(wǎng)絡(luò)化”，特別是在廈門市將“軍民共建區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)示范工程”的研究成果投入應(yīng)用，取得了巨大的社會、經(jīng)濟效益。

[1]秦銀河,文德功,郭旭恒.創(chuàng)建研究型醫(yī)院——“301”醫(yī)院管理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]秦銀河.論研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究發(fā)展策略[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(11):878-890.

[3]秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2005,9(10):1-4.

[4]王冬,許曉東.適應(yīng)建設(shè)研究型醫(yī)院要求 努力創(chuàng)新人才工作機制[J].中國醫(yī)院,2007,11(12):31-32.