霧視法在成年人近視驗(yàn)光配鏡中的應(yīng)用探討

茍勝文/文

霧視法在成年人近視驗(yàn)光配鏡中的應(yīng)用探討

茍勝文/文

為了解霧視法對(duì)部分成年人近視驗(yàn)光的結(jié)果影響情況，確定門診對(duì)成年人中低度近視進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)應(yīng)用此法的優(yōu)點(diǎn)。方法:門診選取成年人（21～45歲）52例104眼，裂隙燈、眼底鏡檢查排除感染、干眼癥、青光眼、白內(nèi)障、眼底等影響視力疾病。先后進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)近視力、自然瞳孔下電腦自動(dòng)驗(yàn)光，帶狀光檢影驗(yàn)光、插片試鏡，然后霧視，再進(jìn)行相同檢查。比較前后裸眼視力、自然瞳孔下電腦自動(dòng)驗(yàn)光，帶狀光檢影驗(yàn)光結(jié)果、主觀插片矯正度數(shù)。結(jié)果:霧視前后的裸眼視力、檢影結(jié)果，電腦自動(dòng)驗(yàn)光及插片矯正度數(shù)均有顯著性差異。結(jié)論: 各種驗(yàn)光方法結(jié)果均有差異。成年人近視眼在門診進(jìn)行驗(yàn)光時(shí)，采取霧視法后，進(jìn)行檢影驗(yàn)光，電腦驗(yàn)光和主觀插片驗(yàn)光可獲得較為可靠、客觀的驗(yàn)光結(jié)果。

近視；驗(yàn)光；霧視法

有關(guān)調(diào)查表明: 我國屈光不正患者特別是近視人數(shù)約占總?cè)丝诘?5%[1]。隨著社會(huì)的進(jìn)步，成年人遲發(fā)性近視眼患者必然增多。該病特點(diǎn)為：始發(fā)年齡在20歲以后，主要集中于20～35歲。近視屈光度低，進(jìn)展緩慢。好發(fā)于長期近距離工作者。配戴舒適、清楚、準(zhǔn)確的眼鏡仍是提高視力最有效的方法之一。霧視的原理是在被檢眼前加一定量的正鏡片，造成人為近視，使得被檢眼自動(dòng)放松調(diào)節(jié)，進(jìn)而進(jìn)行驗(yàn)光，以獲得較為客觀的結(jié)果。本研究旨在屈光檢查中霧視法對(duì)成年人遲發(fā)性近視驗(yàn)光值影響，以確定成年人在門診光時(shí)，不散瞳而采取霧視法后進(jìn)行檢影驗(yàn)光，電腦驗(yàn)光和主觀插片驗(yàn)光能否獲得較為可靠、客觀的驗(yàn)光結(jié)果。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

2008年9月～2010年9月，來本院就診的近視成年患者：年齡21～45(平均31.3±8.3)歲；男女性別不限，其中男30例，女22例；以遠(yuǎn)視力低于1.0，而近視力達(dá)到1.0，既往無屈光不正史，自然瞳孔帶狀光檢影驗(yàn)光低于6.00D，并且裂隙燈、眼底鏡檢查排除角膜炎、干眼癥、青光眼、白內(nèi)障、眼底病變等影響視力疾病。

1.2 方法

每位患者按下列步驟進(jìn)行檢查并作自身對(duì)照。裸眼遠(yuǎn)視力檢查：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，距離5m，近距離33cm，照明度為500lx；自然瞳孔帶狀光檢影驗(yàn)光:采用蘇州某醫(yī)療器械廠的AZ60帶狀光檢影鏡進(jìn)行自然瞳孔檢影驗(yàn)光; 自然瞳孔下電腦自動(dòng)驗(yàn)光機(jī)器型號(hào)某國產(chǎn)自動(dòng)驗(yàn)光儀客觀驗(yàn)光; 插片試鏡: 根據(jù)檢影驗(yàn)光結(jié)果主觀試片; 霧視: 根據(jù)檢影驗(yàn)光結(jié)果雙眼加正鏡片（霧視量：+0.50～+2.00DS），檢查視力是否在0.3～0.5，注視10～15min; 再進(jìn)行同前步驟的裸眼遠(yuǎn)近視力、自然瞳孔檢影和電腦驗(yàn)光、插片主觀驗(yàn)光檢查。標(biāo)準(zhǔn)：帶狀光檢影：散光度數(shù)小于0.25D忽略不計(jì)；矯正視力標(biāo)準(zhǔn)：所有患者矯正視力均達(dá)1.0為標(biāo)準(zhǔn)；單純近視給鏡標(biāo)準(zhǔn)為最好視力最低度數(shù);散光矯正原則: 大于0.25D散光視力有提高給鏡; 小于0.50D的逆規(guī)散光在沒有視疲勞、頭疼等癥狀的情況下，視力有提高給鏡。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用配對(duì)t檢驗(yàn)和單因素方差分析，α＝0.05。

2 結(jié)果

霧視前和霧視后：裸眼遠(yuǎn)視力、檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光和主觀試鏡，球鏡結(jié)果有顯著性差異，散光柱鏡結(jié)果度數(shù)、軸位采用電腦自動(dòng)驗(yàn)光方法所得結(jié)果有顯著性差異。其中霧視前自然瞳孔狀態(tài)下檢影結(jié)果球鏡屈光度3.20±2.19D高于霧視后球鏡屈光度2.66±2.27D，相差接近0.50D，電腦驗(yàn)光結(jié)果均高于檢影和主觀插片給鏡結(jié)果（2.91±2.194D與2.41±2.28D，相差0.50D）。主觀插片試鏡球鏡均低于檢影和電腦驗(yàn)光結(jié)果（3.96±2.16D與 2.90±2.19D，相差接近1.00D）。但散光柱鏡度數(shù)較霧視前有所增加，檢影驗(yàn)光：柱鏡1.31±0.49D和1.42±0.47D比較，相差接近0.12，主觀插片給鏡柱鏡1.35±0.53D，比較1.37±0.46D，均無顯著性差異，軸位雖然增加，但比較亦無明顯差異?？梢钥闯鲮F視前檢影球鏡從3.20±2.19D到霧視后主觀插片球鏡結(jié)果2.41±2.28D，相差接近0.75D～1.00D。而主觀插片試鏡球鏡結(jié)果也相差接近0.50D。

3 討論

驗(yàn)光配鏡是一個(gè)復(fù)雜的診療過程，包含客觀和主觀驗(yàn)光兩種方式含眾多方法[2，3]，是診斷、檢查、治療屈光不正的主要方法。

傳統(tǒng)的擴(kuò)瞳檢影驗(yàn)光是用藥物將睫狀肌完全麻痹，使調(diào)節(jié)力暫時(shí)消失，以便檢影時(shí)能達(dá)到一個(gè)正確的反轉(zhuǎn)點(diǎn)。當(dāng)采用睫狀肌麻痹劑作用于被檢眼時(shí)，瞳孔的放大直徑約5～6mm，由于伴有球面像差的作用，瞳孔中央和周邊部的屈光度不同。因此應(yīng)選取中央直徑為3～4mm影動(dòng)情況決定檢影結(jié)果。該方法檢查屈光度數(shù)準(zhǔn)確，對(duì)潛伏性遠(yuǎn)視有很客觀的結(jié)果，而且可以很好地檢查區(qū)別真、假性近視。因?yàn)槁楸赃^度調(diào)節(jié)的關(guān)系，假性近視患者擴(kuò)瞳驗(yàn)光，擴(kuò)瞳后查裸眼視力與擴(kuò)瞳前視力提高。然而該方法的缺點(diǎn)是顯而易見的:患者檢查后因瞳孔擴(kuò)大，有畏光、視物不清等現(xiàn)象，尤其視近物更困難，進(jìn)而影響工作和學(xué)習(xí)，還可誘發(fā)青光眼，而且必須待瞳孔復(fù)原后，根據(jù)初驗(yàn)結(jié)果，酌情給予加減試鏡，直到患者能達(dá)到最好視力，配戴舒適為止。在實(shí)際生活中，加上各種社會(huì)原因，散瞳驗(yàn)光在驗(yàn)光配鏡過程中的應(yīng)用受到一定限制。

小瞳驗(yàn)光是在自然瞳孔下（即小瞳）檢影驗(yàn)光方法，一般認(rèn)為18歲以上患者可不擴(kuò)瞳。但也有觀點(diǎn)認(rèn)為10歲以上就不用散瞳[4]。它的優(yōu)點(diǎn): 方法簡便，免除擴(kuò)瞳孔的麻煩，檢影、試片一次完成，有利工作和學(xué)習(xí)。在實(shí)踐中為盡量減小調(diào)節(jié)，應(yīng)讓被檢眼平視5m以外的目標(biāo)，以消除眼的調(diào)節(jié)作用。檢影鏡應(yīng)該盡量照到視神經(jīng)乳頭和黃斑之間，做到被檢眼的視線與檢影鏡反射出來的光線成（10o～15o），以避免直接照到黃斑部，引起瞳孔縮小，以致影響檢眼對(duì)被照眼瞳孔的影動(dòng)情況。缺點(diǎn): 在檢影過程中被檢眼不由自主地會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)，所以會(huì)影響檢影的結(jié)果。而且調(diào)節(jié)未麻痹，瞳孔映光區(qū)較小，對(duì)檢影技術(shù)要求較高，可能出現(xiàn)近視矯正過強(qiáng)，遠(yuǎn)視矯正不足的情況。孫玉敏[5]、黃瑞珠等[6]經(jīng)過比較研究后認(rèn)為，小瞳（即自然瞳孔）檢影與散瞳檢影驗(yàn)光，在成年人驗(yàn)光結(jié)果差異不大，結(jié)合主觀驗(yàn)光試鏡，一般可克服小瞳檢影的不足。

隨著社會(huì)進(jìn)步，預(yù)防醫(yī)學(xué)和視光學(xué)的發(fā)展，各種電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀的應(yīng)用越來越普及，特別是在眼鏡店驗(yàn)光配鏡過程中應(yīng)用廣泛。然而，眾多設(shè)備僅適用群體進(jìn)行屈光篩查或大量驗(yàn)光門診等場合使用。因?yàn)橛绊戲?yàn)光結(jié)果精度的因素很多，包括機(jī)器本身的穩(wěn)定性、檢查者的經(jīng)驗(yàn)技術(shù)、主觀偏見、患者合作的好壞程度、近感知調(diào)節(jié)的存在，特別是患者必須保持頭和眼位的相對(duì)不動(dòng)、注視驗(yàn)光儀中的注視目標(biāo)時(shí)是否放松調(diào)節(jié)等。所以小兒、神經(jīng)緊張的患者等采用自動(dòng)驗(yàn)光儀檢查是困難的。還有一類患者因?yàn)椴荒茏⒁曇晿?biāo)，如眼球震顫、視力低下（高度屈光不正、屈光間質(zhì)混濁及眼底患者等）均不能采用電腦驗(yàn)光儀驗(yàn)光。研究表明:由于近感知調(diào)節(jié)存在，會(huì)引起約0.75D～1.00D調(diào)節(jié)，因此電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀結(jié)果決不能當(dāng)成眼鏡處方。然而一般采用的電腦驗(yàn)光儀所測的散光軸位還是比較準(zhǔn)確的[4]。因此，電腦自動(dòng)驗(yàn)光儀可為現(xiàn)代綜合驗(yàn)光提供參考。

霧視技術(shù)是現(xiàn)代綜合驗(yàn)光技術(shù)中，驗(yàn)證屈光矯正度數(shù)中球鏡度數(shù)最基本的方法。它的過程是在被檢眼前加一定量（+0.50～+2.00DS;通常為+0.75～1.00DS）的正鏡片，使得被檢眼自動(dòng)放松調(diào)節(jié)的過程。其作用為霧視后眼睛暫時(shí)變成了人為近視眼，形成的像落在視網(wǎng)膜前，在視網(wǎng)膜上則形成了彌散斑，迫使啟動(dòng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使得調(diào)節(jié)放松。因此霧視可以放松調(diào)節(jié)。霧視的意義是在驗(yàn)光配鏡過程中防止近視矯正過度，防止遠(yuǎn)視矯正不足[7]。

本研究結(jié)果提示成人采用霧視法驗(yàn)光，能有效地使被檢眼自動(dòng)放松調(diào)節(jié)，而且霧視后自然瞳孔下球鏡屈光度數(shù)低于霧視前球鏡屈光度數(shù)，相差約0.75D～1.00D。在實(shí)驗(yàn)過程中，曾發(fā)現(xiàn)一名35歲女性患者，霧視前后球鏡屈光度相差竟然高達(dá)3.75D。所以，應(yīng)用霧視對(duì)成年人近視眼（即遲發(fā)性近視）驗(yàn)光具有現(xiàn)實(shí)的意義。近年來，綜合驗(yàn)光臺(tái)的應(yīng)用使主客觀驗(yàn)光得以完美結(jié)合，其中的MPMVA過程就應(yīng)用了霧視的方法。至于本研究散光軸位電腦自動(dòng)驗(yàn)光和其他方法霧視前后度數(shù)、軸位結(jié)果變化較大，主要考慮電腦驗(yàn)光時(shí)0.25D的散光均計(jì)算于結(jié)果之內(nèi)，而檢影和主觀驗(yàn)光都未考慮。

動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)和流行病學(xué)研究表明：長期近距離工作用眼為近視眼高發(fā)因素[8]。陳嘉瑩等[9]報(bào)道192例成年人遲發(fā)性近視，高學(xué)歷學(xué)生和長期近距離工作者占93.75%。隨著社會(huì)的進(jìn)步，該病的患病率也呈逐年上升趨勢。在我們門診工作中，中青年“假性近視”也屢見不鮮:采用電腦驗(yàn)光時(shí)屈光度數(shù)通常約0.75～1.75D，小瞳檢影后約0.25D～1.00D，而他們中許多人采用霧視法或者散瞳驗(yàn)光后，并不需要配戴眼鏡，但遺憾的部分驗(yàn)光人員沒有認(rèn)真驗(yàn)光，而給出錯(cuò)誤結(jié)論。

[1]馬華貞,何劍峰.電腦驗(yàn)光與檢影驗(yàn)光在成人近視驗(yàn)光中的應(yīng)用.廣西醫(yī)學(xué) 2005;27:662～663

[2]孫曉輝,張勁松,馬立威,等.三種視力表視力測量差異研究.國際眼科雜志 2007;7(2):442～443

[3]唐秀俠,劉蘇冰,曾慶廣,等.老視眼醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與常規(guī)驗(yàn)光的對(duì)比研究.國際眼科雜志 2006;6(3):696～697

[4]梅滿海.實(shí)用眼鏡學(xué).天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社1999:190～195

[5]孫玉敏,李營,金玉梅,等.成人近視不同驗(yàn)光方法的差異和相關(guān)因素分析.中國實(shí)用眼科雜志 2005;23:1225～1228

[6]黃瑞珠,許道成,胡建華,等.成年人托吡卡胺與小瞳下電腦驗(yàn)光的對(duì)比分析.實(shí)用醫(yī)技雜志 2006;13:1312～1314

[7]李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社 2005:2518～2534

[8]8 Angel J, Wissmann DA.The Epidemiology of myopia.Am J Epidemiol1980;111(2):220～228

[9]陳嘉瑩,徐威,黃瑞珠，等.成年人遲發(fā)性近視眼臨床分析.眼視光學(xué)雜志 2005;01:64～65

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