兒童配鏡處方原則

王 清/文

1 近視

對近視同時伴有內(nèi)斜視的兒童，應(yīng)在擴(kuò)瞳驗光基礎(chǔ)上，適當(dāng)減少負(fù)球鏡片，以最低度數(shù)達(dá)到最佳視力為原則處方配鏡。

近視伴外斜視者，在盡量提高視力的情況下配足度數(shù)或適當(dāng)過矯，以促進(jìn)調(diào)節(jié)和輻輳功能的加強(qiáng)，從而有利于眼位的恢復(fù)。

如果條件許可，15度以內(nèi)的外斜視還可通過過矯加正位視訓(xùn)練來矯正眼位，可收到較理想效果，斜視角過大者則以手術(shù)治療為主。

對真假混合性近視的兒童，應(yīng)在睫狀肌充分麻痹后檢影，矯正其真性部分，配鏡以遠(yuǎn)用為主。對其假性部分仍繼續(xù)采取有效措施進(jìn)行治療。驗光以能達(dá)到最好視力的最低度數(shù)為原則，予以配鏡處方，處方時切記不能過矯，否則將造成調(diào)節(jié)痙攣而引起眼脹、頭痛，同時會進(jìn)一步加深近視。

2 遠(yuǎn)視

對有遠(yuǎn)視伴有內(nèi)斜視的患兒，處方時應(yīng)首先從矯正眼位考慮，其次才是患兒的視力。如以較低的度數(shù)既能矯正眼位又能保持較好的視力，可以適當(dāng)減去一些正鏡片的度數(shù)。一般情況下是按驗光結(jié)果給足配鏡的度數(shù)。對少數(shù)調(diào)節(jié)功能過強(qiáng)的患兒，甚至可以過矯+1.00屈光度。盡管患兒因戴過矯鏡片感覺遠(yuǎn)視力明顯降低而不樂意接受，為了矯正眼位應(yīng)鼓勵他們堅持戴下去，如果戴鏡3～6個月，眼位完全矯正，說明內(nèi)斜視就是調(diào)節(jié)性的。

若眼位部分矯正，則為部分調(diào)節(jié)性的。剩余的內(nèi)斜視應(yīng)輔以其他方法進(jìn)行治療，如雙光眼鏡、手術(shù)矯正等戴鏡6個月以上而眼位毫無變化者，說明這種內(nèi)斜視不是調(diào)節(jié)因素引起的，應(yīng)建議患兒盡早用手術(shù)方法矯正眼位，如果進(jìn)行手術(shù)，必須等視力上升后進(jìn)行。內(nèi)斜視患兒遠(yuǎn)視屈光度完全矯正或過度矯正的目的，是為了放松調(diào)節(jié)，恢復(fù)眼位。內(nèi)斜視一旦全部矯正或大部分控制，就應(yīng)根據(jù)眼位及視力情況逐漸減少正球鏡片度數(shù)，否則，將可能因矯正過度引起調(diào)節(jié)麻痹而形成外斜視。另一方面，長期戴全矯鏡片也會影響生理性遠(yuǎn)視的消退。

學(xué)齡前兒童眼球前后軸度稍短，有輕度遠(yuǎn)視（一般在+2.00～+2.50屈光度以內(nèi)）屬正常的生理現(xiàn)象，一般不需要配鏡。隨著年齡的增長、眼軸的伸長，生理性遠(yuǎn)視可逐漸減少而成為正視。

如患兒為中高度遠(yuǎn)視，應(yīng)在原擴(kuò)瞳驗光的基礎(chǔ)上，根據(jù)視力的情況，一般可減去+2.00屈光度左右處方配鏡。

遠(yuǎn)視伴外斜者，盡管遠(yuǎn)視度數(shù)不高但只要能使視力提高，就應(yīng)該將能提高的視力給予絕對遠(yuǎn)視度的矯正?？傊?，應(yīng)在視力提高的原則上給予最低度數(shù)的鏡片矯正，使其盡量使用調(diào)節(jié)，從而加強(qiáng)集合，減少輕度、中度以上遠(yuǎn)視。

雙眼弱視不管是內(nèi)斜還是正位，當(dāng)作充分矯正，視力相差僅1～2行，可不必施行遮蓋；超出3行，應(yīng)行全遮蓋或不完全遮蓋。

3 散光

散光有規(guī)則與不規(guī)則兩類，不規(guī)則散光不能用光學(xué)眼鏡片矯正，可用硬性角膜接觸鏡矯正；而規(guī)則散光用光學(xué)眼鏡片矯正即可提高視力。提高視力的程度取決于散光的程度，兩者成反比。一般輕、中度散光的矯正視力往往達(dá)正常范圍，高度散光就難以得到良好的矯正視力，尤其是高度遠(yuǎn)視散光，視遠(yuǎn)視近均不能依賴調(diào)節(jié)來看清物像。如在幼兒期不盡早矯正，視功能的發(fā)育受到一定的抑制，等年齡大了才戴矯正眼鏡，矯正視力就更差，往往成中度弱視。而高度近視散光則好些，雖然視遠(yuǎn)不清楚，但近視力還是較好的，視功能還能得到一定的鍛煉，沒有完全抑制，矯正視力較高度遠(yuǎn)視散光要好，但也應(yīng)盡早矯正。高度散光矯正得早，不僅能促進(jìn)視功能的發(fā)育，而且物體變形和空間定位的誤差反應(yīng)較小，患者能接受的程度較大，且易于適應(yīng)。

散光配鏡有以下原則：無論散光度低或高，千萬不可過矯，軸向一定要正確，否則會給患者留下新的屈光不正，從而帶來患者所不能接受的干擾癥狀。在不影響視力或消除癥狀的情況下，散光宜作低度矯正，尤其是散光度數(shù)較高，軸向不在正軸徑間者，矯正應(yīng)有所保留，充分矯正將會使病人感到物像的大小和形狀非本來面貌，而有所變形者造成空間定位的誤差。往往遠(yuǎn)視散光者比近視散光者的這種干擾癥狀更重。

如果散光度數(shù)低于+0.50DC，且近視散光軸在180度，遠(yuǎn)視散光軸在90度，只要不產(chǎn)生眼肌疲勞也可不配。如果散光度數(shù)過大，實在難以接受，可適當(dāng)減少，等適應(yīng)后再分次給足。

無論是內(nèi)斜視、外斜視，還是正位眼，對屈光不正患者來說，擴(kuò)瞳驗光后只要有散光，原則上都應(yīng)該全部矯正。因平行光線進(jìn)入散光眼后，不能形成一焦點，而是形成兩條焦線，兩條焦線的距離決定散光的度數(shù)。矯正的目的就是利用柱鏡來消除這兩條焦線的距離，使所有光線都能在視網(wǎng)膜上聚成焦點，促進(jìn)視功能的發(fā)育，有利于視力的提高。