• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    雙側(cè)開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷55例療效觀察

    2011-08-15 00:45:28郭徐華陳光烈陳煒毅
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2011年15期
    關(guān)鍵詞:雙側(cè)瞳孔骨瓣

    郭徐華,陳光烈,陳煒毅

    重型顱腦創(chuàng)傷的病死率和致殘率高,治療效果差。雙側(cè)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)對(duì)搶救重型顱腦創(chuàng)傷患者起了重大作用。現(xiàn)對(duì)雙側(cè)開顱搶救重型顱腦創(chuàng)傷患者的有關(guān)問題進(jìn)行探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2008年1月—2010年10月在寧波市第二醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的重型顱腦創(chuàng)傷患者55例,男36例,女19例;年齡18~65歲,平均48.6歲。致傷原因:自行摔倒4例,車禍傷33例,鈍器致傷6例,高處墜落傷12例。受傷機(jī)制:加速傷8例,減速傷47例;受傷原發(fā)部位:一側(cè)枕部4例;雙側(cè)額、顳、頂部10例;一側(cè)額、顳、頂部41例?;颊呤軅嗳朐簳r(shí)間為0.5~24.0 h。

    1.2 臨床表現(xiàn) 患者均呈昏迷狀態(tài),格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評(píng)分3~12分,一側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,對(duì)側(cè)瞳孔大小正常,對(duì)光反射遲鈍28例;雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失22例;雙側(cè)瞳孔大小正常,對(duì)光反射遲鈍5例。其中去大腦強(qiáng)直7例,去皮質(zhì)強(qiáng)直8例;一側(cè)肢體癱瘓22例,雙側(cè)肢體癱瘓23例,四肢能活動(dòng)10例。

    1.3 顱內(nèi)創(chuàng)傷情況 (根據(jù)顱腦CT診斷)

    一側(cè)硬膜下血腫7例;一側(cè)硬膜外血腫4例;雙側(cè)腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫9例,彌漫性腦腫脹3例;雙側(cè)硬膜下血腫12例;雙側(cè)硬膜外血腫4例;一側(cè)硬膜外血腫,合并對(duì)側(cè)腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫或硬膜外、下血腫10例;一側(cè)硬膜下血腫,合并對(duì)側(cè)腦挫裂傷伴腦內(nèi)血腫或硬膜外、下血腫6例。

    1.4 治療方法 根據(jù)顱腦CT所示顱內(nèi)創(chuàng)傷情況,結(jié)合患者的意識(shí)、瞳孔變化及生命體征,判斷行單側(cè)開顱還是雙側(cè)開顱。其中行冠狀切口雙側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓加血腫清除術(shù)44例;行一側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓加血腫清除術(shù),手術(shù)順利,患者安返病房后,因發(fā)現(xiàn)骨窗處顱內(nèi)壓高,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,急復(fù)查顱腦CT,發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或?qū)?cè)出現(xiàn)遲發(fā)血腫致中線偏移,再次對(duì)側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)6例;行一側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓加血腫清除術(shù),因術(shù)中急性腦膨出,急關(guān)顱后復(fù)查顱腦CT,根據(jù)對(duì)側(cè)原發(fā)或遲發(fā)血腫部位再次對(duì)側(cè)開顱去骨瓣減壓術(shù)5例。標(biāo)準(zhǔn)大骨窗為12 cm×14 cm,術(shù)中徹底止血,硬腦膜懸吊;徹底清除硬膜外、下血腫和壞死腦組織;至于腦內(nèi)血腫,根據(jù)其有無(wú)占位效應(yīng)而定是否清除,這樣可以盡量保護(hù)未受損的腦組織;是否去除雙側(cè)骨瓣根據(jù)顱內(nèi)壓來(lái)定,若顱內(nèi)壓不高,可以將腦組織創(chuàng)傷小的一側(cè)骨瓣做顳肌下減壓后放回;硬腦膜不縫合,腦表面覆以人工腦膜補(bǔ)片或明膠海綿;放置引流管后,逐層關(guān)顱。術(shù)后常規(guī)行氣管切開,予顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè),亞低溫治療、脫水、抗炎、促醒、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防癲癇等,注意維持水電解質(zhì)平衡。

    2 結(jié)果

    55例患者隨訪6個(gè)月,術(shù)后患者的預(yù)后按照格拉斯哥預(yù)后量表 (GOS)評(píng)分分為5級(jí)[1],1級(jí),恢復(fù)良好 (有輕度神經(jīng)功能障礙或精神異常,雖然不一定能從事原來(lái)工作,但未喪失勞動(dòng)能力)7例(12.7%),2級(jí),中殘 (日常生活可以自理,但因神經(jīng)功能障礙或精神異常,喪失工作能力)23例 (41.9%),3級(jí),重殘(意識(shí)清楚,但因神經(jīng)功能障礙或精神異常,日常生活不能自理)14例(25.5%),4級(jí),植物狀態(tài) (對(duì)外界環(huán)境無(wú)任何反應(yīng),無(wú)任何意識(shí)和精神活動(dòng))2例 (3.6%),死亡9例 (16.3%)。

    3 討論

    急型重型顱腦創(chuàng)傷的發(fā)病率高,僅次于四肢創(chuàng)傷,其發(fā)病急,危害大,致死、致殘率居各種創(chuàng)傷的首位[2-3]。大部分重型顱腦創(chuàng)傷患者需手術(shù)搶救,而采用適宜的術(shù)式對(duì)患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。

    隨著醫(yī)療設(shè)備的改善及手術(shù)方法的改進(jìn),以及藥物質(zhì)量的提高,重型顱腦創(chuàng)傷患者的搶救成功率較以前有了明顯的提高。重型顱腦創(chuàng)傷患者的顱內(nèi)通常有多處挫裂傷及血腫;單側(cè)開顱減壓加血腫清除術(shù)已不能完全解決問題。因?yàn)槟X創(chuàng)傷后腦內(nèi)血腫的形成致顱內(nèi)壓的升高是腦創(chuàng)傷后的一種代償機(jī)制,可以起到壓迫止血的作用。單側(cè)開顱減壓后會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降及雙側(cè)顱腔的壓力均衡被打破;使腦組織向減壓側(cè)移位,而減壓后壓迫作用的解除可使對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或出現(xiàn)遲發(fā)血腫;而腦創(chuàng)傷引起的凝血功能障礙也可使對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或引起遲發(fā)血腫[4],造成對(duì)側(cè)新的腦疝發(fā)生;此外,術(shù)中也會(huì)出現(xiàn)急性腦水腫致腦組織膨出。由于上述原因,為了提高搶救成功率,部分重型顱腦創(chuàng)傷患者需要雙側(cè)開顱手術(shù)治療。

    雙側(cè)開顱手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥多,故選擇雙側(cè)開顱手術(shù)需嚴(yán)格把握手術(shù)指征:(1)雙側(cè)顱內(nèi)血腫或雙側(cè)硬膜下或雙側(cè)硬膜外血腫均較大,中線有偏移但不明顯,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失;(2)雙側(cè)腦挫裂傷 (可合并硬膜外、下血腫及腦內(nèi)血腫)均較重,中線有偏移但不明顯,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失;(3)彌漫性腦腫脹,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失;(4)一側(cè)硬膜外血腫或硬膜下血腫 (可合并對(duì)側(cè)腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫、硬膜外和硬膜下血腫),中線明顯向?qū)?cè)偏移,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失;(5)單側(cè)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)中急性腦膨出;(6)一側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓加血腫清除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后患者瞳孔回縮,安返病房后,因發(fā)現(xiàn)骨窗處顱內(nèi)壓高,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,急復(fù)查顱腦CT,發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或?qū)?cè)出現(xiàn)遲發(fā)血腫致中線偏移大于1 cm。

    至于手術(shù)時(shí)機(jī),我們認(rèn)為凡是有手術(shù)指征的重型顱腦創(chuàng)傷患者,手術(shù)越早越好,因?yàn)樯窠?jīng)組織的創(chuàng)傷是不可逆的,當(dāng)腦疝發(fā)生時(shí),由于腦組織中線移位,腦干受到壓迫,越早解除壓迫越能最大限度挽救腦干的功能,從而挽救生命。

    雙側(cè)開顱手術(shù)一般采取冠狀切口兩側(cè)同時(shí)開顱去骨瓣;如果中線結(jié)構(gòu)偏移明顯,可優(yōu)先去除腦疝發(fā)生側(cè)骨瓣,盡早解除腦疝;此外,如果腦疝側(cè)存在硬膜下血腫,可先在腦疝側(cè)鉆顱骨孔一個(gè),挑破硬腦膜,放出硬膜下血腫,以降低顱內(nèi)壓,為進(jìn)一步從容地開顱搶救患者生命爭(zhēng)取時(shí)間。術(shù)中采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓,標(biāo)準(zhǔn)大骨窗為12 cm×14 cm,因?yàn)楣谴靶p壓效果差,一旦術(shù)中發(fā)生急性腦膨出會(huì)有腦組織嵌頓的危險(xiǎn);此外,額顳頂部大骨瓣能顯露額葉前部、顳頂及顳葉底部,清除95%以上的單側(cè)幕上顱內(nèi)血腫,控制矢狀竇、橋靜脈、巖靜脈的撕裂出血,達(dá)到充分的外減壓效果;由于減壓充分,易使顳葉溝回疝還納,減壓區(qū)域局部血流增加,減輕腦組織缺血性創(chuàng)傷,改善腦水腫,保護(hù)腦組織[5]。手術(shù)時(shí)注意逐漸將硬腦膜剪開,達(dá)到逐漸降低顱內(nèi)壓的效果,防止因顱內(nèi)壓驟降,造成缺血再灌注而加重腦水腫;也可以防止腦組織急速移位,從而減少顱內(nèi)原發(fā)血腫的擴(kuò)大及遲發(fā)顱內(nèi)血腫的發(fā)生。行冠狀切口雙側(cè)開顱去骨瓣減壓時(shí),矢狀竇上方需保留一骨橋,以便于術(shù)中懸吊硬腦膜及控制矢狀竇出血;保留骨橋也便于二期行顱骨修補(bǔ)術(shù)。是否完全去除雙側(cè)骨瓣視顱內(nèi)壓而定,若開顱血腫清除后,顱內(nèi)壓不高,腦搏動(dòng)良好,可以將腦組織創(chuàng)傷小的一側(cè)骨瓣咬除顳底部骨質(zhì)后放回,做顳肌下減壓;本組55例患者46例雙側(cè)去骨瓣減壓;9例一側(cè)去骨瓣減壓,另一側(cè)做顳肌下減壓。硬腦膜無(wú)需縫合,以達(dá)到充分減壓效果;腦表面覆以人工腦膜或明膠海綿,便于二期行顱骨成形術(shù)。

    根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn),單側(cè)開顱術(shù)中出現(xiàn)急性腦膨出的原因可以是手術(shù)對(duì)側(cè)發(fā)生遲發(fā)性血腫或原有血腫擴(kuò)大所致,也可以是繼發(fā)性腦缺血、缺氧或缺血再灌注,造成嚴(yán)重的急性腦水腫所致[6];此時(shí)術(shù)者應(yīng)立即關(guān)顱,用簡(jiǎn)易呼吸機(jī)輔助呼吸,全麻狀態(tài)下急診復(fù)查顱腦CT,明確對(duì)側(cè)血腫部位后再行對(duì)側(cè)開顱去骨瓣減壓,而不應(yīng)盲目行對(duì)側(cè)額顳頂開顱去骨瓣減壓。因?yàn)閷?duì)側(cè)遲發(fā)血腫可能發(fā)生在枕部,此時(shí)需行對(duì)側(cè)枕部去骨瓣減壓加血腫清除術(shù);對(duì)于急性腦水腫引起的術(shù)中腦膨出,應(yīng)行對(duì)側(cè)額顳頂大骨瓣減壓。對(duì)于行一側(cè)額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓加血腫清除術(shù)者,如手術(shù)順利,術(shù)后患者瞳孔回縮,安返病房后應(yīng)需密切觀察其顱內(nèi)壓及瞳孔變化,因?yàn)樾g(shù)后可能出現(xiàn)對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或?qū)?cè)出現(xiàn)遲發(fā)血腫,或術(shù)區(qū)再次出血;一旦發(fā)現(xiàn)骨窗處顱內(nèi)壓增高,單側(cè)或雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射消失,需急復(fù)查顱腦CT,明確血腫部位;若術(shù)區(qū)再次出現(xiàn)血腫致中線偏移大于1 cm,需同側(cè)再次手術(shù)清除血腫;若對(duì)側(cè)原發(fā)血腫擴(kuò)大或?qū)?cè)出現(xiàn)遲發(fā)血腫致中線偏移大于1 cm,需根據(jù)對(duì)側(cè)出血部位行對(duì)側(cè)去骨瓣減壓加血腫清除術(shù)??傊?,神經(jīng)外科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的顱內(nèi)血腫情況及臨床表現(xiàn)綜合判斷,采取及時(shí)而正確的治療措施,給患者一個(gè)生存的機(jī)會(huì),降低死亡率。

    雙側(cè)開顱創(chuàng)傷大,術(shù)中出血多,對(duì)老年人及生命體征不穩(wěn)定患者禁用。雙側(cè)去骨瓣減壓加血腫清除術(shù),術(shù)前應(yīng)備足血液;術(shù)中注意盡量減少出血,去除骨瓣減壓時(shí)與麻醉師溝通好,盡可能維持術(shù)中血壓穩(wěn)定,以保證腦灌注壓在參考值范圍內(nèi),這對(duì)腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后及能否安全下手術(shù)臺(tái)至關(guān)重要[7]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識(shí)、顱內(nèi)壓、血紅蛋白水平、血電解質(zhì)、血?dú)庾兓?,引流管引流量,引流液的顏色,尿量,并及時(shí)做相應(yīng)處理;最好能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓,若無(wú)監(jiān)測(cè)條件,則根據(jù)經(jīng)驗(yàn),用手感覺骨窗處顱內(nèi)壓,根據(jù)顱內(nèi)壓合理脫水,注意合理使用抗生素、維持水電解質(zhì)平衡。因雙側(cè)開顱患者均為危重患者,短期內(nèi)無(wú)法清醒,術(shù)后常規(guī)行氣管切開,可以減少肺部感染;術(shù)后行腰椎穿刺放血性腦脊液對(duì)減少術(shù)后腦積水、促進(jìn)患者意識(shí)恢復(fù)有明顯的效果[8-9]。

    對(duì)于有雙側(cè)開顱指征的患者,早期采用雙側(cè)開顱可以提高搶救率;但也存在手術(shù)創(chuàng)傷大,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),需早期顱骨修補(bǔ),易并發(fā)交通性腦積水、顱內(nèi)感染、頭皮愈合不良、肺部感染、全身低蛋白血癥、血電解質(zhì)紊亂等不足。

    1 王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998:687.

    2 周良輔.現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2001:213.

    3 盧華,張冉冉,侯浩涵,等.重型顱腦創(chuàng)傷40例觀察與護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(7):989.

    4 Sawauchi S,Yuhki K,Abe T.The relationship between delayed traumatic intracerebral hematoma and coagulopathy in patients diagnosed with a traumatic subarachnoid hemorrhage[J].No Shinkei Geka,2001,29(2):131-137.

    5 羅毅.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)治療急性硬膜下血腫36例報(bào)告 [J].廣西醫(yī)學(xué),2002,24(2):243-244.

    6 董吉榮,江基堯,朱城,等.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出原因及防治 (附89例報(bào)告) [J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1):4-6.

    7 陳華,肖琳,柯以銓.重型顱腦損傷術(shù)中嚴(yán)重低血壓分期手術(shù)處理.[J]中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2003,2(3):222-224.

    8 國(guó)偉.預(yù)見性護(hù)理在重型顱腦外傷患者中的應(yīng)用體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2010,18(12):1889.

    9 冒太銀.嚴(yán)重顱腦外傷患者氣管切開術(shù)后的護(hù)理 [J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):1002.

    猜你喜歡
    雙側(cè)瞳孔骨瓣
    “天眼”的“瞳孔保健師”
    軍事文摘(2023年20期)2023-10-31 08:42:40
    單側(cè)和雙側(cè)訓(xùn)練對(duì)下肢最大力量影響的Meta分析
    同期雙側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在雙膝骨性關(guān)節(jié)炎治療中的效果研究
    智慧健康(2021年33期)2021-03-16 05:47:02
    瞳孔里的太陽(yáng)
    青年歌聲(2018年2期)2018-10-20 02:02:50
    瞳孔
    大骨瓣開顱減壓術(shù)在對(duì)沖性顱腦損傷治療中的應(yīng)用觀察
    去骨瓣減壓術(shù)在高血壓腦出血手術(shù)治療中的應(yīng)用
    應(yīng)用雙側(cè)髂腹股溝游離皮瓣修復(fù)雙手背大面積軟組織缺損
    瞳孔
    雙側(cè)平衡去骨瓣對(duì)重癥閉合性顱腦損傷的治療效果觀察
    99热只有精品国产| 老司机福利观看| 黄色视频,在线免费观看| 成人国产麻豆网| 国产成人freesex在线 | 免费一级毛片在线播放高清视频| 国产成人影院久久av| or卡值多少钱| 午夜福利18| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 黑人高潮一二区| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美国产日韩亚洲一区| 久久6这里有精品| 97超视频在线观看视频| 国产精品福利在线免费观看| 久久久久久久久久成人| 99热这里只有精品一区| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 日本色播在线视频| 黄色日韩在线| 久久久久久久久中文| 久久精品国产亚洲av天美| 亚洲国产色片| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲美女视频黄频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 性插视频无遮挡在线免费观看| 国产一区亚洲一区在线观看| ponron亚洲| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 可以在线观看的亚洲视频| 99riav亚洲国产免费| 精品免费久久久久久久清纯| 久久精品影院6| 国产高清激情床上av| 午夜福利高清视频| 少妇高潮的动态图| 黄色欧美视频在线观看| 免费看av在线观看网站| 亚洲欧美日韩高清专用| 亚洲国产精品成人综合色| 久久精品影院6| 久久久久久伊人网av| 美女大奶头视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 中文亚洲av片在线观看爽| 日韩成人伦理影院| 天堂影院成人在线观看| 久久精品夜色国产| 日本一二三区视频观看| 成年女人永久免费观看视频| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 亚洲va在线va天堂va国产| 综合色丁香网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 草草在线视频免费看| 国产精品无大码| 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 高清毛片免费看| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 久久久国产成人免费| 日韩高清综合在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产成人福利小说| avwww免费| 日本免费一区二区三区高清不卡| .国产精品久久| 亚洲性久久影院| 91狼人影院| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲欧美精品综合久久99| 国产中年淑女户外野战色| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 最近手机中文字幕大全| 天天躁日日操中文字幕| 国产精品精品国产色婷婷| av免费在线看不卡| 精华霜和精华液先用哪个| 精品人妻偷拍中文字幕| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 伦精品一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区四那| 色视频www国产| 男人和女人高潮做爰伦理| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 国产成人a区在线观看| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇的逼好多水| 99热只有精品国产| 3wmmmm亚洲av在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 国产乱人偷精品视频| 高清毛片免费观看视频网站| 六月丁香七月| 精品久久久久久久末码| 久久6这里有精品| 色综合站精品国产| 一级毛片电影观看 | 日本爱情动作片www.在线观看 | 亚洲丝袜综合中文字幕| 久久久精品大字幕| 亚洲人成网站在线播| 国产69精品久久久久777片| 欧美xxxx性猛交bbbb| 99久久精品国产国产毛片| 午夜精品在线福利| 亚洲av熟女| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 六月丁香七月| 欧美成人一区二区免费高清观看| 午夜福利在线观看吧| 午夜免费激情av| 亚洲四区av| 日韩高清综合在线| 国产亚洲精品久久久com| 俺也久久电影网| 男人的好看免费观看在线视频| 亚洲精品久久国产高清桃花| 卡戴珊不雅视频在线播放| 岛国在线免费视频观看| 午夜亚洲福利在线播放| 最近中文字幕高清免费大全6| 嫩草影院精品99| 国产成人福利小说| 听说在线观看完整版免费高清| 色哟哟·www| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 亚洲精品色激情综合| 国产精品免费一区二区三区在线| av免费在线看不卡| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产成人福利小说| 亚洲国产欧美人成| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久国产蜜桃| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 嫩草影院新地址| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费看美女性在线毛片视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 我要看日韩黄色一级片| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲无线在线观看| 欧美性感艳星| 校园人妻丝袜中文字幕| 丝袜美腿在线中文| 高清毛片免费观看视频网站| 国产精华一区二区三区| 久久久色成人| 六月丁香七月| 午夜福利视频1000在线观看| 日韩高清综合在线| 在线观看午夜福利视频| 国产精华一区二区三区| 在现免费观看毛片| 麻豆国产av国片精品| 老司机影院成人| 久久午夜亚洲精品久久| 国产视频内射| 成人亚洲精品av一区二区| 国产 一区 欧美 日韩| 日韩在线高清观看一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 欧美高清成人免费视频www| 中文字幕久久专区| 亚洲第一电影网av| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 老司机福利观看| 精品久久久久久成人av| 色av中文字幕| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品久久电影中文字幕| 观看免费一级毛片| 内地一区二区视频在线| 成年av动漫网址| 中出人妻视频一区二区| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 国产91av在线免费观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 99热这里只有是精品在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费在线观看成人毛片| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品一区www在线观看| 99热6这里只有精品| 久久久色成人| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产黄色小视频在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 日韩强制内射视频| 欧美日韩乱码在线| 丝袜美腿在线中文| 国产精品人妻久久久久久| 国产黄色小视频在线观看| 国语自产精品视频在线第100页| 毛片女人毛片| 十八禁网站免费在线| 日本黄大片高清| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 99久久精品热视频| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 日本黄大片高清| 欧美最新免费一区二区三区| 国产伦在线观看视频一区| 91av网一区二区| 亚洲成人中文字幕在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 日韩中字成人| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲真实伦在线观看| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久午夜福利片| 51国产日韩欧美| 国产久久久一区二区三区| 99热这里只有精品一区| 久久久a久久爽久久v久久| 搞女人的毛片| av在线蜜桃| www日本黄色视频网| 在线免费观看的www视频| 听说在线观看完整版免费高清| av卡一久久| av卡一久久| 日本黄色片子视频| 精品一区二区三区av网在线观看| 日本熟妇午夜| 精品一区二区三区人妻视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 少妇人妻一区二区三区视频| 欧美日韩在线观看h| 欧美日本亚洲视频在线播放| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| www.色视频.com| 亚洲精品粉嫩美女一区| 岛国在线免费视频观看| 日韩高清综合在线| 国产精华一区二区三区| 热99re8久久精品国产| 男女视频在线观看网站免费| 美女xxoo啪啪120秒动态图| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久久久久大精品| 成人午夜高清在线视频| 中国美女看黄片| 亚洲国产色片| 干丝袜人妻中文字幕| 一本精品99久久精品77| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品1区2区在线观看.| 国产av不卡久久| 亚洲精品456在线播放app| 国产极品精品免费视频能看的| 偷拍熟女少妇极品色| 中文在线观看免费www的网站| 日日啪夜夜撸| 欧美色视频一区免费| 成人永久免费在线观看视频| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲人成网站在线播| 12—13女人毛片做爰片一| 综合色丁香网| 最新在线观看一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 久久久久久伊人网av| 亚洲精品色激情综合| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产一区二区激情短视频| av在线播放精品| 欧美成人a在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 91久久精品国产一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产精品久久视频播放| 亚洲成人久久爱视频| 精品日产1卡2卡| 成人一区二区视频在线观看| 看免费成人av毛片| 12—13女人毛片做爰片一| 午夜a级毛片| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品人妻熟女av久视频| 亚洲专区国产一区二区| 不卡一级毛片| 国产精品福利在线免费观看| 在线观看一区二区三区| 日韩欧美免费精品| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产真实乱freesex| 日本在线视频免费播放| 在线国产一区二区在线| 日韩在线高清观看一区二区三区| 亚洲欧美精品自产自拍| 一进一出好大好爽视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲欧美日韩东京热| 长腿黑丝高跟| 亚洲av成人精品一区久久| 精华霜和精华液先用哪个| 久99久视频精品免费| 黄色日韩在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久精品影院6| 狠狠狠狠99中文字幕| 男人的好看免费观看在线视频| 久99久视频精品免费| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 长腿黑丝高跟| 国产精品一区二区免费欧美| av免费在线看不卡| 极品教师在线视频| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | www日本黄色视频网| 亚洲人与动物交配视频| 不卡一级毛片| 精品欧美国产一区二区三| 婷婷精品国产亚洲av| 观看美女的网站| 99久久精品一区二区三区| 美女大奶头视频| 成人av在线播放网站| 国产精品久久久久久久电影| 丝袜美腿在线中文| 天天一区二区日本电影三级| av在线播放精品| 91在线观看av| 欧美性感艳星| av在线亚洲专区| 国产一区二区激情短视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产精品一区二区三区四区久久| 精品国内亚洲2022精品成人| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 色噜噜av男人的天堂激情| 夜夜夜夜夜久久久久| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜激情欧美在线| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产中年淑女户外野战色| 精品人妻偷拍中文字幕| 三级毛片av免费| 久久热精品热| 午夜激情欧美在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 女同久久另类99精品国产91| 精品久久久久久久末码| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 一区二区三区免费毛片| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 春色校园在线视频观看| 亚洲中文字幕日韩| 日本欧美国产在线视频| 在线天堂最新版资源| 嫩草影院入口| av.在线天堂| 亚洲精品国产av成人精品 | 久99久视频精品免费| 国产免费一级a男人的天堂| 日本欧美国产在线视频| 悠悠久久av| 精品一区二区三区视频在线| 日本免费一区二区三区高清不卡| 三级毛片av免费| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产黄色视频一区二区在线观看 | av.在线天堂| 国产成人影院久久av| 成人亚洲欧美一区二区av| 天天躁日日操中文字幕| 插逼视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 色综合亚洲欧美另类图片| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 国产色婷婷99| 美女大奶头视频| 亚洲va在线va天堂va国产| 搡老熟女国产l中国老女人| av国产免费在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 尾随美女入室| 男女下面进入的视频免费午夜| 嫩草影院入口| 免费人成在线观看视频色| 91av网一区二区| 免费大片18禁| 国产69精品久久久久777片| 91狼人影院| 男女下面进入的视频免费午夜| 熟女人妻精品中文字幕| 伊人久久精品亚洲午夜| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 一级毛片我不卡| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久成人免费电影| 午夜激情欧美在线| 99视频精品全部免费 在线| 欧美一区二区亚洲| 啦啦啦韩国在线观看视频| 成人国产麻豆网| 久久精品夜色国产| 中文亚洲av片在线观看爽| 亚洲性夜色夜夜综合| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 午夜老司机福利剧场| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲内射少妇av| 国产综合懂色| 高清日韩中文字幕在线| 淫妇啪啪啪对白视频| 床上黄色一级片| 日本三级黄在线观看| 色在线成人网| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99热只有精品国产| av女优亚洲男人天堂| 可以在线观看毛片的网站| 免费看a级黄色片| 国产成人a∨麻豆精品| 天堂网av新在线| 亚洲成人久久性| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 免费av观看视频| 丰满的人妻完整版| 精品久久久久久久末码| 午夜日韩欧美国产| 日本 av在线| 国产精品伦人一区二区| 久久精品人妻少妇| 美女cb高潮喷水在线观看| 91狼人影院| 日韩强制内射视频| 亚洲第一电影网av| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久国内精品自在自线图片| h日本视频在线播放| 少妇的逼好多水| 老女人水多毛片| 欧美bdsm另类| 国产人妻一区二区三区在| 一个人看的www免费观看视频| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 中出人妻视频一区二区| 一级黄色大片毛片| 三级毛片av免费| 丰满的人妻完整版| 日本a在线网址| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲18禁久久av| 久久久久性生活片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 校园人妻丝袜中文字幕| 天天一区二区日本电影三级| 一级毛片我不卡| 久久热精品热| 国产精品久久久久久久久免| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日本黄大片高清| 国产美女午夜福利| 精品人妻视频免费看| 亚洲国产精品国产精品| 国产亚洲91精品色在线| 国产成人a区在线观看| 99久久精品热视频| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩 亚洲 欧美在线| 久久精品91蜜桃| 免费搜索国产男女视频| 色5月婷婷丁香| 淫秽高清视频在线观看| 在线国产一区二区在线| 国产成人福利小说| av在线老鸭窝| 看非洲黑人一级黄片| 深夜a级毛片| 毛片女人毛片| 亚洲电影在线观看av| 18禁在线无遮挡免费观看视频 | 日本色播在线视频| 亚洲av免费高清在线观看| 免费看光身美女| 亚洲av美国av| 国产av一区在线观看免费| 一级a爱片免费观看的视频| 精品无人区乱码1区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲av免费高清在线观看| 九九在线视频观看精品| 天美传媒精品一区二区| 看片在线看免费视频| 变态另类丝袜制服| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产成人福利小说| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 午夜精品在线福利| 日韩欧美精品v在线| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 成人av在线播放网站| 午夜福利18| 日本一本二区三区精品| 偷拍熟女少妇极品色| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 麻豆乱淫一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 午夜视频国产福利| 一个人观看的视频www高清免费观看| 亚洲经典国产精华液单| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 99久久精品国产国产毛片| 少妇高潮的动态图| 国产精品精品国产色婷婷| 看黄色毛片网站| 18禁在线播放成人免费| 91在线观看av| 成年女人永久免费观看视频| 丝袜喷水一区| 一a级毛片在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜福利18| 99久国产av精品| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲av一区综合| 亚洲成av人片在线播放无| a级毛片a级免费在线| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产黄a三级三级三级人| 国内精品久久久久精免费| 欧美性猛交黑人性爽| 婷婷亚洲欧美| 国产中年淑女户外野战色| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 六月丁香七月| 大型黄色视频在线免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 亚洲熟妇熟女久久| 色综合色国产| 午夜福利在线观看吧| 免费观看在线日韩| 国内精品宾馆在线| ponron亚洲| 秋霞在线观看毛片| 国产三级在线视频| 老司机午夜福利在线观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 免费看日本二区| 欧美日韩精品成人综合77777| av在线老鸭窝| 亚洲av第一区精品v没综合| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成熟少妇高潮喷水视频| 色哟哟·www| av福利片在线观看| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 成人永久免费在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 成人国产麻豆网| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国模一区二区三区四区视频| 此物有八面人人有两片| 亚洲人成网站高清观看| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品综合久久久久久久免费| 高清毛片免费看| 国产精品女同一区二区软件| 免费观看在线日韩| 亚洲人成网站在线播| 九九热线精品视视频播放| 欧美三级亚洲精品| 欧美丝袜亚洲另类| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 午夜福利视频1000在线观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲在线观看片| 嫩草影院入口| 最好的美女福利视频网| 久久久精品大字幕| 一区二区三区四区激情视频 | 我的女老师完整版在线观看| 国产精品亚洲美女久久久| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一区福利在线观看| 国产在线男女| 国产亚洲av嫩草精品影院| 色噜噜av男人的天堂激情| 中文资源天堂在线| 亚洲最大成人手机在线|