剖宮產(chǎn)術(shù)后下肢靜脈血栓形成原因及護(hù)理干預(yù)

山東省泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

下肢靜脈血栓形成是剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，近年來(lái)，隨剖宮產(chǎn)率的增加，下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率也相應(yīng)增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，其發(fā)病率約為0.9%－2.7%，2009年10月～2010年6月份，我們對(duì)101例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以減少DVT的發(fā)生率，取得滿意效果。

1 臨床資料

本組101例，年齡22～43歲，平均臥床時(shí)間3～8d，其中妊娠高血壓綜合征26例，前置胎盤(pán)13例，宮頸機(jī)能不全8例，多胎妊娠11例，胎膜早破12例，先兆早產(chǎn)16例，妊娠合并糖尿病4例，第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后9例，妊娠合并心臟病2例，平均臥床時(shí)間9～13d，均系剖宮產(chǎn)分娩。

2 結(jié)果

我們對(duì)101例產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，僅1例發(fā)生DVT，發(fā)生率僅為0.9%，經(jīng)過(guò)積極溶栓、抗凝、擴(kuò)血管、制動(dòng)、抬高患肢治療，病情好轉(zhuǎn)出院。

3 原因分析

3.1 妊娠期由于血漿纖維蛋白原、凝血因子增加，抗凝血酶III水平下降，使整個(gè)孕期血液處于高凝狀態(tài)。

3.2 剖宮產(chǎn)創(chuàng)傷使大量的組織凝血酶釋放，加速了血液凝固時(shí)間，而血小板的反應(yīng)性改變，使抗凝作用的蛋白質(zhì)減少，造成血液的高凝狀態(tài)。

3.3 術(shù)中術(shù)后大量止血藥的應(yīng)用，使血液處于高凝狀態(tài)。[1]

3.4 由于產(chǎn)前臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，產(chǎn)后因懼怕刀口疼痛，從而使下肢活動(dòng)減少，致使血流緩慢，使血細(xì)胞滯于血管壁，形成血栓。[2]

3.5 下肢靜脈反復(fù)多次穿刺或輸入刺激性藥物，導(dǎo)致靜脈管壁內(nèi)膜受損。

4 鑒于以上原因，我們對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)

4.1 生活護(hù)理 給產(chǎn)婦術(shù)后進(jìn)低脂、高蛋白、高熱量、清淡飲食，多食水果蔬菜，以防便秘，增加腹壓，影響下肢靜脈回流;病室溫度適宜，空氣流通，囑產(chǎn)婦多飲水，以稀釋血液，降低其粘稠度。

4.2 體位護(hù)理 采取舒適臥位，術(shù)后去枕平臥6h，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，6h后取半臥位，抬高雙下肢，使其高于心臟水平，以利于靜脈回流。護(hù)士幫助產(chǎn)婦進(jìn)行雙下肢的被動(dòng)活動(dòng)，麻醉期后，指導(dǎo)產(chǎn)婦做下肢蜷伸等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h協(xié)助產(chǎn)婦坐起，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，有利于肺血液循環(huán)。

4.3 心理護(hù)理 做好心理疏導(dǎo)。產(chǎn)婦術(shù)后心理復(fù)雜，產(chǎn)后疲勞，刀口疼痛，擔(dān)心下床活動(dòng)影響刀口愈合，尤其高危兒的產(chǎn)婦，情緒煩躁，過(guò)度焦慮，使其被動(dòng)臥床。我們向其做好心理疏導(dǎo)工作，向其介紹有關(guān)DVT的知識(shí)、危害及預(yù)防措施，使我們的護(hù)理干預(yù)有效地進(jìn)行。

4.4 合理靜脈用藥 靜脈給藥，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，刺激性較強(qiáng)的藥物，用藥前后均用0.9%NS沖洗靜脈，嚴(yán)禁患肢輸液，避免同一部位、同一靜脈長(zhǎng)期穿剌，盡量減少下肢靜脈輸液，保護(hù)了血管內(nèi)膜。

4.5 密切觀察病情 責(zé)任護(hù)士耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦主訴，密切觀察下肢的血液循環(huán)、皮膚色澤、溫度，穿剌部位有無(wú)滲血、血腫等，減少了DVT的發(fā)生。

5 討論

近幾年，隨著剖宮產(chǎn)比率的增加，DVT也有明顯增加趨勢(shì)，靜脈血栓形成有三大因素，即血流緩慢、內(nèi)皮損傷及血液的高凝狀態(tài)。我們從以上三個(gè)方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)，使DVT的發(fā)生率明顯下降，值得推廣。

[1]陸以佳，外科護(hù)理學(xué)第2版[M].北京人民衛(wèi)生出版社，2001:303.

[2]宋學(xué)香等，肺栓塞患者搶救與護(hù)理體會(huì) 護(hù)士進(jìn)修雜志，1998.13(1)48－49.