CT導(dǎo)引下介入技術(shù)的臨床應(yīng)用

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

CT介入放射學(xué)包括CT導(dǎo)引活檢和介入性治療，我國于1985年開始應(yīng)用于臨床工作，至今已取得可喜成績，但推廣應(yīng)用不夠廣泛，CT介入技術(shù)是一項(xiàng)較成熟的技術(shù)，但還有不少課題和新技術(shù)尚未開發(fā)和研究，需要向廣度和深度發(fā)展，CT可應(yīng)用于全身各系統(tǒng)介入技術(shù)的導(dǎo)引，CT掃描分辨率高，對比度好，清楚顯示病變外形大小、位置，以及病變與相鄰結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系。CT增強(qiáng)掃描可了解病變的血供，以及病變與血管的關(guān)系。CT導(dǎo)引技術(shù)可精確定進(jìn)針點(diǎn)的角度和深度，避免損傷血管、神經(jīng)和相鄰的重要結(jié)構(gòu)，提高介入技術(shù)的精確度和安全系數(shù)。

1 CT介入器械

CT掃描機(jī)是開展CT介入技術(shù)的主要設(shè)備，常規(guī)的第三代CT掃描機(jī)可滿足CT介入技術(shù)的要求，近幾年來，文獻(xiàn)中提到螺旋CT掃描機(jī)和瞬時(shí)CT透視掃描機(jī)在CT介入技術(shù)的應(yīng)用，螺旋CT掃描應(yīng)用于CT介入沒有比常規(guī)CT掃描減少CT介入操作時(shí)間，亦不提高活檢正確率或減少并發(fā)癥，而螺旋CT掃描機(jī)放射劑量要高于常規(guī)CT掃描機(jī)，瞬時(shí)CT透視掃描機(jī)，這是一種高檔螺旋CT掃描機(jī)，具有加速重建功能，可連續(xù)曝光。電視監(jiān)視器可立時(shí)觀察活檢針或?qū)Ч艿奈恢?。激光定位器重建三維圖像立體定位，以及機(jī)械手操作，這樣可選擇安全的有效進(jìn)針途徑，精確刺中直徑2mm大小的病灶，提高CT介人技術(shù)的正確率和成功率，又能避免損傷重要的器官。穿刺活檢針是CT介入技術(shù)的重要工具，穿刺活檢針基本上分為兩大類:抽吸針和切割針范疇。最近推出一種改良的活檢槍，即在原自動活檢槍的基礎(chǔ)上配上導(dǎo)引針，操作時(shí)先將導(dǎo)引針插入到活檢靶點(diǎn)，然后將裝有切割針的自動活檢槍系統(tǒng)置入導(dǎo)引針內(nèi)，導(dǎo)引針和切割針結(jié)合處有鎖住裝置，既可保證安全，又可從同一穿刺針徑多次采取標(biāo)本組織。有關(guān)穿刺活檢針型號的選擇一直在爭論中，從一系列比較中，粗細(xì)針對活檢正確率，并發(fā)癥的發(fā)生率，兩者之間無顯著性差異?；顧z槍對肺部惡性病變診斷率提高無幫助，對良性病變的診斷有一定的幫助。

2 CT導(dǎo)引活檢

CT導(dǎo)引活檢是診斷和鑒別診斷的重要手段之一。在臨床工作中會遇到不同的病理改變會出現(xiàn)相似的影像學(xué)表現(xiàn)，這是臨床工作中難題之一。為了正確地合理制定治療計(jì)劃和方案，在外科手術(shù)、放療或化療前，理應(yīng)都取得細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)診斷，CT導(dǎo)引活檢是值得推廣的檢查方法，這一技術(shù)由于是微創(chuàng)技術(shù)，正越來越多地受到臨床醫(yī)生的重視?；顧z的部位涉及顱腦、肝、膽、胰、脾、腎、腎上腺，腹腔、盆腔、淋巴結(jié)、肌肉、骨骼以及甲狀腺等?；顧z技術(shù)的開展，不僅提高了診斷和鑒別診斷水平，對治療方案的制定，預(yù)后的判斷具有重要的參考價(jià)值。CT導(dǎo)入下經(jīng)皮穿刺活檢是一種安全系數(shù)高的檢查，并發(fā)癥少而輕微，穿刺胸部常見并發(fā)癥是氣胸，國內(nèi)一組報(bào)告氣胸發(fā)生率為12%，發(fā)生咳血、血胸、血?dú)庑睾湍撔氐炔l(fā)癥是少見的。穿刺腹部并發(fā)癥有出血彌漫性血管內(nèi)凝血，膽汁性腹膜炎、膽囊和胃腸穿孔等，但比較少見。穿刺骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥更少見，表現(xiàn)為氣胸、肺炎、椎旁血腫、麻痹和偏癱等，穿刺顱腦常見的并發(fā)癥是出血和感染。穿刺活檢不會發(fā)生播散或種植。

3 CT導(dǎo)入介入治療

CT導(dǎo)入介入性治療涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括顱腦、胸部、腹部和肌肉骨骼系統(tǒng)等，顱腦CT介入性治療腦血腫抽吸引流術(shù)，腦膿腫穿刺抽吸引流術(shù)，顱內(nèi)異物鉗取術(shù)，胸部CT介人性治療有膿胸置管引流術(shù)，肺膿腫縱隔膿腫抽吸引流術(shù)，胸膜硬化術(shù)，經(jīng)胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)，姑息性治療等。腹部CT介人性治療有腎囊腫硬化劑治療，囊腫硬化劑治療，肝囊腫硬化劑治療，肝膿腫抽吸引流術(shù)，肝腫瘤酒精療法，交感神經(jīng)阻斷術(shù)，肝包蟲病經(jīng)皮抽吸注入酒精療法等，CT導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺椎間盤切除術(shù)，經(jīng)皮激光腰間盤減壓術(shù)，CT導(dǎo)引下肌肉骨骼軟組織膿腫置管引流術(shù)。上述CT介入治療的多數(shù)項(xiàng)目在我國已開展，并取得滿意的療效，對CT導(dǎo)引介入性治療的臨床價(jià)值有正確的認(rèn)識和評價(jià)，大致分為兩種情況:一是可以代替原來傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，如腎囊腫、肝囊腫硬化治療法;二是作為一種補(bǔ)充治療手段需嚴(yán)格掌握好適應(yīng)和禁忌癥，充分發(fā)揮cT導(dǎo)引下介入治療的特點(diǎn)，如經(jīng)皮穿刺化學(xué)髓核溶解術(shù)，經(jīng)皮激光腰間盤減壓術(shù)，肝腫瘤酒精療法等。在臨床經(jīng)驗(yàn)積累下，通過改進(jìn)cT導(dǎo)引介入治療的適應(yīng)證，療效提高，同時(shí)可使原來只為補(bǔ)充輔助治療的方法，發(fā)展為主要的治療手段之一。CT介入放射學(xué)的前景是廣闊的，由于它是新興的介入技術(shù)，有不少課題和新技術(shù)有待于放射學(xué)同道們共同開發(fā)研究，擴(kuò)大了活檢靶區(qū)和CT介入治療的適應(yīng)證，開拓新的技術(shù)和方法，提高活檢的正確率和介入治療盼療效，使CT介入技術(shù)向廣度和深度發(fā)展。