評判性思維在臨床護理管理中的應用

安徽省淮北礦工總醫(yī)院消化科，安徽 淮北 235000

護理管理是護理質(zhì)量的保證，其管理效率和質(zhì)量的高低，直接影響著醫(yī)療水平和病人安危[1]。護士長是醫(yī)院最基層的管理者，是護理的決策者和執(zhí)行者。在現(xiàn)代護理觀的指導下，護士長應該學會應用評判性思維，不斷提高護理管理能力，正確指導科室管理活動，從而適應臨床護理的需要，促進學科發(fā)展。

所謂評判性思維是個體在復雜的情景中，靈活的運用已有的知識、經(jīng)驗對問題及解決方法進行選擇、識別、假設，在反思的基礎(chǔ)上進行分析、推理，并作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法[2]。近年來愈來愈多的護理界人士在教育和護理實踐領(lǐng)域開始重視、強調(diào)和應用評判性思維的方法[3]。其特點為:具有自主性和創(chuàng)造性;是理性和審慎的思考;能博采眾長[2]。國內(nèi)專家認為我國護理專業(yè)中評判性思維的概念是關(guān)于護理決策的有意義的自我調(diào)控的判斷過程和反思推理過程[4]，護士長要做好臨床護理管理，具備評判性思維是非常重要的，筆者從事臨床護理管理16年，帶領(lǐng)的護理團隊在各項檢查考核中獲得好成績，現(xiàn)就評判性思維在護理管理中的應用報道如下。

1 樹立新型護理管理理念

1.1 轉(zhuǎn)變護理管理觀念

由于護理模式的轉(zhuǎn)變，護理服務的多元化要求護理管理者必須不斷學習現(xiàn)代管理知識，由原來的權(quán)利管理、經(jīng)驗管理或家長式權(quán)利管理向人性化科學管理轉(zhuǎn)變。護士長應用評判性思維對執(zhí)行不利或效果不佳的護理決策，首先重新審視這個決策是否合理、是否符合臨床護理實際情況、是否符合現(xiàn)有人力資源等，與所有參與的相關(guān)人員進行探討，廣開言路，收集有利和不利因素，尊重她們的意見和建議，重新調(diào)整和修訂具有充分理由及依據(jù)的決策，從而充分體現(xiàn)了大家的主人翁精神，也調(diào)動了她們的工作熱情。并對護士們的合理建議予以肯定和表揚，且作為年終護士綜合表彰考核的一項指標。對上級的指示可根據(jù)科室實際情況提出建設性意見，以便臨床具體操作。工作中不斷聽取他人意見，進行反思，改變護理管理理念，使工作更加理順。

1.2 尊重和理解他人，管理更加人性化

應用評判性思維，實施人性化管理，做到權(quán)利下放，提倡自我管理，讓護士參與建立制度和規(guī)定，根據(jù)護士的個體特點安排崗位，明確工作任務和目標，在安排上下班次交接及工作搭配時采取新老結(jié)合，對工作中存在的問題，做到理性分析，找出真正的原因和癥結(jié)，在尊重和理解他人的基礎(chǔ)上，從細節(jié)入手，和護士建立起理解、支持、有愛的關(guān)系，積極營造一種相互信任、相互尊重、和諧有序的工作環(huán)境和溫馨氛圍。

1.3 時刻進行自我反省

子曰:“吾日三省吾身”。護士長不是完人，有錯知改，才能不斷完善。當工作中出現(xiàn)問題時，首先反省自己，進行評判性分析，管理上是否有缺陷，如何才能做得更好，要勇于承擔責任，不要一味地責怪護士或他人，不可只注重制度的落實，而忽略了病人或護士的感受，應以理服人，不斷養(yǎng)成自我修正的思考方法。對于好人好事及時表揚，對于不良傾向及時批評指正，讓大家感覺到你是一位有責任感、有修養(yǎng)、胸襟坦蕩的人，從而樹立威信，更好地開展工作。

1.4 關(guān)心愛護護士

護士長在提升自身的同時，不忽略對科室護士的培訓，強化優(yōu)質(zhì)服務意識，扎實理論基礎(chǔ)，嫻熟操作技能，使她們認識到工作必須親力親為，嚴謹?shù)轿?，才能真正豐富臨床經(jīng)驗，才能不斷由知識轉(zhuǎn)化為能力。教會她們關(guān)鍵時候如何保護自己，主動與科室的每一位護士進行溝通交流，了解她們的需求，利用每周四科室的護理質(zhì)量安全日，廣泛征求她們的意見和建議，提供給她們一個良好的表現(xiàn)平臺和發(fā)表意見或不滿的機會，以減少其對護理工作認識的負面情緒，同時了解她們的思想動態(tài)，當她們家中遭受不幸時，及時表達慰問和關(guān)懷，當護士遇到工作中的瓶頸問題時，護士長應站在專業(yè)的角度指導其攻克難題。使大家感受到護士長不僅是工作中的管理者，更是她們的良師益友，從而增強了科室的向心力和凝聚力。

2 提高護理質(zhì)量控制，實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進

2.1 護理業(yè)務查房 不少護士缺少評判性思維能力，出現(xiàn)知識分散、注重執(zhí)行、根本問題不明確、缺乏自信、注重過程、忽視患者反應、收集資料膚淺、死板遵守制度等問題，據(jù)報道，國內(nèi)臨床護士對評判性思維的知曉率較低，僅有56.7%[5]，這就要求護士長經(jīng)常培訓大家的評判性思維能力，在查房總結(jié)指導中體現(xiàn)分析原因、臨床推理、嚴謹求實的質(zhì)疑能力，教育她們養(yǎng)成執(zhí)行前充分思考，考慮問題全面，根本問題明確，資料恰當、具有說服力，自信、有重點，知道如何完善制度，同種病人應反映出個體差異，在分析問題中不斷使其得到提高。

2.2 臨床護理教學 護士經(jīng)常會遇到或參與許多需要深入思考的復雜場合，我們要教授年輕護士及護生如何思考問題，而不是簡單的集中在護理知識內(nèi)容的傳授上。首先，護士長選擇帶教老師應具有獨立思考、善于反思、積極進

取，能動地、全面地分析事物各方面因素能力的人，在傳授專業(yè)知識和技能的同時，能將評判性思維融入臨床教學中，培養(yǎng)年輕護士和學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。每月利用護理教學查房時間，由責任護士回報典型病例，在提出問題的基礎(chǔ)上，護士長引導大家進行開放性、創(chuàng)造性思考，鼓勵大家提問，發(fā)表不同觀點，充分說明理由，并進行多角度的思維訓練，體會多元看問題，最后給予概括總結(jié)分析，變被動思考為主動思考。

2.3 業(yè)務能力及新業(yè)務、新技術(shù) 隨著人們對健康需求的不斷重視，要求越來越高，臨床護理人員將承擔更多的責任，壓力越來越大。護士長應用評判性思維方法，及時發(fā)現(xiàn)臨床護理中存在的護理安全隱患，提出預見性護理措施，對于臨床疑難護理問題應正確運用質(zhì)疑、比較分析、理性思考，及時判斷、確立問題并及時解決，杜絕了護理糾紛的發(fā)生。護士長應帶領(lǐng)大家主動學習開展新業(yè)務、新技術(shù)，閱讀國內(nèi)外主要護理雜志，把握專業(yè)發(fā)展最新信息，每月安排一名護士講課，收集專業(yè)前沿方面的新知識、新技術(shù)共同學習，并應用于臨床，探討利弊關(guān)系，撰寫護理論文，開展護理研究，拓展護理服務，使護理團隊整體素質(zhì)得到提高。

3 有效溝通

有關(guān)研究表明，管理中70%的錯誤是由于不善于溝通造成的[6]，護士長作為基層管理者，應注重應用評判性思維，不斷反思，尋找最佳溝通方式，善于與各種人交流。當護患出現(xiàn)矛盾時，首先注意傾聽患者的心聲，再用溫和與理解性語言進行解釋和安慰，經(jīng)常會取得患者的理解和諒解。當出現(xiàn)醫(yī)患矛盾時，盡其所能為醫(yī)生補充，取得他們的信任和支持，當醫(yī)護、護際間出現(xiàn)矛盾時，及時給予協(xié)調(diào)，堅持互助、平等、公正原則，使大家樹立群體協(xié)作意識，避免內(nèi)耗的產(chǎn)生。護士長職業(yè)特點決定要和有關(guān)科室、后勤、醫(yī)技等部門聯(lián)系，才能做好各項工作，護士長要用謙虛、誠懇、公正的態(tài)度進行溝通，可及時獲得幫助，解決問題。良好有效的溝通最終可產(chǎn)生使患者滿意、其他人員理解支持的多贏效果。

4 護理安全與目標管理

護士長要善于把各種工作置于單位目標中，且?guī)ьI(lǐng)護士學習目標管理考核內(nèi)容，使人人目標明確。通過科室質(zhì)控小組定期的工作檢查反饋及護士長平時對護士抽查，每月進行一次病區(qū)護理質(zhì)量存在問題的討論會，應用評判性思維，不斷分析問題原因，質(zhì)疑薄弱環(huán)節(jié)，確定改進方式，對護理安全隱患提出預防措施，將大家平時工作中存在的不足及上級檢查指出的缺陷記錄在科室的質(zhì)控本上，且由當事人簽名確認，以警惕類似問題再次發(fā)生，并與目標考核掛鉤，使護士改有方向，工作不斷完善，在大科及院級以上的各項檢查考核中取得好成績，多年來所帶團隊從未出現(xiàn)過嚴重差錯。

總之，護士長在臨床護理管理工作中運用評判性思維，有利于提高解決實際問題的能力，作出更加合理有效的臨床判斷及更加客觀公正的決策，以適應具有高風險復雜的臨床護理環(huán)境的需要，發(fā)揮其在科室護理團隊中的核心領(lǐng)導作用，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量持續(xù)改進。

[1]王世珍.護士長的人格魅力與管理藝術(shù) [J]護理研究，2005，19(1):183.

[2]馮先瓊.護理學導論[M]第二版北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:129.

[3]朱秀麗，沈?qū)?走出批判性思維的認識誤區(qū) [J]中華護理雜志，2004，39(9):713.

[4]劉印淑.評判性思維在臨床護理教學中的應用[J]天津護理，2010，18(3):179.

[5]張曉媛，張平.評判性思維在護理學界的研究現(xiàn)狀[J]中華護理教育，2010，1(7):38.

[6]凡禹.溝通技能的訓練[M].北京:工業(yè)大學出版社，2002.2.