基層醫(yī)院醫(yī)療廢物處理中存在的問題及解決的對策

馮春存

云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南 昆明 650236

醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;由于醫(yī)療廢物含有大量病菌、病毒、寄生蟲等有害物質(zhì)，這些污染物如果處理不好，既傳播疾病，又污染環(huán)境［1］。因此，作為醫(yī)院，我們完全有責(zé)任做好醫(yī)療廢物處置，真正達(dá)到保護(hù)環(huán)境，減少醫(yī)源性感染，提高人民健康水平。筆者作為醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理，現(xiàn)就2003年以來我院在規(guī)范醫(yī)療廢物處置工作中、從不規(guī)范到逐步完善的幾點體會歸納如下。

1 我院醫(yī)療廢物管理歷程及現(xiàn)狀

1.1 組織機構(gòu)方面

醫(yī)院感染管理科根據(jù)2003年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》(以下簡稱《條例》)，衛(wèi)生部與國家環(huán)?？偩窒嗬^出臺的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 (以下簡稱《辦法》)、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識規(guī)定》及《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列管理辦法，成立了醫(yī)院感染管理委員會，院長 (法人)為第一責(zé)任人，明確分工，層層落實。對醫(yī)療廢物管理從組織機構(gòu)到應(yīng)急預(yù)案，從廢物分類、包裝、運輸及暫貯地均有詳盡要求并制定相關(guān)制度。在《條例》施行初期，醫(yī)院從人員組織、制度建設(shè)、檢查監(jiān)督等雖有制度但沒有足夠重視，從分類包裝、收集貯存、轉(zhuǎn)運處置等全過程醫(yī)院對科室沒有明確要求和具體規(guī)范，科室做好做壞都只有檢查、沒有考核，監(jiān)督不力，也沒有做到專人專管，針對幾年來醫(yī)療廢物處置中存在的問題，醫(yī)院健全了組織管理，感染管理科設(shè)了專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理和日常工作，明確責(zé)任，監(jiān)督檢查每個科室醫(yī)療廢棄物管理的環(huán)節(jié)。對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識不足、改進(jìn)不到位通過每月的檢查反饋進(jìn)行考核、整改。

1.2 醫(yī)療廢物的分類

分類初期，由于對醫(yī)療廢物分類工作的認(rèn)識不足，或是為圖方便，各種醫(yī)療廢物混入同一容器或混入生活廢物容器內(nèi)，未將損傷性、感染性、病理性廢物進(jìn)行分類投放，投放后又不加蓋，或者同為感染性廢物又分類過細(xì)等。經(jīng)過省市的各種檢查、感染辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核等，現(xiàn)醫(yī)療廢物均做到嚴(yán)格與生活廢物分開，同時感染性、損傷性、病理性廢物也做到嚴(yán)格分開收集。醫(yī)院感染管理科每年組織相關(guān)知識全員培訓(xùn)及考試，讓每位職工都了解醫(yī)療廢物處置知識。感染科每月檢查落實，使我院醫(yī)療廢物分類工作不斷規(guī)范。

1.3 醫(yī)療廢物的包裝

幾年來，為了節(jié)省資金，也曾用過劣質(zhì)黃色塑料袋，常出現(xiàn)滲漏、利器刺破等現(xiàn)象，給收集醫(yī)療廢物的人員也造成一定威脅，2005年后，醫(yī)院根據(jù)《條例》中規(guī)定:“存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)選用防滲漏，防銳器穿透的專用包裝物，各包裝物上均應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志和警示說明”，每年醫(yī)院在醫(yī)療廢物的包裝上拔付一定資金，?？顚Ｓ谩０b物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按規(guī)定不超過3/4，并進(jìn)行有效封口，按要求填寫標(biāo)簽并粘貼在容器上。

1.4 醫(yī)療廢物的收集、登記和交接

我院的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室分類后，各樓層清潔工每天收集送暫貯間存放，再由簽定合同的處置單位運走集中處置。2006年前，產(chǎn)生科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員無交接手續(xù)，只有暫貯間管理員與處置單位的轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，也不實行稱重。2006年由于昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市，大大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的管理體系，對醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、數(shù)量嚴(yán)格實行科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員、暫貯間管理員與處置單位三級交接登記簽字制度，感染管理辦公室為各科室配了簡易稱，每次現(xiàn)稱重量雙方核實后登記簽名，然后放入暫存間，從而完善了醫(yī)療廢物的三級交接制度。

1.5 醫(yī)療廢物暫存

我院不具備醫(yī)療廢物處置條件，按《條例》要求設(shè)有暫貯間。剛開始所謂的暫貯間只是遠(yuǎn)離醫(yī)院一間閑置的房子，不具備“五防”等，現(xiàn)醫(yī)院重新選址，完全按《條例》要求新建了醫(yī)療廢物暫貯間，門口設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)志，窗子有紗窗，做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防水浸。暫存間內(nèi)放置密閉醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運桶。桶內(nèi)放置已包裝好的醫(yī)療廢物。暫貯間有專人管理，每次轉(zhuǎn)運后及時清潔、消毒有記錄。

1.6 醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運

每2天由處置單位專車收集。有雙方交接登記本及轉(zhuǎn)運聯(lián)單，并由雙方專管人員確認(rèn)簽名并蓋章，然后統(tǒng)一轉(zhuǎn)運處理。

2 對策

2.1 健全組織機構(gòu)

院長作為第一責(zé)任人任醫(yī)院感染委員會組長，感染辦、各科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)院感染控制小組，感染科對醫(yī)療廢物實施直接管理。醫(yī)院感染科根據(jù)相關(guān)《條例》及《辦法》《分類目錄》等，制定了各種管理制度十余類。每月對各科室的醫(yī)療廢物根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行檢查考核，對存在的問題及時進(jìn)行書面反饋，并提出整改意見，考核直接與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤，使我院醫(yī)療廢物管理工作不斷改進(jìn)，每次均通過昆明市疾控中心、昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市相關(guān)檢查等。

2.2 加強培訓(xùn)學(xué)習(xí)

為提高工作人員對醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識，定期組織醫(yī)院全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)文件并進(jìn)行考試，使每位員工充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性，主動、自覺地去執(zhí)行各項規(guī)定;加強對清潔工及暫貯間人員的培訓(xùn)管理，使他們充分認(rèn)識到醫(yī)療廢物管理的重要性，主動自覺地配合工作，感染辦不定期抽查，并將落實情況與經(jīng)濟(jì)掛鉤，使清潔工及專管人員能認(rèn)真做好醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運中每個環(huán)節(jié)的工作。

2.3 加大醫(yī)療廢物管理的投入

為保證醫(yī)療廢物處置做到日?；⒁?guī)范化，醫(yī)院加大了經(jīng)費投入，設(shè)置了醫(yī)療廢物處置?？睿陆酸t(yī)療廢物暫貯間。

3 幾點建議

3.1 建議按照處理去向分類

醫(yī)療廢物分五大類，且各類不能混合收集。但分類收集的廢物最終卻只有焚燒這一條出路。這樣增加的容器既占用空間又造成不必要的浪費，同時給工作人員增添分類的麻煩，也容易造成治療室的二次污染。建議醫(yī)療廢物按照處理去向分類，如焚燒類、可再利用類等。

3.2 感染性廢物的界定不可隨意擴大

感染性廢物是具有引發(fā)感染傳播危險的被病人血液、體液污染的物品，是否有感染危險應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理人員認(rèn)定，從而減少醫(yī)療廢物產(chǎn)生，這樣不僅節(jié)約資源，又能減少污染［2］。如輸液器、注射器均為優(yōu)質(zhì)塑料，我國人均占有資源非常有限，應(yīng)在加強管理的基礎(chǔ)上粉碎造粒進(jìn)入再生產(chǎn)。如對使用后的輸液器、注射器毀形、消毒，交有資質(zhì)且生產(chǎn)非食品包裝類用品 (如利器盒、便盆等)的企業(yè)再利用，這樣的物品鏈才可能持續(xù)發(fā)展。關(guān)于利器盒，只要是防滲漏、耐刺的牢固的容器即可，(如廢棄的戊二醛消毒液容器等，標(biāo)明利器盒應(yīng)可)，即滿足利器的分裝安全又廢物利用，節(jié)約了成本。又如產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾、偏癱病人的尿不濕、工作人員的口罩帽子等并不構(gòu)成感染威脅，不必作為醫(yī)療廢物。將所有一次性使用的醫(yī)療用品與器械均視為感染性廢物，無形中擴大了醫(yī)療廢物的范圍，其后果是醫(yī)院要承擔(dān)更多的處置費用，而大量的焚燒進(jìn)一步造成環(huán)境污染及可再生資源的浪費。關(guān)鍵是對真正引發(fā)感染危險的廢物強化管理。

3.3 醫(yī)療廢物處理應(yīng)充分考慮環(huán)保

醫(yī)療廢物的處置目前國際上主要采用焚燒法，焚燒造成環(huán)境污染，且浪費大量能源，由于醫(yī)療廢物中塑料制品、紙張、棉纖維制品等可燃成份比例較大，其燃燒發(fā)熱的平均值可達(dá)18820KJ/kg，燃燒產(chǎn)生的熱量可用于發(fā)電或用于供熱［3］。象歐洲、日本等國，將醫(yī)療廢物破碎后，用專門的設(shè)備進(jìn)行高頻殺菌處理，然后分別制造垃圾包裝袋、垃圾固形燃料和水泥原料，有效地提高了醫(yī)療廢物的再利用率。

3.4 費用問題

醫(yī)療廢物包裝、運輸及處置費用目前均由醫(yī)院一方承擔(dān)，但院方又不能收費。同時是按床位數(shù)每天收費，一是作為中小型醫(yī)院的我們病床一般情況下住不滿，同時應(yīng)考慮減去部分陪床費。

經(jīng)過幾年的實踐，我院按照《條例》的要求以及醫(yī)院感染辦制定的各項制度和規(guī)范，不斷檢查反饋整改，并對存在的問題實施相應(yīng)的對策，使我院醫(yī)療廢物管理取得了很好的成效，各項管理工作做到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，避免了醫(yī)療廢物對社會的危害。

［1］曹作中，程發(fā)彬，劉錫成.現(xiàn)階段我國生活垃圾焚燒發(fā)展方向探討［J］.環(huán)境保護(hù)，2001，(2):13－15.

［2］李寶珍，關(guān)心花，高廣梅.醫(yī)療廢物處理存在的問題［J］.中國感染控制，2007，6(1):52.

［3］李改蘭.醫(yī)院醫(yī)療廢物的分類收集與管理［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(2):168.