念珠菌性陰道炎的治療現(xiàn)狀

吉木斯

內蒙古民族大學蒙醫(yī)藥學院2009級研究生，內蒙古 通遼 028000

1 病因及發(fā)病機制研究

外陰陰道念珠菌病是育齡婦女的常見病、多發(fā)病。屬于蒙醫(yī)學中的“陰蟲病”范疇。75%的婦女一生中至少有一次陰道念珠菌感染，外陰陰道念珠菌病經(jīng)治療后約有5%患者復發(fā)。約10%～20%的非孕婦女及30%孕婦陰道內有少量白色念珠菌，但并不引起癥狀［1］。念珠菌引起的外陰或陰道疾病系一種條件致病菌感染，80% ～90%由白色念珠菌引起，10%～20%為其他念珠菌及球擬酵母菌屬感染［1］。當陰道上皮細胞糖原增多，生殖道抵抗力降低，機體菌群失調時，念珠菌可迅速繁殖引起炎癥，出現(xiàn)各種癥狀，故常見于孕婦、糖尿病患者和接受雌激素治療的患者，以及長期應用廣譜抗生素、皮質類固醇激素及免疫抑制劑者。白色念珠菌在陰道PH值5.5時最適宜其生長。念珠菌可存在于正常人的皮膚、粘膜 (如口腔、陰道)、消化道及其他臟器中，上述部位的念珠菌可互相傳染。王旭明、莫成錦［2］等回顧2003～2006年海南省人民醫(yī)院婦科門診念珠菌陰道炎的473株念珠菌的鑒定結果及藥敏特點結果，檢出473株念球菌中，共鑒定出8種念珠菌，其中白色念珠菌346株占73.1%。其次為光滑球擬酵母45株占9.5%，熱帶念珠菌44株占9.3%，季也蒙念球菌13株占2.7%，此外還有占份量較少的4種;得出結論:白色念珠茵仍是婦科霉菌性陰道炎的主要病原因。

2 治療方法

2.1 西醫(yī)治療念珠菌性外陰、陰道炎主要有以下幾方面 ①消除誘因:治療相關疾病。②抗真菌治療。對外陰陰道念珠菌病的治療目前以唑類藥為首選，常用的方法有局部用藥、全身用藥或口服加局部的聯(lián)合治療，但是至今尚無有力證據(jù)證明任何一種抗真菌藥或方案優(yōu)于其它藥或方案。復發(fā)性念珠菌外陰陰道炎在治療上的難點可能是病原菌產(chǎn)生耐藥或者其基因組發(fā)生變異，因此非常有必要從病原菌的分子水平上對其發(fā)病的機制進行研究。③改變陰道酸堿度，調整陰道菌群，維持陰道酸性環(huán)境。④性伴侶有癥狀時男女雙方同時治療，治療期間避免性生活。⑤目前有學者提出在抗念珠菌的治療過程中，應用提高機體免疫功能的藥物以逆轉機體免疫抑制狀態(tài)，可以獲得較好的近期和遠期療效［3］。近來有關學者合作進行將生物納米技術用于抗念珠菌的研究，但仍處在初試階段。

2.2 中醫(yī)治法 在中醫(yī)治療外陰、陰道炎的方法又可有內外治法之分，但鑒于本病患者局部不適癥狀較明顯，總的來說以外治為主，內治為輔，當然不乏內外合治和中西醫(yī)結合治療也較普遍。內治法:肝經(jīng)濕熱治以清利肝經(jīng)濕熱，殺蟲止癢陰虛夾濕治當以滋陰清熱，殺蟲利濕。濕濁蘊結:治以燥濕止帶，殺蟲止癢。外治法:①沖洗法:孔桂茹，朱莉［4］以制霉止癢洗劑 (蛇床子、苦參、黃柏、生百部、蚤休、威靈仙、白鮮皮、地膚子、冰片)治療念珠菌陰道炎200例，結果:痊愈120例，好轉74例，無效6例，總有效率97%。無效6例中，有2例合并糖尿病，1例合并嚴重手癬，并且患病時間較長。②熏洗坐浴法:唐壹蓉［5］以自擬一洗靈 (苦參、蛇床子、黃柏、金銀花土茯苓、川椒、蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草)治療陰道炎，結果:痊愈566例，好轉61例，無效25例，總有效率96.17%;優(yōu)于以1∶5000高錳酸鉀液、0.1%聚維酮碘液或0.1%新潔爾滅液坐浴的對照組。③陰道置藥:(1)栓劑:孫莉京［6］聯(lián)合運用保婦康栓和皮膚康洗液治療霉菌性陰道炎80例，結果:近期總有效率100%，遠期有效率93%，臨床治愈率近期為70%，遠期為94%，清菌率高達97%。(2)散劑粉劑:張平［7］運用婦炎靈粉 (冰片、雄黃、鶴虱、硼砂各3g，蛇床子8g)聯(lián)合苦參湯治療慢性陰道炎35例，結果:治愈率100%。(3)油劑:許鐵軍、劉麗華［8］運用自擬紫白油 (主要成分為香油、紫草、白鮮皮、黃連、牛西西、冰片、百部、硼砂、乳香、沒藥、貫眾等)治療250例陰道炎，總有效率100%，治愈率80%。(4)軟膏:苦參軟膏等。(5)凝膠劑:但目前中藥凝膠劑的研究與應用還存在不少問題，如凝膠基質材料還很少，無法滿足日益多樣化的需求;凝膠劑粘性大、促進劑的加入及中藥所含成分又復雜，給分析測試工作的前處理帶來困難;制劑的衛(wèi)生學要求保障難度較大。④中西醫(yī)結合治療法:中西醫(yī)結合組療效優(yōu)于單純西藥組和單純中藥組。

2.3 蒙醫(yī)對念珠菌性陰道炎的認識及治療現(xiàn)狀 念珠菌性外陰、陰道炎屬蒙醫(yī)學的“陰蟲病”范圍?！瓣幭x病”的發(fā)病機理是由于不注意個人衛(wèi)生，粘邪通過直接或間接渠道侵入外因及陰道，在機體抗病能力低下時致病?！端牟酷t(yī)典》［9］婦女病章節(jié)有“蟲怒”、“蟲暴”之說的記載，并提出“取各種花或種子類罨療;8味荊芥散湯灌洗陰道”的治療方法，羅布桑卻因丕勒著《哲對寧諾爾》［10］婦女零星病章節(jié)有“蟲怒熱病”、“蟲暴”之說的記載，又被記載“蟲怒熱病”“服用6味荊芥散”;“蟲暴”則“取各種花或種子類罨療或殺蟲藥熬湯灌洗陰道”的治療方法;這足以證明古代蒙醫(yī)學家對“陰蟲病”有比較系統(tǒng)的獨特的認識，并給予辯證分類，金玉［11］主編的《蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學》教材將“陰癢”、“陰蟲病”根據(jù)其病因要素分為希拉型、巴達干型、赫依型，念珠菌性陰道炎的癥狀體征應屬希拉型“陰蟲病”。并指出“蒙藥加味 (黃柏)三子湯經(jīng)常沖洗外陰及陰道能對希拉型陰蟲病有顯著療效。策·蘇榮扎布編著的《蒙醫(yī)臨床學》［12］記載治療“陰蟲病”的方劑，如:洗劑－7湯散、蘇格木勒－7味丸、黃柏－8味丸、銀汞－18味丸、文冠木－4味湯、馬蘭子－3味湯、信筒子－7味丸等。但是隨著治療此病的西藥和中藥的普及，臨床上蒙藥治療“陰癢”、“陰蟲病”報道甚少。查閱文獻搜索到、王彬、包俊富［13］“加味三子湯治療多種皮膚病的臨床探討”、高麗彩，王惠萍，王學民、劉西軍［14］“三子湯治療頑固性外陰炎126例療效觀察”張雪梅，斯琴［15］“蒙藥嘎木朱爾治療老年性陰道炎300例”。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學第六版［M］.人民衛(wèi)生出版社，2004.6.

［2］王旭明，莫成錦.陰道念珠菌菌種鑒定及其耐藥性分析［J］?.中國熱帶醫(yī)學，?2008.8(2).

［3］.張玲.中藥抗真菌顆粒劑治療復發(fā)性外陰陰道念珠菌病的臨床及實驗研究［D］.廣州中醫(yī)藥大學.2006.

［4］Guiru Kong.JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CH INESE MEDICINE 2007 Vo.l 23 No.1:46－47.

［5］唐壹蓉.自擬一洗靈治療外陰及陰道炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，16(7):892－893.

［6］孫莉京.保婦康和皮膚康洗液聯(lián)合應用治療霉菌性陰道炎［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10(15):199－200.

［7］張平.婦炎靈粉和苦參治療慢性陰道炎60例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2007，42(12):691－691.

［8］許鐵軍，劉麗華.柴白油治療陰道炎250例觀察［D］.中國科學院上海冶金研究所，2000年度博士論文.

［9］宇妥·元丹貢布等，四部醫(yī)典［M］.特·特木爾釋注，呼和浩特.內蒙古人民出版社出版，1987.

［10］羅布桑卻因丕勒.《哲對寧諾爾》［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版社，1995.

［11］金玉， 《蒙醫(yī)婦產(chǎn)科學》 ［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版，1987.

［12］策·蘇榮扎布.《蒙醫(yī)臨床學》［M］.呼和浩特.內蒙古人民出版社出版社，1999.

［13］王彬，包俊富“加味三子湯治療多種皮膚病的臨床探討”［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2010，16(2).

［14］高麗彩，王惠萍，王學民，劉西軍.“三子湯治療頑固性外陰炎126例療效觀察”［J］.河北中醫(yī)，2002.24(01).

［15］張雪梅，斯琴.蒙藥嘎木朱爾治療老年性陰道炎300例［J］.中國民族醫(yī)藥雜志，2000(S1).