火針刀技術(shù)治療帶狀皰疹——規(guī)范化技術(shù)操作文本

唐勝修

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院星湖門(mén)診部，廣西 南寧 530022

1 前言

1.1 疾病概況

帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病。本病多為急性發(fā)病，常伴劇烈的神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛，易發(fā)生后遺神經(jīng)痛。臨床表明老年人的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛發(fā)生率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。國(guó)內(nèi)外的流行病學(xué)調(diào)查研究結(jié)果提示，帶狀皰疹的發(fā)病呈散發(fā)性，在人群中患病率可高達(dá)5.4‰，以成年人及老年人為主，身體各部位均可發(fā)生。該病一年四季均可發(fā)病，但以夏、秋、冬三季發(fā)病為多。神經(jīng)痛是本病的特征之一，疼痛程度與皮膚損害程度無(wú)明顯關(guān)聯(lián)。中醫(yī)稱本病為“蛇串瘡”、 “纏腰火丹”，俗稱“蜘蛛瘡”。帶狀皰疹患者一般可獲得終身免疫。西醫(yī)治療以抗病毒、增強(qiáng)免疫、止痛及對(duì)癥為主要手段，中醫(yī)多采用中藥內(nèi)服、外敷或針刺、艾灸、拔罐等非藥物治療。

1.2 火針刀療法簡(jiǎn)要介紹

火針刀為火針改良型針具，具備火針的特點(diǎn)，又有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，能迅速以火 (毒)攻熱 (毒)，并迅速切割排膿，同時(shí)能止血和防感染，能迅速治療皰疹，快速止痛，達(dá)到短時(shí)間內(nèi)結(jié)痂，后遺神經(jīng)痛少，治療療程短，省時(shí)省力，節(jié)省患者看病費(fèi)用。

1.3 應(yīng)用擴(kuò)大前景

火針刀能在農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)推廣應(yīng)用，極易掌握，使帶狀皰疹的治療簡(jiǎn)單化，有效性更為突出，能迅速取代火針、火罐、輸液、外涂藥物和內(nèi)服中西藥物。

2 疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹是由病毒引起的急性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為成簇水皰沿體表一側(cè)的皮膚周?chē)窠?jīng)作帶狀分布，常伴神經(jīng)痛及局部淋巴結(jié)腫痛［1］。

2.2 中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)

帶狀皰疹是一種同時(shí)累及神經(jīng)和皮膚，以成簇水皰沿身體一側(cè)呈帶狀分布，且疼痛劇烈為特征的常見(jiàn)皮膚病，中醫(yī)稱之為“纏腰火丹”，亦稱“蛇串瘡”［2］。

3 適應(yīng)癥

(1)帶狀皰疹出疹出皰期、潰瘍及/或化膿期不分年齡、性別及病情輕重均可應(yīng)用;

(2)帶狀皰診 (急性期、恢復(fù)期、后遺神經(jīng)痛期)。

4 禁忌證

皮膚癌、癌癥皮膚轉(zhuǎn)移伴帶狀皰疹。

5 技術(shù)操作方法

5.1 器械及材料

小針刀、酒精燈、火柴 (打火機(jī))、消毒棉簽、碘酒及酒精、膠手套 (型號(hào)、產(chǎn)地不限)。

5.2 詳細(xì)操作步驟

5.2.1 急性期帶狀皰疹火針刀的操作步驟

A、局部皮膚常規(guī)消毒;

B、針刀前端在酒精燈的火焰尖端燒至發(fā)白透亮;

C、對(duì)準(zhǔn)皰疹紅頭、水皰等處進(jìn)行快速點(diǎn)、切操作;

D、在積膿處進(jìn)行淬、撬操作;

E、在多日滲液未干處進(jìn)行烙、抹操作;

F、消毒棉簽吸水、吸膿、擠壓膿瘡;

G、每次結(jié)束后，在施術(shù)處常規(guī)消毒，使皮膚干爽;

H、讓痂皮自行脫落，不可揭痂。

以上施術(shù)1日1次，3日即可;對(duì)體弱遷延者，治療5日。

5.2.2 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛期火針刀的操作步驟

A、針刀施術(shù)部位定點(diǎn)后，將刀口壓在定點(diǎn)中，使刀口線與大血管、神經(jīng)及肌肉纖維走向平行，針刀加壓分離，使神經(jīng)、血管被分離在針刀的兩側(cè)，針刀刺入，直達(dá)骨面;

B、刀口接觸骨面后，按刀口線方向疏通;

C、刀口線定向與肌肉走行方向平行切開(kāi)數(shù)條口，在刀口處反復(fù)疏通、剝離2、3次;

D、針對(duì)深層組織 (病變部分)，調(diào)轉(zhuǎn)刀鋒逐層深入，刀口與每層的神經(jīng)、血管、肌纖維等軟組織走行方向平行，再行施術(shù)手法;

E、術(shù)畢，無(wú)菌紗布?jí)荷w針孔，止血后貼上創(chuàng)口貼，3天內(nèi)不要沾水。

以上施術(shù)2周1次，連續(xù)3～5次。

5.3 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)

火針刀前端務(wù)必?zé)t透亮，動(dòng)作快，入皮淺，膿液要排盡。

5.4 注意事項(xiàng)

結(jié)痂未積膿處不再治療，囑患者讓痂皮自行脫落，不可揭痂。

5.5 可能的意外情況及處理方案

為預(yù)防暈針發(fā)生，可在術(shù)前、術(shù)中在患處涂抹 (注射)利多卡因，并服用溫性糖水1杯。

6 不良反應(yīng)/事件

與暈針情況處理相同。如在后遺癥期針刀處理過(guò)程中發(fā)生感染事件，應(yīng)對(duì)癥抗炎治療。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］. (第三版)南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:300～303.

［2］戴慎，薛建國(guó)，岳沛平.中醫(yī)病癥疹療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:837.