小議陰吹證治

張 靜 陳均偉 馬春芬

1．河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2．河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

小議陰吹證治

張 靜 陳均偉 馬春芬

1．河南中醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450008;2．河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002

陰吹癥是指婦女陰道中時(shí)時(shí)出氣或氣出有聲，狀如矢氣之癥。其在臨床上缺乏相應(yīng)的診療標(biāo)準(zhǔn)，治療上也多無(wú)特效藥物。本篇結(jié)合古籍記載初步探討本病的相關(guān)證型及有效方藥運(yùn)用情況，為臨床診療提供相關(guān)依據(jù)。

陰吹;分型論治;中醫(yī)藥治療;現(xiàn)代研究

陰吹癥是指婦女陰道中時(shí)時(shí)出氣或氣出有聲，狀如矢氣之癥。多見(jiàn)于40歲以上的已婚體弱婦女，因此病較隱諱，多數(shù)患者因羞而不愿啟齒，及至癥狀已較明顯才不得以就醫(yī)。此病西醫(yī)多無(wú)特效藥物，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)此病的記載則較久遠(yuǎn)。

陰吹病名，首載仲景之《金匱要略》，《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》言：“胃氣下泄，陰吹而正喧，此谷氣之實(shí)也，膏發(fā)煎導(dǎo)之”，可見(jiàn)陰吹治療，仲景用“膏發(fā)煎”。“膏發(fā)煎”見(jiàn)于《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五》：“豬膏發(fā)煎方：豬膏半斤，亂發(fā)如雞子大三枚。上二味，和膏中煎之，發(fā)消藥成，分再服，病從小便出?！彼幱秘i膏、血余二味。兩藥共煎，潤(rùn)腸通便，泄谷氣之實(shí)，大便通利，則濁氣歸于常道，陰吹可愈。

清·尤在涇《金匱要略心典》言：“陰吹，陰中出聲，如大便矢氣之狀，連續(xù)不絕，故曰正喧。谷氣實(shí)者，大便結(jié)而不通，是以陰陽(yáng)下行之氣，不得從其故道，而乃別走旁竅也”。闡明了陰吹病機(jī)主要為陽(yáng)明腑實(shí)，大便秘結(jié)，濁氣下迫，從前陰出而作陰吹，故而治用潤(rùn)導(dǎo)大便的豬膏發(fā)煎，使大便通利，濁氣下泄，歸于常道，則陰吹可止。又清·黃元御《金匱懸解》云：“胃中濁氣下泄，前陰氣吹而正喧鳴，此谷氣之實(shí)，后竅結(jié)塞而不通也?！苯匝躁幋禐楦瓕?shí)之癥。

除用膏發(fā)煎治療陰吹以外，古代醫(yī)家又有采用它方治療此癥獲良效者。明·孫一奎《赤水玄珠》云：“但覺(jué)濁氣下墜，屁從子戶沖出，以補(bǔ)中益氣湯加酒炒黃連調(diào)養(yǎng)而平”，認(rèn)為氣虛下陷，腑氣失循常道而發(fā)此病，采用補(bǔ)中益氣湯治之。清·吳鞠通《溫病條辨》載：“飲家陰吹，脈弦而遲，不得固執(zhí)《金匱》法，當(dāng)反用之，橘半桂苓枳姜湯主之?！眳蔷贤ㄕJ(rèn)為此病多由脾胃素虛，運(yùn)化失司，痰飲寓居中焦，濕邪留滯，谷氣不能上升反下瀉于胞宮，氣隨濕邪下瀉而發(fā)，故用橘半桂苓枳姜湯治之。

1 辨證分型

辨證論治是中醫(yī)學(xué)的精髓，也是中醫(yī)診療疾病的主要手段。對(duì)于陰吹癥的治療，可結(jié)合全身伴隨癥狀及舌脈特點(diǎn)，初步歸納為以下證型：

1.1 肝氣郁滯，陽(yáng)明腑實(shí)型?；咀C候：陰吹較劇，發(fā)作頻繁，心煩則加劇，伴有大便干結(jié)，腹脹心煩，食少難寐，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦滑為其特點(diǎn)。常與精神因素和飲食不節(jié)有關(guān)。

多因素體陽(yáng)盛，氣火有余;或過(guò)食辛辣之品，內(nèi)熱由生，以致實(shí)熱互結(jié)，阻止陽(yáng)明之氣正常下行，又肝經(jīng)疏泄失常，氣機(jī)逆亂，其氣循經(jīng)入于胞宮而發(fā)為陰吹。

治則：疏肝理氣，通腑散結(jié)。

方藥：四逆散合小承氣湯加減。柴胡10g、白芍15g、枳實(shí)10g、川楝子10g、熟大黃10g、厚樸10g、青皮10g、陳皮6g、甘草3g。

1.2 脾胃虛弱，中氣下陷型。此型臨床較多見(jiàn)?；咀C候：陰吹綿綿，時(shí)斷時(shí)續(xù)，勞累后加重，神疲乏力，腰膝酸軟，少腹下墜，食少便溏，子宮脫垂，或胃下垂，或脫肛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力為特點(diǎn)。

多由素體虛弱，或產(chǎn)后、病后過(guò)早從事勞作，以致中氣未復(fù)，健運(yùn)無(wú)力，甚至中氣下陷，無(wú)力升舉，腑氣失循常道發(fā)為陰吹。

治則：補(bǔ)中益氣，升舉清陽(yáng)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加味。黃芪30g、黨參15g、白術(shù)15g、柴胡10g、升麻10g、當(dāng)歸10g、陳皮10g、茯苓10g、山藥15g、炙甘草10g。

1.3 脾虛痰濕型?；咀C候：陰吹頻繁，簌簌有聲，形體肥胖，帶下量多，偏熱者為黃帶，偏濕者為白帶，胸悶納呆，精神不振，舌質(zhì)淡有齒痕，苔白膩，脈滑或緩為其特點(diǎn)。

多由脾胃素虛，運(yùn)化失司，痰飲寓居中焦，濕邪留滯，谷氣不能上升反下瀉于胞宮，氣隨濕邪下瀉而發(fā)為陰吹。

治則：健脾祛濕。

方藥：橘半桂苓枳姜湯加減。橘皮10g、半夏10g、桂枝6g、茯苓20g、枳實(shí)10g、生姜6g、白術(shù)15g、生甘草3g。

若濕郁日久化熱，或肝膽濕熱下注，可用龍膽瀉肝湯加味。龍膽草20g、梔子15g、黃芩10g、澤瀉10g、車前子15g、柴胡10g、黃柏10g、蒼術(shù)10g、茯苓15g、生薏米15g、滑石15g、地膚子20g。

2 現(xiàn)代研究

臨床研究發(fā)現(xiàn)，陰吹病人多見(jiàn)于陰道壁過(guò)度松弛者，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病可能的病因?yàn)榈蜗x(chóng)、霉菌、細(xì)菌所引起的陰道炎，多由于厭氧菌分解糖原所致，在治療上并無(wú)特效藥物，而現(xiàn)代臨床運(yùn)用中醫(yī)藥治療此病已日益凸顯其優(yōu)勢(shì)。臨床治療陰吹之病，詳辨其因，發(fā)現(xiàn)病人大多并無(wú)陽(yáng)明腑實(shí)，大便秘結(jié)之癥。而此病經(jīng)產(chǎn)婦人最為常見(jiàn)，產(chǎn)后氣虛下陷、腎氣虛衰是導(dǎo)致陰吹病的重要成因，即使為實(shí)，亦多是虛實(shí)夾雜，引起氣機(jī)升降失常而發(fā)陰吹。

《醫(yī)宗金鑒·婦人心法要訣》云：“胃氣下泄陰吹喧，《金匱》方用膏發(fā)煎，豬膏亂發(fā)同煎服，導(dǎo)從溺去法通元;氣虛下陷大補(bǔ)治，升提下陷升柴添?！惫糯t(yī)家用寥寥數(shù)言歸納總結(jié)了陰吹病的治療，對(duì)于此病當(dāng)代醫(yī)家應(yīng)在繼承古人經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)詳加辨證，對(duì)于未生育患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，調(diào)其情志，在運(yùn)用藥物時(shí)酌加少許疏肝理氣之品如香附、郁金、陳皮之屬則效果倍增;對(duì)于孕產(chǎn)婦女加強(qiáng)產(chǎn)前教育，囑其產(chǎn)后勿過(guò)早勞作，注意產(chǎn)后調(diào)養(yǎng);對(duì)于房勞多產(chǎn)所致陰吹癥患者應(yīng)酌加補(bǔ)腎益氣之品如山萸肉、山藥、熟地等;素體陽(yáng)盛者可酌加通腑之品如川軍之類;脾虛痰濕之人以健脾祛濕為要;治療上不可拘泥于一方一法。

陰吹癥病情纏綿，加之患者往往因羞于啟齒而隱忍不去就診，有的可達(dá)數(shù)十年之久，常因延誤診治導(dǎo)致患者精神抑郁，病情越來(lái)越重。因此醫(yī)生應(yīng)囑咐患者應(yīng)盡早治療，以防延誤病情，使病情加重。

3 病案

病案：王某，女，28歲，2009年6月5日初診。3年前結(jié)婚，婚后1年，生1女?huà)?。生育后，未采取避孕措施，先后流產(chǎn)3次，自覺(jué)體乏無(wú)力，少氣懶言，陰道中時(shí)有氣出，并有聲響，勞累后癥狀加重。因羞于啟齒，未及時(shí)治療，癥狀約有半年不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且近期癥狀逐漸加重。小腹部自覺(jué)有冷感，腹脹納呆，大便質(zhì)稀，面色萎黃，失眠多夢(mèng)，脈虛無(wú)力，舌體胖有齒痕，舌質(zhì)淡白，苔薄白，診斷陰吹。予以補(bǔ)中益氣湯加減：黃芪30g、黨參10g、白術(shù)10g、炙甘草6g、升麻15g、柴胡10g、當(dāng)歸15g、陳皮10g、郁金10g、白芍10g、茯苓10g、山藥15g、炒棗仁15g、肉桂6g。7劑水煎服，2009年6月12日復(fù)診，自述服藥后，少氣懶言較前好轉(zhuǎn)，腹脹明顯好轉(zhuǎn)，陰道中仍氣出，原方繼服7劑，2009年6月20日3診，自述少氣懶言乏力明顯好轉(zhuǎn)，腹冷癥狀已消失，睡眠已正常，陰道出氣明顯減少。原方去炒棗仁、肉桂，繼服7劑，于2009年6月26日4診，自述服藥后，少氣懶言已好，陰道出氣僅出現(xiàn)幾次，囑服上方黃芪減量至20g，續(xù)服10付后改服補(bǔ)中益氣丸每日3次，每次8丸，服用半月以鞏固療效。隨診1年未有復(fù)發(fā)。

R222

A

1007－8517(2011)05－0022－02

2011.01.30)

張靜 (1987－)，女，河南新鄉(xiāng)人，河南中醫(yī)學(xué)院09級(jí)婦科研究生，電話：13783404025，E－mail：zhangjingvv@126.com。

指導(dǎo)老師：馬春芬 (1953－)，女，河南鞏義人，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E－mail：chunfenma@163.com。